出品 | 搜狐健康

作者 | 周亦川

編輯 | 袁月

30多歲的小王近期做了一次單位體檢,，其他指標(biāo)大多正常,，只有一項(xiàng)令他耿耿于懷：頸部超聲發(fā)現(xiàn)甲狀腺小結(jié)節(jié)，建議觀察,。小王聽(tīng)說(shuō)鄰居大爺查出肺部結(jié)節(jié)確診是癌癥,，同事卻說(shuō)甲狀腺結(jié)節(jié)挺常見(jiàn)的，沒(méi)啥事——甲狀腺長(zhǎng)了結(jié)節(jié),，有危險(xiǎn)嗎,？

常規(guī)體檢普及使甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)率上升，與“吃什么”關(guān)系不大

北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科中心主任醫(yī)師房居高教授告訴搜狐健康,，隨著常規(guī)體檢超聲檢查的普及,，越來(lái)越多的中青年人查出了甲狀腺結(jié)節(jié)。網(wǎng)上關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病原因的說(shuō)法很多,，但很多并未確定,。目前比較肯定的原因是缺碘，部分地區(qū)居民因?yàn)轱嬍澈饬坎蛔銓?dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)高發(fā),，其他包括含碘鹽吃的過(guò)多,、常吃海鮮等等，與甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病的關(guān)系并不明確,。

看見(jiàn)報(bào)告單上寫(xiě)著“甲狀腺結(jié)節(jié)”,，我們可以到醫(yī)院找頭頸外科、內(nèi)分泌科等專(zhuān)科醫(yī)生進(jìn)行咨詢(xún),，做進(jìn)一步的超聲診斷,。如果超聲結(jié)果提示懷疑是惡性，再做穿刺檢查,，良性就不必穿刺,。一般來(lái)說(shuō)，絕大多數(shù)的結(jié)節(jié)都是良性的,，目前統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)是80%—90%左右,，惡性的比例不超過(guò)10%。

甲狀腺良性結(jié)節(jié),，有危險(xiǎn)嗎,？

良性結(jié)節(jié)會(huì)癌變嗎,？良性結(jié)節(jié)主要分為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺瘤，總的來(lái)說(shuō),，良性結(jié)節(jié)存在一定的癌變的可能性,，但概率很低，基本不超過(guò)5%,。我們建議,，如果是良性且未導(dǎo)致甲狀腺功能異常的結(jié)節(jié)，每一至兩年復(fù)查一次即可,；低度懷疑惡性,、不能完全排除惡性的結(jié)節(jié)，可以一年查一次,。

當(dāng)然,，沒(méi)有惡變不代表絕對(duì)無(wú)害。甲狀腺本身是人體重要的內(nèi)分泌器官,，它還位于人體的“咽喉要道”,，因此良性結(jié)節(jié)的生長(zhǎng)有可能影響人體安全。我們建議,，直徑超過(guò)兩公分的腺瘤可以考慮切除。還有一種良性結(jié)節(jié)可引起甲亢,，稱(chēng)為功能性腺瘤,，這種情況的結(jié)節(jié)應(yīng)當(dāng)考慮切除；有些結(jié)節(jié)已經(jīng)壓迫氣管或其他組織,，也需要做手術(shù)切除,。

惡性結(jié)節(jié)以癌癥為主，需要手術(shù)治療,。但甲狀腺癌與其他癌癥相比有一個(gè)最大的特點(diǎn)就是“慢”,，其他癌癥如肝癌、肺癌需盡快治療,，而超過(guò)90%的甲狀腺癌分化良好,，進(jìn)展緩慢。因此,，即使查出甲狀腺癌也不必過(guò)度驚慌,，一些體積較小的腫瘤在與醫(yī)生充分溝通的情況下，把手里的各種工作生活事項(xiàng)安排好,，等幾周或幾個(gè)月選擇最適合的時(shí)間進(jìn)行手術(shù)即可,。

去除甲狀腺結(jié)節(jié)，“切”還是“燒”,？

在脖子上動(dòng)手術(shù),，會(huì)不會(huì)留下一道長(zhǎng)長(zhǎng)的疤,？一般來(lái)說(shuō)，如果是傳統(tǒng)的開(kāi)放性手術(shù),，脖子上會(huì)留下一道5至6公分的疤痕,，對(duì)疤痕體質(zhì)的人確實(shí)不太好看。目前,，我們可以通過(guò)腔鏡微創(chuàng)手術(shù)切除甲狀腺結(jié)節(jié),。我們從口腔前庭或者從腋窩、前胸放入腔鏡,，疤痕比較隱蔽,，外觀上看不到切口。

體積較大的良性結(jié)節(jié),，或者小于3公分的惡性腫瘤都可以做腔鏡手術(shù),。所以，盡管甲狀腺癌發(fā)展緩慢,，但也要按時(shí)診療,。

有些人對(duì)手術(shù)有恐懼情緒，那么,，甲狀腺結(jié)節(jié)能否通過(guò)介入手術(shù)把它“燒掉”,？近幾年，我們看到有很多關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)射頻消融術(shù)的報(bào)道：醫(yī)生在超聲的引導(dǎo)下將一根消融針插入結(jié)節(jié)內(nèi),，通過(guò)射頻信號(hào)加熱將結(jié)節(jié)細(xì)胞加熱至60攝氏度燒死,，隨后壞死的結(jié)節(jié)細(xì)胞被組織自然吸收。這種方法是否安全可靠,？

如果穿刺確診是良性結(jié)節(jié),，符合上文提到需要消除的良性結(jié)節(jié)，大部分情況可以通過(guò)介入治療手段消除,。如果是惡性結(jié)節(jié),，原則上不建議做射頻消融治療，需外科切除,。但有些患者身體狀況較差,，比如有較重的心臟病、肺病,，不能耐受手術(shù),、不能耐受全麻，可以考慮介入治療,。

95%的甲狀腺癌是分化良好的腫瘤,，因此手術(shù)后基本可以認(rèn)為已經(jīng)根除。部分患者的腫瘤發(fā)生了淋巴轉(zhuǎn)移,，就需要術(shù)后做碘-131治療,。當(dāng)然,，甲狀腺癌分化良好、完全切除不等于完全治愈,，還存在復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn),，因此手術(shù)后需要半年復(fù)查一次。