隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,，癌癥治療不斷涌現(xiàn)出各種新的治療手段,，當(dāng)下最炙手可熱的當(dāng)屬靶向治療和免疫治療。今年9月NCCN又對IV期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）一線治療和二線治療指南進(jìn)行了更新,，并給出免疫療法的使用建議,，以及出現(xiàn)EGFR、ALK或ROS1突變患者使用靶向藥的治療方案建議,。

一線治療方案肺腺癌患者

如果沒有檢測出EGFR,、ALK或者ROS1突變

■PD-L1高表達(dá)的患者（PD-L1表達(dá)≥50%），指南推薦使用PD-1藥物Keytruda進(jìn)行治療（根據(jù)WCLC2017年會公布,，PD-L1高表達(dá)的肺癌患者,，一線使用Keytruda治療，總生存時間是化療的2倍：30個月vs14.2個月）,；

■PD-L1低表達(dá)的患者,，指南推薦了兩種方案：

1、Keytruda聯(lián)合培美曲塞,、卡鉑

2,、采用以鉑類為基礎(chǔ)的化療方案

如果患者檢測出EGFR、ALK以及ROS1突變,，指南建議的一線治療方案依舊是選擇對應(yīng)的靶向藥進(jìn)行治療,。

肺鱗癌患者

■PD-L1高表達(dá)的患者（PD-L1表達(dá)≥50%），指南推薦使用PD-1藥物Keytruda進(jìn)行治療,；

■PD-L1低表達(dá)的患者,，指南推薦接受以鉑類藥物為基礎(chǔ)的化療方案。

二線治療方案

非小細(xì)胞肺癌二線治療方案更新較多,。對于那些并非使用免疫檢查點抑制劑藥物作為一線治療,，而且化療效果不好的患者，指南推薦在二線治療中選擇免疫治療方案,。

■對PD-L1表達(dá)陽性（表達(dá)水平≥1%）的患者推薦單用Keytruda,、Opdivo或Tecentriq進(jìn)行免疫治療；

■對PD-L1表達(dá)陰性（表達(dá)水平＜1%）的患者,，建議單用對PD-L1表達(dá)水平?jīng)]有要求的Opdivo,、Tecentriq進(jìn)行免疫治療或化療。

此外,，新的指南建議：

■有EGFR突變并且經(jīng)靶向治療后疾病進(jìn)展,、出現(xiàn)T790M突變的非小細(xì)胞肺癌患者使用靶向藥奧希替尼（AZD9291）作為二線治療方案,；

■若患者有EGFR突變并且經(jīng)靶向治療后疾病進(jìn)展，但沒有產(chǎn)生T790M突變,，則后續(xù)接受化療作為二線治療,；

■新的指南表示對先前未接受ALK抑制劑治療的、出現(xiàn)ROS1突變的患者可選擇克唑替尼作為二線治療,；若之前已接受過克唑替尼治療,，可進(jìn)行化療。

當(dāng)然,，雖有指南作為參考,，但每個患者的情況都不一樣，因此治療方案也不會完全一致,，因此患者務(wù)必要在專業(yè)的腫瘤醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療,。

2017肺癌重磅研究進(jìn)展奧希替尼可能成為EGFR突變NSCLC的一線治療

來自美國Emory大學(xué)腫瘤研究中心的Suresh S. Ramalingam教授代表試驗團(tuán)隊（國際化合作團(tuán)隊）匯報了FLAURA (NCT02296125)的研究成果。

奧西替尼是第三代,，不可逆的EGFR-TKI,，對EFGR敏感突變和EGFR T790M耐藥突變均有效，能夠透過血腦屏障,。

與標(biāo)準(zhǔn)治療相比,，一線口服奧希替尼明顯延長了Ex19del/L858R EGFR突變的進(jìn)展期NSCLC病人的PFS，包括那些有或沒有中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移的患者,。

· 中位PFS：奧希替尼組為18.9個月,，標(biāo)準(zhǔn)治療組為10.2個月(p <>

· 中位OS：仍未到達(dá)。

· ORR（客觀緩解率）：奧希替尼組80%,，標(biāo)準(zhǔn)治療組76%,。

新藥Durvalumab讓III期肺癌的無進(jìn)展生存期延長11個月

來自PACIFIC試驗，在患有不可切除III期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）病例中對durvalumab的研究最新數(shù)據(jù)顯示此藥耐受較好且不影響生命質(zhì)量,。

durvalumab與安慰劑相比能顯著改善無進(jìn)展生存期（PFS）,，durvalumab的中位PFS為16.8個月，安慰劑的為5.6個月（風(fēng)險比,，0.52,，P <>

客觀緩解率達(dá)73%！肺癌新藥Poziotinib2期臨床結(jié)果積極

poziotinib在治療攜帶EGFR外顯子20插入突變(exon 20 insertion mutation)的非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)患者的臨床2期試驗的中期結(jié)果,，表明患者的客觀緩解率達(dá)到73％,。結(jié)果公布在國際肺癌研究協(xié)會第18屆世界肺癌大會上。

Poziotinib是一種創(chuàng)新口服廣譜HER抑制劑,。它能夠不可逆轉(zhuǎn)地阻斷所有HER家族酪氨酸激酶受體的信號傳遞,。對攜帶外顯子20插入突變的HER受體來說，有臨床前試驗表明poziotinib對它們的抑制效果是現(xiàn)有酪氨酸激酶抑制劑的幾十倍,。

截止到發(fā)布中期試驗結(jié)果時,，11名接受掃描檢查的患者的腫瘤都有不同程度的縮小,，其中有8名患者的腫瘤縮小程度超過30％，以此為標(biāo)準(zhǔn)得出的客觀緩解率為73％,。

Pembrolizumab在治療PD-L1+ NSCLC中的可喜發(fā)現(xiàn)

兩年的KEYNOTE-024第三期臨床試驗結(jié)果顯示，使用一線藥物pembrolizumab (Keytruda)對PD-L1高表達(dá)的非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者的總體生存水平（OS）比標(biāo)準(zhǔn)化療提高了一倍以上,。

在日本橫濱舉行的第18屆世界肺癌會議（WCLC）上,，根據(jù)先前報道的6個月的結(jié)果分析，使用PD-1抑制劑,，患者OS中值長于化療組（30.2個月 VS 14.2個月）,，死亡風(fēng)險降低了37%。

WCLC提供的數(shù)據(jù)是基于一組中值為25.2個月的隨訪,，隨訪對象包括82名從化療轉(zhuǎn)為pembrolizumab治療的患者,，以及12名另接受抗PD-1治療的患者。

Pembrolizumab組與化療組,，24月的OS分別為51.5%與34.5%,，12月的OS分別為70.3%與54.8%。兩組的ORR分別為45.5% (95% CI, 37.4-53.7),，29.8% (95% CI, 22.6-37.8),。

附：2017最全的肺癌內(nèi)科靶向治療藥物列表（注：僅供參考，臨床用藥請先進(jìn)行基因檢測,，在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下治療）