什么是甲狀腺結(jié)節(jié),？

      ● 甲狀腺結(jié)節(jié)是指由于各種原因?qū)е碌?strong>甲狀腺內(nèi)一個或多個異常組織結(jié)構(gòu)的病變。出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的原因,，目前主要與放射性接觸,、自身免疫性甲狀腺疾病、遺傳因素,、碘攝入過多或過少等原因有密切關(guān)系。

      哪些人是高發(fā)人群呢,？

      ● 此病多發(fā)于中年人群,，男女比列約為1:4，且隨著年齡的增大患病幾率也在不斷升高,。近年來,甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率逐年上升,，相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查顯示，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率已經(jīng)高達(dá)18.6%,，也就是在每5個人中,，就會有一個甲狀腺結(jié)節(jié)的患者；并且發(fā)病率有不斷攀升的趨勢。因此對于甲狀腺結(jié)節(jié),，大家需要引起足夠重視,。

     甲狀腺結(jié)節(jié)臨床上分為良性和惡性,，良性甲狀腺結(jié)節(jié)主要有甲狀腺瘤,、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等，惡性甲狀腺結(jié)節(jié)主要有甲狀腺乳頭狀癌,、濾泡癌,、髓樣癌和未分化癌等。通常早期不痛不癢,，沒有任何癥狀,。若未及時干預(yù)，隨著病情加重,，則可能會出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀,。

      ●  壓迫氣管：輕度氣管受壓通常無癥狀，受壓較重可引起喘鳴,、呼吸困難,、咳嗽。胸骨后甲狀腺腫引起的喘鳴和呼吸困難常在夜間發(fā)生,，可隨體位改變而發(fā)生,。

      ●  壓迫食管：甲狀腺腫向后生長并包繞食管，可壓迫食管引起吞咽不暢或困難,。

      ●  壓迫喉返神經(jīng)：甲狀腺惡性腫瘤累及單側(cè)喉返神經(jīng)可引起聲帶麻痹,、聲音嘶啞，雙側(cè)喉返神經(jīng)受累還可引起呼吸困難,。出現(xiàn)喉返神經(jīng)受壓癥狀時,，要高度警惕惡變可能。

      ●  壓迫血管：巨大甲狀腺腫,，尤其是胸骨后甲狀腺腫可壓迫頸內(nèi)外靜脈,、鎖骨下靜脈甚至上腔靜脈，引起面部水腫,，頸部和上胸部淺靜脈擴(kuò)張。

      ● 壓迫膈神經(jīng)：胸骨后甲狀腺腫可壓迫膈神經(jīng),，引起呃逆等,。膈神經(jīng)受壓較少見,。

      ●  壓迫頸交感神經(jīng)鏈：甲狀腺腫大時可壓迫頸交感神經(jīng)鏈,，引起Horners綜合征,。

      胡清林教授表示：很多人把甲狀腺癌都稱為“懶癌”。但有時候,，你以為它發(fā)展相對比較緩慢,，便任其隨心所欲的發(fā)展，這些習(xí)慣恰恰導(dǎo)致你正在“養(yǎng)病”,！甲狀腺癌是不是真的“懶”,，需要根據(jù)具體類型判斷。其中乳頭狀癌和濾泡癌的發(fā)病率較高,，占有所有甲狀腺癌的90％以上,，如果能夠早期發(fā)現(xiàn)并配合醫(yī)師治療，預(yù)后效果好,。

      髓樣癌和未分化癌所占比例較小,，但其惡性程度較高，發(fā)展迅速,，預(yù)后較差,，其中未分化癌5年生存率低于10%。因此確診甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性,，應(yīng)當(dāng)及時就醫(yī),，早發(fā)現(xiàn)、早治療,。

      甲狀腺結(jié)節(jié)的影像學(xué)檢查方法主要有核醫(yī)學(xué)檢查、超聲檢查,、CT檢查,、MRI檢查，由于超聲檢查安全方便,、經(jīng)濟(jì)實惠,，對于結(jié)節(jié)性病變的檢查和良惡性的鑒別有極高的價值，目前已經(jīng)成為了甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的首選檢查,。因此建議大家每半年或一年做一次甲狀腺彩超,，及時發(fā)現(xiàn)，及時干預(yù),！

      結(jié)節(jié)的大小與良惡性有關(guān)嗎,？

      ●  甲狀腺結(jié)節(jié)的大小與甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性沒有直接關(guān)系,，它可以是比較小的，比如幾毫米的,，一公分以下的也可能是惡性的，七八公分以上的也可能是良性的,，所以不能由結(jié)節(jié)的大小來判斷其良惡性,。

      喝蒲公英對結(jié)節(jié)有用嗎？

      ●  準(zhǔn)確地說,，喝蒲公英肯定是消不了結(jié)節(jié)的,；同時，比如說按摩,、吃散結(jié)藥等民間“偏方”也是消不了結(jié)節(jié)的,。我們首先應(yīng)該確實結(jié)節(jié)的良惡性，如果結(jié)節(jié)很小,，超聲看起來又是三類以下就可以觀察,。如果是四類以上，就需要做個穿刺確定其良惡性,。

     甲狀腺結(jié)節(jié)的飲食禁忌一直是不少患者關(guān)心的話題。含碘的食物到底能不能吃,？要不要吃無碘鹽,？這些常常是甲狀腺結(jié)節(jié)患者詢問醫(yī)生最多的話題。

      碘是一種微量元素,，是合成甲狀腺激素的原料,。攝入過多或過少都會影響甲狀腺的形態(tài)和功能。結(jié)節(jié)患者是否需要忌碘,，需要根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)的不同情況采取相應(yīng)的飲食方案,。

      如果是甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)者,需要嚴(yán)格忌碘飲食,食用無碘鹽,禁食海帶,紫菜,、海魚等海產(chǎn)品,；如果是橋本甲狀腺炎伴發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié),需忌碘飲食,食入高碘食物會增加甲狀腺濾泡細(xì)胞的損傷及抗體產(chǎn)生,加重甲狀腺細(xì)胞的破壞。

      如果甲狀腺結(jié)節(jié)是能分泌甲狀腺激素的高功能腺瘤,也需要嚴(yán)格忌碘,因為碘是甲狀腺激素的合成原料之一,碘的攝入也會增加甲狀腺激素的合成,加重甲亢癥狀,。如果是無甲狀腺功能異常的甲狀腺結(jié)節(jié),也就是說對甲狀腺功能沒有影響,飲食上無須忌碘。

     隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展,，甲狀腺結(jié)節(jié)的治療技術(shù)也在不斷更新，從開放手術(shù)-微創(chuàng)-超微創(chuàng),。目前臨床上主要治療方式有開放手術(shù),、腔鏡手術(shù)、熱消融（微波,、射頻、激光）等,。

      甲狀腺結(jié)節(jié)由于常見于女性,，傳統(tǒng)的甲狀腺外科手術(shù)由于留有手術(shù)瘢痕，給愛美女性患者造成較大的心理負(fù)擔(dān),。隨著生活水平的提高,，患者對生活質(zhì)量也有了更高的要求，從以前的單純追求治愈疾病,，到現(xiàn)在的在治愈疾病的前提下追求術(shù)區(qū)的美觀,。由此相關(guān)微創(chuàng)技術(shù)開始逐漸應(yīng)用于臨床。

      腔鏡甲狀腺手術(shù)有多種入路方式,，包括經(jīng)頸部,、鎖骨下、胸乳,、單側(cè)及雙側(cè)乳暈,、腋窩、腋乳,、口腔前庭等,，其中，胸前入路（包括胸乳入路和乳暈入路）是國內(nèi)最常用的方式,。在腔鏡器械方面,，從普通腔鏡到3D腔鏡及達(dá)芬奇機(jī)器人輔助的甲狀腺手術(shù)都已應(yīng)用到臨床。

      ●  腔鏡甲狀腺手術(shù)最突出的優(yōu)點：手術(shù)切口小,，將頸部切口移到身體隱秘的位置,，滿足了現(xiàn)在人們對美觀的要求；術(shù)野更清晰,，重要結(jié)構(gòu)顯露更清楚,，可降低術(shù)中甲狀旁腺、喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)等損傷的概率,；切口隱蔽,，術(shù)后患者的頸部無疤痕。腔鏡甲狀腺手術(shù)常應(yīng)用于良性甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺微小癌,，隨著近年來的技術(shù)進(jìn)步,，對于部分早期甲狀腺癌患者，經(jīng)過甄別后可考慮選用腔鏡下手術(shù),。既往頸部手術(shù)史或放療史,，不建議采用腔鏡甲狀腺手術(shù),。

      ●  借助彩色超聲引導(dǎo)下的熱消融（射頻、微波,、激光）治療：具有損傷小、恢復(fù)較快,、美觀度效果更好且甲狀腺功能保留等特點,，近些年受到眾多患者的青睞。射頻消融,、微波消融和激光消融作為新興的甲狀腺良性腫瘤治療模式,，其適應(yīng)癥和優(yōu)缺點各有不同，因此需要根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)的部位,、范圍,、內(nèi)部血供及周邊組織的關(guān)系等情況進(jìn)行綜合評估，酌情選擇,。

      選擇采用那種手段對患者進(jìn)行治療,，既取決于醫(yī)生的自身水平，也取決于患者的實際情況,。不同人對美容效果的追求,、不同的疾病、經(jīng)濟(jì)條件的差異等都會影響手術(shù)方式的選擇,。對于不同患者,，在手術(shù)方式選擇上，應(yīng)遵循“根治第一,，安全第一,、兼顧美容”的原則，充分發(fā)揮技術(shù)的優(yōu)勢,，盡可能規(guī)避其劣勢,。

      胡清林教授特別提示：目前，成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院甲乳外科除開展傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)外,，近年開展了大量的腔鏡甲狀腺手術(shù)和微波消融手術(shù),。這些治療方式深受年輕患者的青睞，不僅解除了患者病痛,，更為患者留住了美麗,。