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撰寫時(shí)間4小時(shí),，建議閱讀15分鐘 1996年Hotchkiss將肘關(guān)節(jié)后脫位同時(shí)伴有橈骨頭和尺骨冠狀突骨折,， 稱為“肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征(terrible triad of the elbow)“ 該損傷常常伴隨外側(cè)副韌帶的損傷,，有時(shí)也涉及內(nèi)側(cè)副韌帶 由于脫位就要談到肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性 再這里講述一下肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu) 共分為四柱理論 前方：冠突、肱肌,、前關(guān)節(jié)囊 后方：鷹嘴,、三角肌、后關(guān)節(jié)囊 外側(cè)：橈骨頭,、肱骨小頭、外側(cè)副韌帶復(fù)合體 內(nèi)側(cè)：內(nèi)側(cè)副韌帶,、冠突,，肱骨內(nèi)髁 恐怖三聯(lián)征 主要涉及以上的部分 可以看出是十分不穩(wěn)定的,！ 必須手術(shù)治療 但是怎么治療呢,？ 方法多種多樣,，主要需要問自己幾個(gè)問題 1橈骨頭骨折：去除碎片 OR 復(fù)位內(nèi)固定 OR 置換,？ 2 冠突骨折：固定 OR 不固定,？ 3 什么時(shí)候需要從內(nèi)側(cè)入路,？ 4 什么時(shí)候需要應(yīng)用旋轉(zhuǎn)外架,？ 我們先看一個(gè)病例 中年男性 ,，摔傷 可以清晰的看到冠突的骨折塊和橈骨頭的骨折塊 這個(gè)時(shí)候必須做一個(gè)CT進(jìn)行進(jìn)一步的評估 目前3D ct重建比較直觀,，斷層也必不可少 橫斷位主要看橈骨頭骨折塊的百分比 矢狀位看冠突的大小 觀察骨折塊的大小，移位情況,，是否有多塊劈裂等情況， 從而評估環(huán)狀韌帶,、內(nèi)側(cè)副韌帶、外側(cè)副韌帶的損傷情況 如果能去掉肱骨 則更加直觀 治療目的： 1重建關(guān)節(jié)穩(wěn)定性 2堅(jiān)強(qiáng)固定及保護(hù)所重建的組織 3早期的功能鍛煉 第一,，先看橈骨頭 橈骨頭： 1.不足1/3,，不好處理的小的碎片,，可以取出 2.1~3塊骨折塊之間，橈骨頸基本完整，冠突也完整的,，進(jìn)行ORIF 3.需要注意的是橈骨頭鋼板置放的安全區(qū)域,，不要在橈尺關(guān)節(jié)處 4. 過于粉碎的,，無法重建的可以進(jìn)行置換 第二,，看冠突： 1.小的撕脫可以不處理 2.大于25%,，則影響穩(wěn)定性了,，需要處理，如果需要放鋼板并且做橈骨頭ORIF,，則需要聯(lián)合應(yīng)用內(nèi)側(cè)入路 3.塊不大的也可以用螺釘固定或鉚釘固定,。
具體的冠突修復(fù)方法可點(diǎn)擊“冠突骨折手術(shù)技巧” 第三,，修復(fù)外側(cè)副韌帶復(fù)合體（鉚釘或縫線等多種方式）
第四,，如果肘關(guān)節(jié)仍然不穩(wěn)定,，或者固定的強(qiáng)度不佳,，則需要考慮內(nèi)側(cè)副韌帶的損傷修復(fù)或應(yīng)用外架
所以針對此例病例 治療方案： 外側(cè)入路kocher,，橈骨頭置換,，冠突逆行螺釘,，外側(cè)韌帶修復(fù) 備 冠突鋼板,，外固定架 手術(shù)入路，經(jīng)典kocher入路
肘肌和尺側(cè)腕伸肌之間入路
顯露橈骨頭,，注意辨別外側(cè)副韌帶的附著點(diǎn),，在最后進(jìn)行重建
由于橈骨頭粉碎,，進(jìn)行橈骨頭置換 先進(jìn)行截骨和試模的測試,，最后再置換
將外側(cè)副韌帶復(fù)合體的止點(diǎn)和前關(guān)節(jié)囊都進(jìn)行標(biāo)記， 最后縫合修復(fù),，一共三個(gè)點(diǎn) 肱骨側(cè)
前方
后方
冠突逆行螺釘?shù)闹踩耄@個(gè)比較有技術(shù)難度,。 用手指摸到冠突骨折的位置,，先不要進(jìn)行復(fù)位 利用人體的本體感覺,，進(jìn)行經(jīng)皮微創(chuàng)固定 （進(jìn)針一定要慢,，小編本體感覺太好,，進(jìn)針太快容易穿破自己的手，別問我怎么知道的……）
看到針穿出骨折端,，大約測量一下長度
然后復(fù)位骨折塊，空心鉆進(jìn)入適當(dāng)長度,，然后擰入螺釘,，可置放1-2枚 2枚抗旋轉(zhuǎn)能力更強(qiáng)
直視下可見冠突復(fù)位良好,，并且穩(wěn)定
最后，安裝假體,，縫合相應(yīng)組織
術(shù)后，重建較好,，解剖復(fù)位,，兩周后開始功能鍛煉
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