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[1] 《 傷寒論》 中有40條和41條言小青龍湯證的病位在“心下”,，歷來注家多認(rèn)為《 傷寒論》 中的“心下”一般所指為“心下胃脘部”，胃脘與肺一膜相隔,，今水停胃脘,，由于外感風(fēng)寒，氣逆水升,，上逆犯肺則咳,，橫逆犯胃則嘔，是小青龍湯的主癥,。但也有醫(yī)家認(rèn)為病位在肺,，因?yàn)檐蜍吖鹬Π仔g(shù)甘草湯才是《 傷寒論》 中溫化中焦水飲的代表方，善治飲停中焦,，水氣上逆之證,，而小青龍湯則非為此而設(shè)。另外從藥物組成上看,，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯的四味藥茯苓,、桂枝、白術(shù),、甘草,，藥簡效專，直奏溫陽健脾,、利水化飲之效,，專治中焦水氣證。再看小青龍湯的藥物組成,，麻黃,、芍藥、細(xì)辛,、干姜,、甘草、桂枝,、五味子,、半夏共八味藥,，專主于化中焦水飲的只有半夏一味藥，余藥則多作用于肺,。故相較于胃脘部,，病位在肺更為合理。[2] 2 射干麻黃湯證 出自《金貴要略．肺萎肺癰咳嗽上氣病脈證并治》,，原文為：“咳而上氣,，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之,?！?br> 原方用藥：射干十三枚（一法用三兩），麻黃四兩,，生姜四兩,，細(xì)辛三兩，紫菀三兩,，款冬花三兩,，五味子半升，大棗七枚,，半夏（大者,，洗）八枚（一法半斤）。上九味,，以水一斗二升,，先煎麻黃兩沸，去上沫,，納諸藥,，煮取三升，分溫三服,。藥物現(xiàn)代用量,，射干15g、麻黃20g,、生姜20g,、細(xì)辛15g、紫菀15g,、款冬花15g,、五味子12g、大棗2枚,、半夏21g.,，并根據(jù)情況需要加減。射干麻黃湯為小青龍湯的演變方，小青龍湯去桂枝,、芍藥,、甘草，加上射干,、大棗,、紫菀、款冬花,，干姜變成生姜,。 由于射干麻黃湯證中表證輕，故去桂枝和芍藥的解表,、和營衛(wèi),，方中射干性寒、善降,，消痰開結(jié),，利咽喉，與麻黃配伍一降一宣,，更能加強(qiáng)肺的宣降作用而降逆平喘。紫菀,、款冬花溫肺化痰止咳,，另外紫菀甘潤苦降，微溫不燥,，主入肺經(jīng),，長于潤肺下氣化痰而止咳，凡咳嗽無論新久寒熱虛實(shí)皆可應(yīng)用,。干姜變成生姜一方面可以加強(qiáng)宣肺化飲的作用,，另外生姜性味辛、微溫相對干姜辛,、熱不易傷津液,，和大棗合用散水氣而不傷陰，剩余細(xì)辛,、五味子,、半夏功同小青龍湯。本方雖主要用于寒飲郁肺導(dǎo)致的咳而上氣,，喉中水雞聲,，由方中射干、紫菀可知,，寒飲有化熱的趨勢,，防范于未然，故相較于小青龍湯的清稀泡沫痰，射干麻黃湯的痰相對質(zhì)稠,，可為白黏痰,，或痰少。[3]符合上述病機(jī)的哮喘,、久咳,、百日咳等病，可用本方,，尤其適用于寒飲的哮喘發(fā)作期,，不論老幼，本方能較好地緩解癥狀,，但不易根除,，不宜長期服用，以免耗傷肺氣,。[4] 原文“咳而上氣,，喉中水雞聲?！焙硐喈?dāng)于西醫(yī)所指支氣管的部位,。《神農(nóng)本草經(jīng)》謂“射干,，主咳逆上氣,，喉痹咽痛?！倍涓陕辄S湯中以射干為主藥,，其所主治的病位以支氣管為主。 3 討論 小青龍湯和射干麻黃湯同屬解表化飲方劑,，但前方主治風(fēng)寒表證較重,，證屬內(nèi)有痰飲，而外感風(fēng)寒,，而多發(fā)伴有喘證,，痰飲多為清稀泡沫痰，落地則傾刻化水,，病位在肺,；后方主治寒飲郁肺導(dǎo)致的咳而上氣，喉中水雞聲,，多為哮證,，且由寒飲郁而化熱的趨勢，痰飲多為白黏痰,，或痰少,，相較于小青龍湯，其表證較輕或無表證，病位主要在支氣管?，F(xiàn)實(shí)中哮證和喘證常一起發(fā)生,，不可機(jī)械地區(qū)分開，另外內(nèi)有痰飲而表證不明顯有時也可應(yīng)用小青龍湯加減治療,，故兩方在癥狀上不易區(qū)分的時候可以四診合參,，結(jié)合加減應(yīng)用，最后須注意兩方中均有麻黃和細(xì)辛,，臨床應(yīng)用應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎,，切勿藥量過大而拔腎根，發(fā)腎氣,，動沖氣,。 |
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