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中醫(yī)書友會第1498期

每天一期,，陪伴中醫(yī)人成長

I導(dǎo)讀：每次發(fā)醫(yī)案,，小編都能在后臺看見患者詢問自己能不能吃。在此小編強(qiáng)調(diào)一下,，一定在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥,，不要以身試藥！（編輯/小謝）

大青龍湯治療上肢腫痛

作者/孫建榮

大青龍湯乃臨床常用方劑,，出自張仲景《傷寒論》,，原方為：

麻黃六兩（去節(jié)）,，桂枝二兩（去皮），甘草二兩（炙）,，杏仁四十枚（去皮尖）,，生姜三兩（切），大棗十枚（擘）,，石膏如雞子大（碎）,。

上七味，以水九升,，先煮麻黃,，減二升，去上沫,；內(nèi)諸藥,，煮取三升，去滓,，溫服一升,，取微似汗。

其方為“外感風(fēng)寒,，內(nèi)有郁熱”之表里俱實(shí)證而設(shè),，具有解表清里之功。劉渡舟老先生用它來治療上肢腫痛,，其效甚捷,，詳舉醫(yī)案如下：

某女，32歲,?；純墒直勰[脹，沉重疼痛,，難于抬舉,。經(jīng)過詢問得知，冬天用冷水洗衣物后,，自覺寒氣刺骨,，從此便發(fā)現(xiàn)手臂腫痛，沉重酸楚無力,，診脈時(shí)頗覺費(fèi)力,。但其人形體盛壯，脈來浮弦,，舌質(zhì)紅絳,，苔白。

此乃水寒之邪郁遏陽氣，以致津液不得流暢,，形成氣滯水凝的“溢飲”證,。雖然經(jīng)過多次治療，但始終沒有用發(fā)汗之法,，所以纏綿而不愈,。

處方： 麻黃10克，桂枝6克,，生石膏6克,，杏仁10克，生姜10克,，大棗10枚,，甘草6克。 服藥1劑,，得汗出而解,。

《傷寒論》第39條提到：“傷寒，脈浮緩,，身不疼,，但重，乍有輕時(shí),，無少陰證者,，大青龍湯發(fā)之?！?/p>

溢飲是水飲病的一種表現(xiàn)形式,，臨床以身體疼痛沉重，其形如腫為特點(diǎn),。大青龍湯治溢飲,，為《金匱要略》所載，但也有人認(rèn)為《傷寒論》第39條大青龍湯證也屬于溢飲的范疇,，乃寒邪留著于四肢肌膚之間,，郁閉衛(wèi)陽，使氣機(jī)不行,，津液凝澀所致,。用大青龍湯發(fā)越陽郁,，俾汗出陽氣通利,，津液流暢則愈。

在《醫(yī)宗金鑒》中,，各家論述也甚為精彩：

方有執(zhí)曰：大青龍湯,，一則曰主之，一則曰發(fā)之,，何也,？主之者,，以煩躁之急疾，屬動(dòng)而言,；發(fā)之者,，但以重之沉默，屬靜而言也,。

喻昌曰：無少陰證,，“但重乍有輕時(shí)”，六字,，早已指明,。言但身重而無少陰之欲寐，其為寒因可審,，況乍有輕時(shí),，不似少陰之晝夜俱重，又兼風(fēng)因可審,，所以力驅(qū)其在表之風(fēng)寒而無疑也,。若脈微弱，身重欲寐,，則內(nèi)顧少陰且不遑矣,，敢發(fā)之乎？

又曰：細(xì)玩二條文義,，傷風(fēng)脈本浮緩,，反見浮緊；傷寒脈本浮緊,，反見浮緩,，是為傷風(fēng)見寒，傷寒見風(fēng),，兩無疑矣,。又當(dāng)辨無少陰證相雜，則用青龍,，萬舉萬當(dāng)矣,。故脈見微弱，即不可用大青龍湯,，以少陰病脈必微細(xì)也,。

方氏注：泥弱字牽入中風(fēng)之脈，陽浮陰弱為解,。不思中風(fēng)之脈,，以及誤汗等證，太陽上篇已悉，此處但歸重分別少陰,，以太陽膀胱經(jīng)與少陰腎經(jīng)合為表里,，其在陰虛之人，表邪不俟傳經(jīng),，早從膀胱襲入腎藏者有之,。況兩感夾陰等證，臨病猶當(dāng)細(xì)察,，設(shè)少陰不虧,，表邪安能飛渡而見身重欲寐等證耶！故有少陰證者,，不得已而行表散,，自有溫經(jīng)散邪，兩相綰照之法,，豈可徑用青龍之猛劑,，立鏟孤陽之根乎！

魏荔彤曰：身重一證,，必須辨明,，但欲寐而常重，則屬少陰,。誤發(fā)其汗,，變上厥下竭者，少陰熱也,；變筋惕肉瞤者,，少陰寒也。其犯誤汗之忌也,。

不難看出,，大青龍湯雖為治療“外感風(fēng)寒，內(nèi)有郁熱”之證所設(shè),，但對于溢飲所致上肢腫痛,，亦具有很好的療效。