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子宮動(dòng)脈解剖
子宮動(dòng)脈起自髂內(nèi)動(dòng)脈(前干),較粗大,發(fā)起后沿盆側(cè)壁向前,下,內(nèi)行經(jīng)子宮闊韌帶基部,到子宮頸外側(cè)2CM處,跨過輸尿管末端前上方至子宮側(cè)緣,在闊韌帶兩層間迂曲上行,達(dá)子宮角,轉(zhuǎn)折向外,行于輸卵管下方,最終達(dá)卵巢前緣并與卵巢動(dòng)脈吻合。該動(dòng)脈沿途分支分布于子宮,輸卵管,子宮動(dòng)脈并有向下的分支至陰道上部和膀胱底,。上行支進(jìn)入子宮肌層后發(fā)出弓狀動(dòng)脈,、 放射狀動(dòng)脈,、 螺旋動(dòng)脈三級(jí)。
妊娠前后子宮動(dòng)脈變化 子宮動(dòng)脈的多普勒超聲頻譜波形,， 在非孕及早孕婦女中,， 呈現(xiàn)為高阻力低舒張期成分的特征， 舒張期呈駝峰形狀（雙峰波動(dòng)脈連續(xù)頻譜）,。孕 1 4 周 ~1 8 周時(shí),， 這種高阻力的血流逐漸變成低阻力并有非常豐富的舒張期血流，S／D 值及 R I 值均隨之降低,。這是由于妊娠時(shí)胎盤床處的螺旋動(dòng)脈被滋養(yǎng)合體細(xì)胞侵蝕,， 管腔擴(kuò)大而無彈性， 血管阻力因而下降,， 這一解剖生理學(xué)變化在孕 1 8 周 ~2 0 周完成,。
彩色多普勒超聲(CDFI)用來觀測(cè)子宮卵巢血管形態(tài)、數(shù)量及血流動(dòng)力學(xué)改變,，可反映出器官的血流灌注及功能狀況,。常用的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)包括：收縮期最大血流速度(PS)、舒張期最小血流速度(ED),、平均血流速度(mean),、搏動(dòng)指數(shù) 、阻力指數(shù)或S／D ratio),。
(一)正常子宮血流的檢測(cè) 1．子宮動(dòng)脈的檢測(cè)方法子宮動(dòng)脈為營(yíng)養(yǎng)子宮的主要?jiǎng)用},，起自髂內(nèi)動(dòng)脈的前干，在腹膜后沿盆腔側(cè)壁向前內(nèi)下走行,，于陰道上子宮頸部分分為上,、下兩支，上支較粗稱為子宮體支,，沿子宮側(cè)緣迂曲上行,。沿途分支進(jìn)入子宮壁形成弓狀動(dòng)脈，至內(nèi)膜形成螺旋動(dòng)脈,。主干行至子宮角處又分為子宮底支,、卵巢支及輸卵管支。下支較細(xì)稱宮頸一陰道支,。
正常子宮血管在健康育齡婦女CDFI的顯示率為100％,，它可顯示其走行和分布。通常于子宮頸,、體交界處的兩側(cè)可探測(cè)到子宮血管,，呈紅藍(lán)相伴的彩色血流束。子宮內(nèi)血管由左右兩側(cè)向中央走行,，均勻分布,，子宮壁外1／3部血管顯示較多,，呈點(diǎn)狀或細(xì)條狀彩色血流信號(hào)。子宮血流的多少隨妊娠和月經(jīng)周期可發(fā)生變化,，妊娠時(shí)和黃體期子宮血流顯示增多,。在子宮頸、體交界處,，可以進(jìn)行子宮動(dòng)脈的頻譜多普勒檢測(cè),，取樣時(shí)使血管長(zhǎng)軸與聲束方向平行或減小夾角，獲得頻譜后對(duì)兩側(cè)子宮動(dòng)脈的各種參數(shù)進(jìn)行測(cè)定,。
2．子宮動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn); 正常子宮動(dòng)脈的血流通常顯示為中高流速的高阻型雙峰波動(dòng)脈連續(xù)頻譜,。
阻力指數(shù)(RI)在月經(jīng)周期呈規(guī)律性改變。子宮內(nèi)膜增殖期,，‘因?yàn)閮?nèi)膜的脫落,，由新的內(nèi)膜代替，內(nèi)膜較薄,，間質(zhì)內(nèi)有較直而細(xì)的小動(dòng)脈向內(nèi)膜表層生長(zhǎng),，所以子宮動(dòng)脈阻力偏大，血流無增多,。此后內(nèi)膜血管結(jié)構(gòu)增粗,、增長(zhǎng)、迂曲,，至分泌期血流量相對(duì)增多,，子宮動(dòng)脈血流阻力下降。Gratton等對(duì)150例健康育齡婦女子宮動(dòng)脈血流RI進(jìn)行了檢測(cè),，發(fā)現(xiàn)RI平均為0．85±0．07,，增殖期為0．88±0．05，黃體期為0．84±0．06,。
(二)正常卵巢血管的檢測(cè)
1．卵巢動(dòng)脈的檢測(cè)方法卵巢動(dòng)脈多來自腹主動(dòng)脈分出(左側(cè)可來自左腎動(dòng)脈),，在腹膜后下行至盆腔，并跨過輸尿管和髂總動(dòng)脈下段,，經(jīng)骨盆漏斗韌帶,，向內(nèi)橫行經(jīng)卵巢系膜進(jìn)入卵巢門，其末梢在子宮角附近與子宮動(dòng)脈上行的卵巢支吻合,。
正常時(shí)由于卵巢動(dòng)脈較細(xì)小,，經(jīng)腹壁檢查不如經(jīng)陰道檢查顯示率高。據(jù)報(bào)道CDFI的顯示率僅21．3％,，用高靈敏度的經(jīng)陰道探頭檢查,，CDFI幾乎均可顯示卵巢血流。依據(jù)其生理周期改變,，可以在卵巢門,、卵巢間質(zhì)部、黃體,、甚至卵泡基底部位顯示不同數(shù)量的血流束,。 2．卵巢動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn); 卵巢動(dòng)脈血流呈低速小動(dòng)脈頻譜，欠豐富,。在月經(jīng)周期變化很大,，在月經(jīng)周期第9天前，卵巢血流可無舒張期血流,，呈高阻型,；第9天后，才始有舒張期血流,，第2l天達(dá)最高值,，血流RI可小于0．5。卵巢血流主要供給優(yōu)勢(shì)卵泡發(fā)育,，尤其是卵泡合成黃體酮的營(yíng)養(yǎng)要求,。因此在排卵前，孕育著優(yōu)勢(shì)卵泡的卵巢血流阻力較對(duì)側(cè)卵巢偏低,，血流相對(duì)增多,。在排卵后形成黃體時(shí)，黃體血流為產(chǎn)生的新生血管,，呈低阻力血流,。而黃體后期，激素水平下降,，卵巢動(dòng)脈逐漸減少,，血流阻力增加。由此可見卵巢動(dòng)脈舒張期血流速度與卵泡發(fā)育密切相關(guān),。
二,、子宮、卵巢動(dòng)脈血流參數(shù)測(cè)定
在女性不育的許多疾病中,，子宮或卵巢動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)存在異常者很多,，并具有一定的規(guī)律性。因此CDFI檢測(cè)對(duì)女性不育的確定和分析具有一定的價(jià)值,。
1．子宮動(dòng)脈血流異常; 經(jīng)陰道或經(jīng)腹壁CDFI檢查發(fā)現(xiàn)子宮頸,、體部左右兩側(cè)的彩色血流束稀少、纖細(xì),、色暗,，即反映血流可能異常。在此彩色血流束取樣作頻譜測(cè)量時(shí)，則子宮動(dòng)脈頻譜RI增高或舒張期無血流信號(hào),。在黃體期RI明顯大于0．84,，亦提示子宮血流異常。子宮動(dòng)脈阻力增高,，使子宮血流灌注不足,，子宮血流貧乏是不孕癥的一個(gè)原因。 2．卵巢血流異常; 不孕癥患者CDFI對(duì)雙側(cè)卵巢血流常顯示不豐富或未見彩色血流束顯示,，提示卵巢血流灌注差,。卵巢動(dòng)脈在卵泡期和黃體期RI增高或多普勒頻譜在月經(jīng)周期約9～20天內(nèi)均不能測(cè)得舒張期血流；在卵泡期,、黃體期卵巢血流無增多甚至雙側(cè)卵巢內(nèi)無血流顯示,，均提示卵泡發(fā)育異常，無排卵功能而造成不孕,。
黃體血流異常排卵后至月經(jīng)周期第25天內(nèi),，CDFI不能顯示卵巢內(nèi)黃體血流信號(hào)。黃體血流阻力增高,，RI=0．5,，均提示黃體功能異常。黃體功能不足時(shí),，子宮動(dòng)脈血流阻力在黃體期高于正常,，亦可造成子宮血流灌注不足，導(dǎo)致不孕,。
圖1~3 早孕期和中孕期經(jīng)腹部超聲測(cè)量子宮動(dòng)脈血流多普勒波形圖,。
妊娠前后子宮動(dòng)脈變化
在非孕及早孕婦女子宮動(dòng)脈超聲檢查方法
正常子宮血管在健康育齡婦女CDFI的顯示率為100％，它可顯示其走行和分布,。通常于子宮頸,、體交界處的兩側(cè)可探測(cè)到子宮血管，呈紅藍(lán)相伴的彩色血流束,。子宮內(nèi)血管由左右兩側(cè)向中央走行,，均勻分布，子宮壁外1／3部血管顯示較多,，呈點(diǎn)狀或細(xì)條狀彩色血流信號(hào),。 在子宮頸、體交界處,，可以進(jìn)行子宮動(dòng)脈的頻譜多普勒檢測(cè),，取樣時(shí)使血管長(zhǎng)軸與聲束方向平行或減小夾角，獲得頻譜后對(duì)兩側(cè)子宮動(dòng)脈的各種參數(shù)進(jìn)行測(cè)定。 子宮動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn); 正常子宮動(dòng)脈的血流通常顯示為中高流速的高阻型雙峰波動(dòng)脈連續(xù)頻譜,。
中晚孕期子宮動(dòng)脈超聲檢查方法 超聲檢查時(shí)孕婦取仰臥位,， 平靜呼吸， 將多普勒超聲探頭置于子宮下段肌壁外側(cè)緣,， 找到子宮動(dòng)脈,，顯示子宮動(dòng)脈與髂外動(dòng)脈相交,，取樣容積置于相交點(diǎn)遠(yuǎn)端1cm處的子宮動(dòng)脈上,，角度小于30°，取樣容積的大小約等于血管的寬度,， 獲得滿意的特征性頻譜后凍結(jié)圖象進(jìn)行測(cè)量,。 應(yīng)用價(jià)值 測(cè)量子宮動(dòng)脈超聲多普勒血流可以預(yù)測(cè)以后發(fā)生子癇前期的可能性，尤其是早發(fā)性PE,可以提示臨床醫(yī)生引起重視,，采用一些預(yù)防措施如服用阿司匹林等疏通微循環(huán),，晚孕期密切監(jiān)測(cè)血壓等變化。相對(duì)于遲發(fā)性PE,早發(fā)性PE具有更不良的后果,，及時(shí)預(yù)測(cè)及時(shí)治療較為重要,。
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