疼痛的部位

人體的各個部位與一定的臟腑經(jīng)絡相聯(lián)系，不同部位的疼痛,，表現(xiàn)的病證不同,，病變所在的臟腑經(jīng)絡就不同，所以了解疼痛的部位,，可以了解發(fā)生問題的臟腑經(jīng)絡,。新病一般疼痛劇烈，持續(xù)不解,，或痛而拒按,，多屬實證。久病疼痛,，痛勢較輕，時痛時止,，或痛而喜按,，多為虛證。

一般疼痛部位加上上篇文章的疼痛種類（不簡單的疼痛-開篇）,，即可對病癥定位,，又可定性。

頭痛

頭痛是指頭的某一個部位,，或整個頭部疼痛的癥狀,。

頭為精明之府，諸陽之會,，腦為髓之海,，其氣與腎相通，手足三陽、足厥陰和手少陰之脈皆上于頭,?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》云：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡,，其血氣皆上于面而走空竅,。”故凡外感六淫,、內(nèi)傷七情及精氣虧虛,、髓海不足等導致經(jīng)氣逆亂，邪氣上逆于首,，阻遏清陽,，壅塞空竅，皆可致頭痛,。

因此,，把頭部的疼痛與各個經(jīng)絡聯(lián)系起來，當我們治療的時候,，可以選擇用引經(jīng)藥物來進行相應治療,。

分經(jīng)辯證：

張仲景以分經(jīng)辨證為綱領(lǐng)， 根據(jù)傳變規(guī)律記載 頭痛有太陽經(jīng)頭痛,、 陽明經(jīng)頭痛,、 少陽經(jīng)頭痛以及厥 陰經(jīng)頭痛。宋金元時期的諸多醫(yī)家以此作為診治頭 痛的理論基礎,。如朱肱在《南陽活人書》 中指出“頭 疼者,， 陽證也” ， 說明頭痛多發(fā)生在太陽經(jīng),、 陽明經(jīng) 和少陽經(jīng),。在三陰經(jīng)中， 因“太陰,、 少陰經(jīng)從足至 胸,， 俱不至頭” ， 所以不能導致頭痛,， 惟“厥陰經(jīng)…… 循喉嚨,， 上頏顙， 連目系,， 出額” ,， 故有頭痛之證。

李東垣在前人 理論基礎上,， 首次提出頭痛的六經(jīng)辨證理論,。認為 除有太陽經(jīng)頭痛、 少陽經(jīng)頭痛、 陽明經(jīng)頭痛及厥陰經(jīng) 頭痛外,， 還存在太陰經(jīng)頭痛和少陰經(jīng)頭痛,， 并詳細介 紹了六經(jīng)頭痛的臨床癥狀、 脈象特征等內(nèi)容,。在 《東垣試效方》 中闡釋了太陽頭痛常感“惡風” ,， 脈象 “浮緊” ; 少陽頭痛有“往來寒熱” 之體征， 脈象“弦 細” ; 陽明頭痛易“自汗,， 發(fā)熱惡寒” ,， 脈象“浮緩長 實” ; 太陰頭痛“必有痰， 體重,， 或腹痛,， 或痰癖” ， 脈 象 “沉緩” ; 少陰頭痛因“三陰,、 三陽經(jīng)不流行,， 而足寒氣逆， 為寒厥” ,， 脈象“沉細” ,。李東垣的“六經(jīng)頭 痛” 學說闡釋了太陰、 少陰二經(jīng)循行雖然與頭部無 關(guān),， 但卻因痰濕阻滯或氣逆壅塞導致頭部氣機不暢 而發(fā)頭痛,。

太陽頭痛 以頭部連于項疼痛為特點，多屬外感風寒,、足太陽膀胱經(jīng)氣厥逆所致,。《靈樞·厥病》云：“厥頭痛,，項先痛,，腰脊為應?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》亦云：“膀胱足太陽之脈,，……是動則病沖頭痛，目似脫,，項似拔，脊痛,，腰似折,。”足太陽之脈,，起于目內(nèi)眥,，上額交巔，從巔入絡腦，出別下項,，循肩髆內(nèi),，夾脊抵腰中。故風寒感受于經(jīng),，或厥氣上逆,，則有頭痛，及項部脊背部疼痛,。

陽明頭痛 以前額,、面頰及眉棱等處疼痛為特點?！鹅`樞·厥病》曰：“厥頭痛,，面若腫起而煩心，取之足陽明,、太陰,。”張介賓注云：“足陽明之脈上行于面,，其悍氣上沖頭者,，循眼系入絡腦，足太陰支者注心中,，故以頭痛而兼面腫煩心者,，當取足之陽明、太陰也,?！蓖飧酗L寒侵犯陽明經(jīng)脈，經(jīng)氣厥逆,，上沖頭面,，則可見前額、面頰,、眉棱等疼痛,，經(jīng)氣郁滯則面腫，煩心,，胸滿,，呼吸不利。

少陽頭痛 以頭之兩側(cè)及耳之前后疼痛為特點,?！鹅`樞·厥病》云：“厥頭痛，頭痛甚,，耳前后脈涌有熱,?！睙嵝佰諟訇柦?jīng)脈，經(jīng)氣逆亂,，上沖于頭,，故可見頭痛劇烈，可伴有下頷疼痛,、目銳眥疼痛,。

太陰頭痛 以頭痛痛無定處，按之不得,，并伴有善忘為特點,。《靈樞·厥病》云：“厥頭痛,，意善忘,，按之不得?！逼⒅鬟\化,，脾氣虛則清氣不升，又脾惡濕,，痰濕困清陽,，故太陰頭痛多有痰濕之象?！蹲C治準繩·雜病》云：“太陰經(jīng)頭痛必有痰,，體重或腹痛為痰癖，其脈沉緩,?！?

少陰頭痛 多屬腎精氣虛不能上承，膀胱經(jīng)氣實而上逆而頭痛,，其痛不移,。《靈樞·厥病》曰：“厥頭痛,，貞貞頭重而痛,，瀉頭上五行，行五,，先取手少陰,，后取足少陰?！薄端貑枴の迮K生成》亦云：“頭痛巔疾,，下虛上實，過在足少陰,、巨陽,，甚則入腎?！睆埥橘e注曰：“頭痛巔疾,，實于上也。上實者因于下虛,，其過在腎與膀胱二經(jīng),。蓋足太陽之脈從巔絡腦，而腎與膀胱為表里,，陰虛陽實,，故為是病，甚則府病已而入于臟,，則腎獨受傷矣,。”腎主藏精生髓,，而腦為髓海,，故少陰精氣虛則亦可致髓海失養(yǎng)而頭痛。

厥陰頭痛 以頭痛多痛在巔頂,，或內(nèi)連目系,，常伴有情緒異常變化為特點?！鹅`樞·厥病》云：“厥頭痛,，頭脈痛，心悲善泣,，視頭動脈反盛者,，刺盡去血，后調(diào)足厥陰,?！薄端貑枴づK氣法時論》亦曰：“肝病者……氣逆則頭痛?！睆埥橘e注曰：“頭脈痛者,，痛在皮肉血脈之間也。心悲喜泣者,，氣逆在肝也,。故當先視頭脈之動而盛者，刺去其血以泄其邪,，然后取足厥陰肝經(jīng)而調(diào)補之,，以肝脈會于巔也?！惫守赎庮^痛常與氣逆有關(guān),，肝經(jīng)氣逆,，血隨氣行，郁于頭部,，可見頭動脈充血而痛,。

虛實辯證

分清虛實。根據(jù)頭痛的性質(zhì)進行虛實分型,， 如《東垣 試效方》 指出,， 虛證頭痛包括“頭痛耳鳴， 九竅不利 者,， 腸胃之所生,， 乃氣虛頭痛也” ， 以及“血虛頭痛” ,、 “氣血俱虛頭痛” 等,， 實證頭痛包括“心煩頭痛者， 病 在隔中,， 過在手巨陽少陰,， 乃濕熱頭痛” 、 “氣上不 下,， 頭痛巔疾者,， 下虛上實也， 過在足少陰巨陽,， 甚則 入腎,， 寒濕頭痛” ， 以及“風濕熱頭痛” “痰厥頭痛” “厥逆頭痛” 等 ,。

外感與內(nèi)傷頭痛

外感頭痛以風邪所致者最多,，因風性輕揚，故《素問·太陰陽明論》云：“傷于風者,，上先受之,。”李中梓亦云：“高巔之上,，惟風可到,。”且風為百病之長,，故常兼寒,、熱、濕邪致病,。風寒頭痛者,，其痛常連及項背，畏風怕冷,；風熱頭痛者,，其痛脹甚,，惡風或發(fā)熱；風濕頭痛者,，其痛如裹,，身困、苔膩,；

虛證主要責之氣虛與腎虛，蓋“頭者,，精明之府”,，而“腦為髓之海”,，故氣血不足及腎虛均可致頭痛,。又以氣虛頭痛最為多見，其痛綿綿,，遇勞則甚,，兼神疲、氣短等,；腎虛頭痛者,，其痛為空痛，以后頭為主,，兼腰膝酸軟等,；

內(nèi)傷頭痛之實證主要為痰濁、瘀血或肝陽上亢所致,?！兜は姆āゎ^痛》云：“頭痛多主于痰?！币蝾^為清竅,，而痰為有形之濁邪，易隨氣流行,，上擾清竅,，故痰濁頭痛者居多。肝陽頭痛者,，其痛且眩,，以兩側(cè)及巔頂為主，伴心煩易怒,、脅痛,、脈弦等癥，

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