接下來,，小編將從三個(gè)層面對(duì)以下相關(guān)問題的結(jié)論進(jìn)行評(píng)估：

A級(jí)：有充分證據(jù)支持這些建議（***）；

B級(jí)：有一些證據(jù)支持這些建議（**）,；

C級(jí)：沒有足夠的證據(jù)支持這些建議（*）,。

1. 與無效對(duì)照相比，單獨(dú)使用二甲雙胍作為一線排卵誘導(dǎo)療法,，可以改善臨床妊娠和活胎出生率嗎,？

?單獨(dú)的二甲雙胍vs無效對(duì)照劑可增加PCOS女性的排卵率（***）

?單獨(dú)使用二甲雙胍可以提高妊娠率或活胎出生率（*）

2. 與單獨(dú)使用枸櫞酸氯米芬（CC）相比，單獨(dú)使用二甲雙胍進(jìn)行誘導(dǎo)排卵治療效果更好嗎,？

?對(duì)于PCOS患者來說,，誘導(dǎo)排卵情況、妊娠率和活胎出生率,，單獨(dú)使用二甲雙胍的效果均不如CC（**）

3. 與單獨(dú)使用來曲唑相比,，單獨(dú)使用二甲雙胍作為臨床誘導(dǎo)排卵治療藥物，妊娠率和活胎出生率更高嗎,？

?沒有足夠的證據(jù)表明,，與來曲唑相比,，單獨(dú)使用二甲雙胍會(huì)增加懷孕或活胎出生率（*）

?然而有一些精細(xì)的數(shù)據(jù)支持了來曲唑排卵誘導(dǎo)的作用，來曲唑是誘導(dǎo)PCOS患者排卵合適的臨床藥物（**）

4. 當(dāng)與其他藥物聯(lián)合使用作為PCOS患者誘導(dǎo)排卵治療藥物時(shí),，二甲雙胍會(huì)增加妊娠率和活胎出生率嗎,？

?有充分證據(jù)表明，對(duì)于PCOS患者，二甲雙胍與CC聯(lián)合使用可以提高排卵率和妊娠率,，單獨(dú)使用時(shí)效果不如CC（***）

?有一項(xiàng)數(shù)據(jù)顯示使用二甲雙胍預(yù)處理至少3個(gè)月,，然后加入另一種排卵誘導(dǎo)藥能提高活胎出生率（*）

5. 二甲雙胍和CC或其他排卵誘導(dǎo)劑的組合可改善CC耐藥性PCOS患者的排卵率、妊娠率和活胎出生率嗎,？

?與單獨(dú)使用CC相比，二甲雙胍和CC聯(lián)合使用增加了CC耐藥性PCOS患者的排卵率和妊娠率（**）

6. 二甲雙胍與腹腔鏡卵巢穿刺打孔（LOD）

?對(duì)于CC耐藥性PCOS患者,，CC-二甲雙胍,、CC-LOD或單獨(dú)使用LOD，妊娠率沒有差異（**）

?在CC耐藥性PCOS患者中,，單獨(dú)使用二甲雙胍或單獨(dú)使用LOD對(duì)于妊娠率和活胎出生率來說,，兩者的效果沒有足夠的證據(jù)比較（*）

7. CC-二甲雙胍與芳香酶抑制劑

?二甲雙胍-CC、單獨(dú)使用芳香酶抑制劑,、二甲雙胍-芳香酶抑制劑聯(lián)合使用,，沒有足夠的證據(jù)來比較這三者對(duì)CC耐藥女性誘導(dǎo)排卵的效果（*）

8. CC-二甲雙胍與促性腺激素

?在CC耐藥性PCOS患者中，單獨(dú)使用促性腺激素和二甲雙胍-CC聯(lián)合使用,，兩種方法對(duì)誘導(dǎo)排卵效果的比較證據(jù)不足或相互矛盾（*）

9. 懷孕前使用二甲雙胍可以降低非輔助生殖技術(shù)妊娠流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)嗎,？

?二甲雙胍在孕前使用并在懷孕開始時(shí)停止，不影響流產(chǎn)率（**）

?在懷孕期間沒有足夠的證據(jù)表明二甲雙胍可以減少流產(chǎn)率(*)

10. 二甲雙胍會(huì)影響多胎妊娠可能性嗎,？

?單獨(dú)使用二甲雙胍不會(huì)增加多胎妊娠率（***）

?二甲雙胍-CC聯(lián)合與單獨(dú)使用CC,，對(duì)多胎妊娠率的效果比較還缺乏證據(jù)（*）

?與單獨(dú)使用FSH相比，二甲雙胍-FSH聯(lián)合使用會(huì)降低多胎妊娠風(fēng)險(xiǎn)（*）

11. 二甲雙胍對(duì)瘦或肥胖的PCOS患者更有效嗎,？

?沒有充分的證據(jù)表明二甲雙胍對(duì)瘦或肥胖的PCOS患者更有效（*）

參考文獻(xiàn)：

Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Role of metformin for ovulation induction in infertile patients with polycystic ovary syndrome (PCOS): a guideline[J]. Fertility and sterility, 2017, 108(3): 426-441.

文/Jill

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