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病人 醫(yī)生,，你看我這個結(jié)節(jié)像不像癌？ 很遺憾,，多半有可能是,，建議先做一個穿刺活檢吧，確定惡性之后,，再安排手術(shù)…… 醫(yī)生 病人 安,？既然是癌直接切了要不得啊，為啥還要多花錢多受罪去做穿刺,？,！ …… 醫(yī)生 你這個就是甲狀腺結(jié)節(jié)，現(xiàn)在不需要處理,，隨訪就行,。 醫(yī)生 病人 安，不需要處理啊,。但是結(jié)節(jié)雖然小,，還是個包包得嘛,，聽說現(xiàn)在有一種微創(chuàng)手術(shù)，像根針一樣刺進去就把結(jié)節(jié)消了,，我能不能做這個嘛，做了心頭才踏實得嘛,！ …… 醫(yī)生 在臨床上,，我們醫(yī)生每天都會碰到很多有甲狀腺結(jié)節(jié)的病人提出同樣的疑問，那么今天,，四川大學華西醫(yī)院甲狀腺外科的羅晗醫(yī)生就要負責任地,、旗幟鮮明地告訴你： 一定不要在沒有做病理穿刺的情況下，就貿(mào)然處理掉結(jié)節(jié),！ 1 甲狀腺結(jié)節(jié)≠甲狀腺癌 不是所有的甲狀腺結(jié)節(jié)都是癌,！ 甲狀腺結(jié)節(jié)確實指的是甲狀腺表面或內(nèi)部長了一些團塊，不過這個結(jié)節(jié)可以是良性的,，也可以是惡性的,，需要做進一步檢查確定，不要一拿到結(jié)果就慌了,。 2 咋個看甲狀腺結(jié)節(jié) 是良性還是惡性,？ 醫(yī)生一般是通過高頻彩超初步判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性。（PS:檢查甲狀腺結(jié)節(jié)不需要做CT和PET CT 哈,！想扭到做CT的可以歇歇了） 簡單粗暴地講就是“以貌取結(jié)”——通過結(jié)節(jié)的外形等指標判斷他可能是個“壞蛋”,。  然而老祖宗說以貌取人是不對的，“以貌取結(jié)”同樣也不對,。 就像那二年生我們看到穿喇叭牛仔褲的高年級同學就會跑多遠,，總覺得別個社會氣息濃厚，會來搶我們的零花錢,。但是,，說不定別個是隱形的學霸也未可知，只是有一顆不羈的心而已,！  所以如果只是拿到了彩超的檢查結(jié)果就去找醫(yī)生問良惡性,，經(jīng)驗豐富的醫(yī)生確實可以估計一下，但是誰也不敢保證準確率,，要準確地判斷結(jié)節(jié)的良惡性,，還是需要做穿刺。 通過穿刺做細胞檢查,，結(jié)合彩超,、抽血化驗甲狀腺功能綜合來看，才能確定到底這個結(jié)節(jié)是良性還是惡性,。 所以了解一個結(jié)節(jié),，不僅要看“顏值”，還要看它的“內(nèi)在”，和了解一個人是同樣的道理,。 3 你們聽說的微創(chuàng)手術(shù)是啥子,？ 你們聽說那種針一樣的微創(chuàng)手術(shù)，其實叫射頻消融術(shù),。主要通過針尖刺入甲狀腺結(jié)節(jié)并發(fā)熱,，從而殺死甲狀腺結(jié)節(jié)細胞。  為啥子發(fā)熱能殺得死甲狀腺結(jié)節(jié)細胞喃,？因為甲狀腺結(jié)節(jié)細胞,，和大多數(shù)“空調(diào)狗”一樣---怕熱。  射頻消融的溫度通常能達到80-100攝氏度,，細胞達到一定溫度后,，就會死亡。是的,，沒錯,，就是被活活燙死的！  確實喃,，這個手術(shù)不需要開刀,，也沒有疤痕，看起來感覺是比開刀更好的方式,，但是對于甲狀腺結(jié)節(jié)的病人,，你們不一定都適合的喲！ 4 那啥子情況下,，才適合 做射頻消融甲狀腺結(jié)節(jié),？ 目前，我國對甲狀腺癌的射頻消融治療尚缺乏統(tǒng)一規(guī)范的意見,。 而簡單總結(jié)韓國,，美國，意大利的專家共識和指南可以發(fā)現(xiàn),，他們的共識就是：在做射頻消融治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)前,，應(yīng)至少進行2次獨立的超聲引導下FNAC和(或)CNB檢查，以確定為良性結(jié)節(jié),；并且杜絕射頻消融用于甲狀腺癌的初始治療,。 看到?jīng)]有？,！其他國家對這項治療都管得很嚴格,，所以你們更不要想連穿刺都不做，都不去確定到底結(jié)節(jié)是良性還是惡性就亂來,！后果很嚴重的哈,！ 5 如果沒做穿刺,，只看彩超結(jié)果就去把甲狀腺結(jié)節(jié)“燙”了，有啥子影響,？ 這個有幾種可能： ① 假如你的結(jié)節(jié)是良性的,，給你說，那你這個手術(shù)多半白做了,，遭得罪也多半白遭了,！ 因為根據(jù)觀察和臨床大數(shù)據(jù)反饋，絕大多數(shù)結(jié)節(jié)都是不會癌變的,，也就是說，你本來可以終生都不消做這個手術(shù)的,。（好嘛,，錢多又愛折騰的歪人不在此考慮范圍） ② 假如你的結(jié)節(jié)是惡性的，是甲狀腺癌,，但是連它是啥子癌,、啥子狀況都搞不清楚就直接被“燙”掉了，也是焦人,。 為啥子喃,？ 第一，甲狀腺癌有可能是原發(fā)性（就是你的甲狀腺本身出大問題了）,，也有可能是轉(zhuǎn)移型病灶（可能是你身體其它地方出大問題了,，反應(yīng)到了甲狀腺而已），你連這個都沒有搞清楚就貿(mào)然取了,，相當是直接把證據(jù)都消滅了,，警察（醫(yī)生）咋個憑此抓壞蛋(癌癥)? 第二，到目前為止,，基本上所有的指南都建議原發(fā)性甲狀腺癌首選手術(shù)治療,，并不推薦局部射頻消融。 言而總之,，射頻消融甲狀腺結(jié)節(jié)的方法要謹慎使用,，一定要先做穿刺，拿到穿刺結(jié)果和彩超結(jié)果再去找醫(yī)生下定論,，自己的甲狀腺結(jié)節(jié)究竟是不是癌,，該不該做手術(shù)，該做啥子樣的手術(shù),。 一定一定要聽醫(yī)生的話呀,！ （本文作者為四川大學華西醫(yī)院甲狀腺外科羅晗醫(yī)生，文內(nèi)部分漫畫由腎臟內(nèi)科楊紅柳原創(chuàng)）  |
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