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工作中經(jīng)常被問起「為什么患者尿常規(guī)檢查中的蛋白結(jié)果與尿蛋白定量結(jié)果不一致,？」對于這個臨床常見問題，檢驗科的解釋有時候并不能完全解答臨床醫(yī)生的困惑,。那么今天,，就綜合一下資料，給大家說說「尿蛋白」,。 經(jīng)典教科書上根據(jù)檢測能力將方法分為定性方法和定量方法兩大類。試紙法（指示劑蛋白誤差法）,、磺基柳酸法,、加熱醋酸法。試紙法由于可自動化,、簡便快捷,、并與其他項目聯(lián)合檢測，被廣泛應(yīng)用,。有用于總蛋白測定的雙縮脲法,、麗春紅 S 法、鄰苯三酚紅鉬絡(luò)合顯色法,；有用于白蛋白及其他特種蛋白測定的各種免疫學(xué)方法,；有用于蛋白成分觀察的尿蛋白電泳法。（具體的方法原理在這里不詳述,，可以參考相關(guān)專業(yè)書籍）不同的方法可能得到不同的結(jié)果,，常見的現(xiàn)象和原因如下：1,、非白蛋白尿：由于尿常規(guī)蛋白定性僅對白蛋白敏感，對球蛋白的敏感性僅為白蛋白的 1/50～1/100,。對于多發(fā)性骨髓瘤,、單克隆免疫球蛋白病來說，其尿中大量增加的是球蛋白,，而這類疾病由于腎小球受到缺血,、藥物等刺激，會分泌大量黏蛋白以及類黏蛋白,，腎小管受到刺激會分泌 T-H 糖蛋白,，因此尿白蛋白不一定陽性。2,、樣本變質(zhì)：當(dāng)尿液不新鮮變質(zhì)時,，尿液 pH < 3，可致尿常規(guī)蛋白假陰性,；3,、留樣時間：尿常規(guī)多用隨機(jī)尿，對于功能性和體位性蛋白尿有時會是陰性,；4,、藥物影響：如大劑量青霉素時可以對試紙法產(chǎn)生假陰性；1,、樣本變質(zhì)：當(dāng)尿液不新鮮變質(zhì)時，尿液 pH>9,，可致尿常規(guī)蛋白假陽性,；2、留樣誤差：尿蛋白定量多用定時尿（24 小時尿）,，由于留樣不全或誤差也會造成假陰性,；3、其他干擾：尿液含有較多分泌物或細(xì)胞時,，可能會造成尿常規(guī)蛋白定性假陽性,。尿常規(guī)蛋白定性陽性或尿蛋白定量升高，但尿微量蛋白定量正常尿微量白蛋白檢測采用免疫法,，用于檢測腎臟早期損傷時微量蛋白的存在,，當(dāng)尿常規(guī)強(qiáng)陽性或尿蛋白定量顯著升高時，尿微量白蛋白檢測（尤其是免疫投射比濁法）會因為蛋白過多出現(xiàn)「后帶」現(xiàn)象而呈現(xiàn)陰性結(jié)果,。對于檢驗人員,，應(yīng)該稀釋后復(fù)查，對于臨床醫(yī)師,，針對大量蛋白尿患者就不要送檢微量白蛋白檢測了,。有案例報道，當(dāng)尿蛋白電泳里有大量溶菌酶時,，會造成兩者結(jié)果不符合,，發(fā)現(xiàn)患者是血液系統(tǒng)腫瘤。一般認(rèn)為尿管型的出現(xiàn)必須以尿蛋白陽性為基礎(chǔ),，這是對的，但不能理解為尿常規(guī)中的蛋白陽性是尿液管型出現(xiàn)的前提,。丁香園站友 @子汗 針對這個問題做過全面的解讀：
1,、非白蛋白尿（原理同上）；2,、尿管型的形成需要一定時間,，尿中檢出管型只能代表尿中蛋白質(zhì)曾經(jīng)升高，與本次尿常規(guī)中蛋白的陰陽性沒有必然聯(lián)系,；3,、尿液中的白蛋白濃度不穩(wěn)定，大量飲水后有可能低于檢測下限,，而尿液在經(jīng)過離心后,，尿管型仍可以觀察到；4,、試紙法的敏感性也是不可忽略的因素,，部分患者的尿白蛋白濃度處于臨界值附近，造成試紙法檢驗陰性,；部分尿崩癥患者由于腎小管對水分的重吸收功能較差,，使尿蛋白濃度低于檢測下限，造成尿蛋白陰性,；5,、試紙法尿液 pH < 3，可致尿常規(guī)蛋白假陰性,；6,、試紙法對血紅蛋白不敏感，但血紅蛋白同樣可以形成血紅蛋白管型,。1,、積極復(fù)查：由于尿液樣本自身和采集時的不穩(wěn)定性，遇到懷疑的結(jié)果應(yīng)積極復(fù)查,；2,、注意留樣：清楚告知患者隨即尿、晨尿,、定時尿的留取方法,，避免留樣誤差,。尿常規(guī)留尿要求女性患者流動水沖洗外陰后留取中段尿，男性患者清潔尿道口后留取中段尿,；3,、方法選擇：定性方法快捷簡便，定量方法準(zhǔn)確穩(wěn)定,，蛋白排泄率優(yōu)于蛋白總量測定,；在檢測和確定蛋白尿時,，對于低水平蛋白尿,，ACR 的敏感性更高，優(yōu)于總蛋白/肌酐比值,；對于高水平尿蛋白（ACR ≥ 70 mg/mmol）的定量和監(jiān)測,，可以應(yīng)用總蛋白/肌酐比值；推薦在糖尿病人群中使用 ACR,。ACR 增高時應(yīng)排除尿路感染,，并在接下來 3 ～ 6 個月收集 2 次晨尿標(biāo)本重復(fù)檢測。微量白蛋白尿 ACR 為 30 ～ 300 mg/g,，大量白蛋白尿 ACR > 300 mg/g,，3 次標(biāo)本檢測結(jié)果有 2 次達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)則可確診。影響尿白蛋白的因素很多：代謝紊亂（酮癥,、高血糖）和血流動力學(xué)因素（體育運(yùn)動、蛋白攝入,、利尿劑使用,、尿路感染）等，因此多數(shù)學(xué)者推薦以 3 次檢測結(jié)果作為確診依據(jù),，且尿樣均應(yīng)取自晨尿,。丁香園檢驗論壇和腎內(nèi)頻道大咖們對于本文的貢獻(xiàn)
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