糖皮質(zhì)激素抗炎,、抗過敏、抗休克等治療上應(yīng)用廣泛,，其不良反應(yīng)也需要引起重視,。

筆者結(jié)合案例，總結(jié)分析了糖皮質(zhì)激素與 6 種常見藥物的相互作用,。[1]

希望大家使用糖皮質(zhì)激素使用,，多加重視，盡量避免不良反應(yīng)的發(fā)生,。

患者男,，40 歲，因「發(fā)作性喘息 5 年,，加重 3 天」就診,。診斷:支氣管哮喘急性發(fā)作并代謝性酸中毒,。

處方:5% 碳酸氫鈉注射液 250 mL;氫化可的松注射液 0.1 g 靜滴 qd。

分析:碳酸氫鈉可用于治療代謝性酸中毒,。氫化可的松的水溶液不穩(wěn)定,，配制后應(yīng)立即使用。

然而,，氫化可的松不宜與中性或偏堿性的注射液及電解質(zhì)注射液混合,，以免發(fā)生渾濁，而碳酸氫鈉是堿性的,。其他堿性藥物(氨茶堿,、乳酸鈉等)與氫化可的松之間可發(fā)生類似的相互作用。

建議:氫化可的松與碳酸氫鈉不宜同瓶靜脈注射,，應(yīng)分瓶給藥,。

患者，男,，30 歲,，因「發(fā)作性喘息 6 個(gè)月，加重 1 周」就診,。

診斷:支氣管哮喘急性重度發(fā)作,。

處方:5% 葡萄糖注射液 500 mL;紅霉素注射液 1 g 靜滴 qd;0.9% 氯化鈉注射液 250 mL;注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉 1 g 靜滴 qd。

分析:紅霉素可抑制注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉在體內(nèi)的代謝,，延長(zhǎng)其半衰期,，后者血濃度增高，增強(qiáng)其治療作用及毒性,。

紅霉素與其他糖皮質(zhì)激素(氫化可的松,、地塞米松等)之間是否會(huì)發(fā)生類似相互影響，尚未見報(bào)道,，但根據(jù)相互影響的機(jī)制及代謝途徑的類似推測(cè),，預(yù)料類似的相互影響可能發(fā)生。

建議:紅霉素與注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉合用時(shí),，應(yīng)注意觀察有無甲潑尼龍琥珀酸鈉過量的癥狀和體征,，必要時(shí)適當(dāng)減少注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉的用量。

患者女,，30 歲,，因「發(fā)作性喘息 1 月，加重 1 天」就診,?；颊哒诜脧?fù)方炔諾酮避孕。

診斷:支氣管哮喘急性發(fā)作,。

處方:復(fù)方炔諾酮片 1 片 qd 口服;10% 葡萄糖注射液 500 mL;地塞米松注射液 20 mg 靜滴 qd,。

分析:復(fù)方炔諾酮片屬口服避孕藥，可抑制肝臟對(duì)地塞米松的代謝,，地塞米松的清除率降低,，使地塞米松的血藥濃度升高，半衰期延長(zhǎng),，增強(qiáng)其作用及毒性,。

復(fù)方炔諾酮和其他口服避孕藥與其他糖皮質(zhì)激素(氫化可的松、潑尼松等)之間均可發(fā)生類似的相互作用,。

建議:口服避孕藥與地塞米松合用期間,，必須密切觀察有無地塞米松過量的癥狀及體征，必要時(shí)可適當(dāng)減少地塞米松的用量,。

患者女,，25 歲，因「雙肩,、肘關(guān)節(jié)疼痛 1 月」就診,。

診斷:風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

處方:吲哚美辛片 25 mg tid 口服;潑尼松片 10 mg tid 口服,。

分析:糖皮質(zhì)激素可刺激胃酸,、胃蛋白酶的分泌，抑制胃黏液分泌,，降低胃腸黏膜的抵抗力,，阻礙組織修復(fù)，使?jié)冇线t緩,。吲哚美辛有較強(qiáng)的抗炎作用,，但可引起上消化道潰瘍，甚至出血或穿孔,。

故,，兩藥合用對(duì)胃的刺激作用會(huì)增強(qiáng)。吲哚美辛與其他糖皮質(zhì)激素(地塞米松等)之間也可發(fā)生類似的相互作用,。

建議:避免潑尼松與吲哚美辛長(zhǎng)期合用,，若確實(shí)需要合用，必須間隔用藥,，并加用胃黏膜保護(hù)劑,。

患者女，45 歲,，因「失眠,、多夢(mèng) 1 個(gè)月」就診。既往有「類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎」病史,，正在服用地塞米松,。

診斷:神經(jīng)癥;類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,。

處方:苯巴比妥 60 mg 睡前口服;地塞米松 0.75 mg 每日三次口服。

分析:苯巴比妥可誘導(dǎo)肝微粒體藥物代謝酶,，加速地塞米松的代謝,，從而減弱地塞米松的全身作用。

停用苯巴比妥后,，這種影響仍可持續(xù)數(shù)日,。其他巴比妥類(戊巴比妥、異戊巴比妥等)與糖皮質(zhì)激素(氫化可的松,、潑尼松等)均可發(fā)生類似相互作用,。

建議:避免地塞米松與苯巴比妥合用。

對(duì)依靠皮質(zhì)類固醇治療的病人,，加用大劑量苯巴比妥時(shí),，應(yīng)密切觀察地塞米松的療效是否減弱。若減弱,，應(yīng)考慮其他治療方法,，或適當(dāng)增加地塞米松的用量。

地西泮與地塞米松間無明顯相互影響,，如需治療焦慮或鎮(zhèn)靜時(shí),，可用地西泮代替苯巴比妥。

患者男,，35 歲,，因「上腹痛、反酸 1 月」就診,。既往有「腎病綜合征」病史,，正在服用維持量潑尼松。胃鏡:慢性胃炎,。

診斷:慢性胃炎;腎病綜合征,。

處方:氫氧化鋁片 0.6 g tid 口服;潑尼松片 10 mg qd 口服。

分析:含有氫氧化鋁和/或氫氧化鎂的抗酸藥可吸附潑尼松,，降低口服潑尼松的生物利用度,，減弱潑尼松的作用。

其他糖皮質(zhì)激素(氫化可的松等)和其他抗酸藥之間是否會(huì)發(fā)生類似相互影響,，還未證實(shí),。但根據(jù)機(jī)制推測(cè)，預(yù)料相互影響可能發(fā)生,。

建議:避免潑尼松與氫氧化鋁合用,，若確實(shí)需要合用，兩藥服用應(yīng)間隔 2 h,，密切觀察病人對(duì)糖皮質(zhì)激素臨床反應(yīng)的改變,，必要時(shí)增加糖皮質(zhì)激素的劑量,。

附:糖皮質(zhì)激素類藥與其他藥物之間相互作用 [2]

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但是，光說不練假把式!試個(gè)病例:

男性,，72 歲,，因「咳嗽氣喘反復(fù)發(fā)作二十余年，加重伴發(fā)熱 3 天」入院,。有 慢性支氣管炎、胃潰瘍史,，長(zhǎng)期應(yīng)用消炎藥,、平喘藥等。

查體:體溫 38.8℃,，咳白色粘痰,，兩下肺有干性啰音，心率 78 次/分,。

檢查:心電圖示竇性心律;胸片示肺透明度增高,，紋理增多，心臟狹長(zhǎng),。肺功能檢查示以阻塞為主的混合型通氣障礙,，輕度低氧血癥。

診斷:慢性阻塞性肺氣腫伴感染,。

治療:凱舒特 4 g, iv, s.i.d,，強(qiáng)的松 10 mg, bid, po，班布特羅 10 mg, s.i.d, po,， 氨茶堿 500 mg, bid, po,，必可酮霧化劑每日 3~4 次吸入。

2天后,，查體兩肺仍有干性啰音,，加用氨茶堿 1 g、地塞米松 10 mg 靜脈滴注,。

改用方案后,，患者出現(xiàn)嚴(yán)重胸悶、腹脹,，停用氨茶堿,。一周后患者上腹痛明顯，胃鏡檢查見食道,、胃底,、十二指腸球部均有活動(dòng)性潰瘍。

來源/呼吸時(shí)間 文/格?；?/p>