耳鳴是自覺耳內(nèi)或顱內(nèi)有聲響,，但外界并無相應的聲源,。耳鳴多數(shù)是一種主觀癥狀，也常常是早期聽力損害的暗示或警告,。引起耳鳴的原因頗多，如各種外耳,、中耳和內(nèi)耳的病變,，高血壓、貧血,、腎病及神經(jīng)衰弱等全身性疾患,，耳中毒性藥物（鏈霉素等）均可引起耳鳴。少數(shù)耳鳴不但患者自己可聽到,，第三者或檢查者也可聽到,，此為客觀性耳鳴，亦稱振動性耳鳴,。此類耳鳴多因耳部附近器官病變的影響所致,，如頸部血管瘤、動脈硬化,、頸部肌肉抽搐等均可引起客觀性耳鳴,。發(fā)生耳鳴的機理尚不清楚,，有人認為可能與感覺神經(jīng)通路上受到異常刺激有關。為了對耳鳴的病因,、性質和程度等作出判斷,，應作全身檢查及耳部的多項檢查，以及測定其頻率,、頻譜及響度等,。耳鳴的治療目前仍較困難，除針對病因治療外,，尚可使用改善內(nèi)耳血循環(huán)和代謝的藥物以及戴用助聽器或耳鳴掩蔽器等,。松原市中醫(yī)院推拿按摩科趙東奇

中醫(yī)認為，耳鳴是多種病癥的常見癥狀,，常與耳聾合并出現(xiàn),，多發(fā)于中老年人，故有“聾為鳴之漸,，鳴為聾之始”之說,。古代醫(yī)籍中對耳鳴的論述很多，如中國最早的醫(yī)著《黃帝內(nèi)經(jīng)》中說：“髓海不足,，則腦轉耳鳴”,，“上氣不足，……耳為之苦鳴”,。明代醫(yī)籍《景岳全書》中說：“腎氣充足,，則耳目聰明，若多勞傷血氣,，精脫腎憊,，必致聾聵。故人于中年之后,，每多耳鳴,，如風雨，如蟬鳴,，如潮聲者，是皆陰衰腎虧而然”,。中醫(yī)認為腎與耳關系密切,，腎為先天之本，藏精生髓,，上通于腦,，開竅于耳?！鹅`樞?脈度篇》云：“腎氣通于耳,，腎和則耳能聞五音矣”,；內(nèi)經(jīng)：髓海不足，則腦轉耳鳴,；“上氣不充,，腦為之不滿，耳為之苦鳴”,?！吨T病源候論》：“勞動經(jīng)血而氣血不足，宗脈則虛,，隨脈入耳,，與氣相擊，故為耳鳴”,。腎虛耳鳴多發(fā)于年逾4旬之人,，多見于年老體弱或虛羸之人。內(nèi)經(jīng)：“年四十,，陰氣自半,，起居衰矣”這與人體器官衰老、功能減退有關,。耳鳴多為耳聾先兆,，《雜病源流犀燭?卷23》云：“耳鳴者，聾之漸也”,。腎精不足,，則耳竅失養(yǎng)，輕則耳鳴,，重則聽力下降甚至耳聾失聰,。多數(shù)耳鳴、耳聾中醫(yī)主張從腎入手,，從虛論治,，但部分患者療效不佳，總結了前人理論及臨床表現(xiàn),，從痰論治,。《名醫(yī)雜著》所云：“耳鳴之癥或鳴甚如蟬,，或左或右,。時時閉塞，世人多從腎虛論治,，殊不知此痰火上升,，郁于耳中而為鳴，郁甚則閉矣,。若遇此癥,，但審其平昔飲酒厚味,，上焦素有痰火，只用清痰降火治之”,。朱丹溪：“無痰不作?！保肮植《嗵怠?，“痰生百病”,。痰郁則化熱，痰熱郁結,，循經(jīng)上壅,，耳竅被蒙，故耳鳴不休,，所謂“痰熱郁結,，壅而成鳴”。中醫(yī)認為“久病在血”,，“久病多瘀”,，瘀阻耳竅，氣血流行不暢,，耳竅失養(yǎng)所致,。痰、飲都是水液代謝失常,，停留機體局部的病理產(chǎn)物,，痰熱而飲寒，痰無形而飲有質,，飲留體內(nèi),，清陽不升可致耳鳴、眩暈等,。

耳鳴有虛實之分,。《素問·脈解》：“所謂耳鳴者,，陽氣萬物盛上而躍,，故耳鳴也?！薄鹅`樞·海論》：“髓海不足,，則腦轉耳鳴?！薄毒霸廊珪肪矶撸骸胺脖Q而聲大者多實,，漸鳴而聲細者多虛,；少壯熱盛者多實,，質清脈細,，素多勞倦者多虛?！薄夺t(yī)貫》卷五認為：“耳鳴以手按之而不鳴,，或減輕者，虛也,；手按之而愈鳴者,，實也?！倍鸀槟I之竅,，為腎所主，又與其他臟腑經(jīng)絡有著廣泛的聯(lián)系,，因此,，五臟六腑、十二經(jīng)脈之氣血失調(diào)皆可導致耳鳴,，其中,，由外感邪氣、臟腑內(nèi)生痰火瘀滯引起的耳鳴多為實證,，由臟腑虛損,、久病耗損所致的耳鳴多為虛證，其病理機轉各不相同：實證耳鳴,、風邪外襲,、肝膽火逆、痰火壅結,、氣血瘀阻,、虛證耳鳴、腎陰精不足,、腎元陽虧虛,、脾氣虛弱、心脾血虛,。

【歷史考證】

早在《內(nèi)經(jīng)》中即有耳鳴,、耳中鳴、耳苦鳴,、耳數(shù)鳴等多種提法,。清代許克昌《外科證治全書》卷二對耳鳴有較全面的描述：'耳鳴者，耳中有聲,，或若蟬鳴,，或若鐘鳴，或若火熇熇然,，或若流水聲,，或若簸米聲,，或睡著如打戰(zhàn)鼓，如風入耳,。'耳鳴,、耳聾常同時出現(xiàn)，如宋·王懷隱《太平圣惠方》卷三十六說：'耳鳴不止,，則變成聾也',。《雜病源流犀燭》卷二十三也說：'耳鳴者,，聾之漸也,，惟氣閉而聾者則不鳴，其余諸般耳聾,，未有不先鳴者',。

【辨證論治】

1．【肝腎陰虛】

【證候】

耳鳴、耳聾,，鳴聲尖細,。入夜尤甚，聽力漸減,，房勞則重,。伴頭暈眼花，腰膝痠軟,。舌紅少苔,，脈細數(shù)。

【辨析】

1.辨證：以耳鳴耳聾,，鳴聲尖細,，房勞則重，頭暈眼花,，腰膝痠軟,，舌紅少苔，脈細數(shù)為辨證要點,。2.病機：精血虧虛,，肝腎不足，耳竅生養(yǎng),，故耳鳴,，聽力漸減；入夜陰氣主事,，陰虛則陽旺,，病于陰虛，陽氣盛上而躍，故鳴聲尖細,，入夜更著,；房勞耗精，故鳴聾加重,。全身及舌脈所見為精血不足，肝腎虧虛,，髓海不充,，虛熱內(nèi)生之象。

【治法】滋補肝腎,，清降虛火,。

【方藥】耳聾左慈丸《重訂廣溫熱論》加味。熟地15g,，淮山藥10g,，山萸肉10g，丹皮10g．茯苓10g,，澤瀉10g,，磁石50g，五味子10g,，石菖蒲10g,，桑椹10g，黃精15g,，中膝10g,。若有手足心熱，加知母,、黃柏降火堅陰,；若耳鳴較甚。虛煩失眠,，心悸怔忡,，口于咽燥，舌尖紅,，脈細數(shù)者,，為腎水不足，心火獨亢,，可用黃連阿膠雞子黃湯合交泰丸加減：黃芩10g,，黃連10g，阿膠6g,，雞子黃2個,，白芍10g，肉桂1g，遠志10g,，茯神12g,，牛膝10g。

2．【腎陽虧虛】

【證候】

久病耳鳴,、耳聾,，鳴聲細弱，入夜明顯,。并見腰痛或腰膝痠軟乏力,，面色淡白或晄白，畏冷肢涼,，陽萎或陰寒,，月事不調(diào)，小便清長,。夜尿頻數(shù),，或尿有余瀝。舌質淡胖,，脈沉遲,。

【辨析】

1.辨證：以久病耳鳴耳聾，腰膝痠軟,，畏冷肢涼．小便清長,，舌淡胖，脈沉遲為辨證要點2.病機：陽虛火衰,，耳失溫養(yǎng),，功能失司，故耳鳴耳聾,；腰為腎之府,，腎陽衰微，府失溫煦,，故腰膝痠軟,；全身及舌脈所見，均為腎陽虧虛,、鄰門火衰之證,。

【治法】填精益腎，溫陽聰耳,。

【方藥】補骨脂丸《中醫(yī)內(nèi)科學講義》加減,。磁石50g，熟地10g,，當歸10g,，川芎10g，肉桂2g，菟絲子10g,，川椒6g,，補骨脂10g，白蒺黎10g,，胡蘆巴6g,，杜仲10g，白芷10g,，石菖蒲10g,。

3．【肺脾氣虛】

【證候】

耳鳴耳聾反復發(fā)作，逐年加重,。并見倦怠乏力，少氣懶言,，面色不華,，食欲不振，易感冒,。舌質淡,，脈細緩無力。

【辨析】

1.辨證：耳鳴反復發(fā)作,，倦怠乏力,，少氣懶言，食欲不振,，舌淡,，脈細緩無力為辨證要點。2.病機：肺脾氣虛,，清陽不升,，氣血難以上輸，耳竅失養(yǎng),，故見耳鳴,、耳聾；若將息得所,，氣血和暢,，則癥狀略減而聾鳴有所好轉；若病情進展,，氣血日衰,，則聾鳴逐年加重。全身及舌脈所見為肺脾氣虛之證,。

【治法】補益肺脾,，升陽充耳。

【方藥】益氣聰叫湯《證治準繩》加減。黃芪30g,，人參10g,，升麻10g，葛根15g,，蔓荊子10g,，白芍15g，石菖蒲10g,，炙甘草6g,。兼頭暈者，加天麻,、白蒺藜祛風定暈,。

4．【心脾血虛】

【證候】

耳鳴、耳聾,，每于蹲位起立時突然加重,，或覺頭部、耳內(nèi)空虛發(fā)涼感,，或于勞后加重,。兼見面色萎黃無華，倦怠少力,，失眠多夢,，心悸不寧，或心神恍惚,。舌質淡,，脈細或弦細。

【辨析】

1.辨證：耳鳴聾干起立時加重,，倦怠少力,，心悸不寧，舌淡脈細為辨證要點,。2.病機：心脾血虛,，耳夫所養(yǎng)，故耳鳴耳聾,；蹲位起立時,，氣血趨下，頭部空虛,，故耳鳴加重或伴頭部,、耳內(nèi)空虛發(fā)涼感。全身及舌脈所見,，為心脾虧虛之證,。

【治法】補益心脾,，養(yǎng)血安神。

【方藥】歸脾湯《濟生方》加味,。白術10g,，茯苓10g，黃芪30g,，龍眼肉10g,，酸棗仁10g；黨參10g,，木香10g,，當歸10g，遠志10g,，丹參15g,，石菖蒲10g，葛根10g,，炙甘草6g,。兼腦鳴加黃精、骨碎補,、何首烏,；頭暈加天麻,、白蒺藜,；心悸怔忡，失眠多夢加磁石,、龍骨,。

5．【瘀血阻絡】

【證候】

久病耳鳴、耳聾,，聾鳴程度無明顯波動,，或呈緩慢加重，全身或兼見其他虛證,，但按其他證治療效果至微,，舌質黯或有瘀點、瘀斑,，脈弦細或澀,。

【辨析】

1.辨證：凡久病耳鳴耳聾者均應考慮久病入絡，瘀血阻滯而纏綿難愈,。2.病機：瘀血痹阻耳竅絡脈,，則氣血不得暢行，故久病耳鳴耳聾,；瘀血有形,，非易消長,。故聾鳴程度較穩(wěn)定無明顯波動；瘀血阻滯,，治當化瘀通絡,，故按他證治療效果至微。

【治法】化瘀通絡,，開竅聰耳,。

【方藥】通竅活血湯（《醫(yī)林改錯》)加減。赤芍12g,，川芎10g,，桃仁10g，紅花10g,，老蔥三根,，生姜三片、紅棗10g,，麝香0．3g,，丹參30g．姜黃10g，當歸10g,，葛根12g,，石菖蒲10g。

6.【風熱侵襲型】

此型患者,，起病較急,，但癥狀通常不會很嚴重，耳鳴音調(diào)較低沉,，耳內(nèi)有脹滿,、堵塞的感覺，多有自語增強的特點,。常伴鼻塞,、流涕、咳嗽等肺經(jīng)表癥,。西醫(yī)診斷多為急性分泌性中耳炎,。鼓膜可見充血、內(nèi)陷,，舌淡紅,，苔薄白，脈浮數(shù),。這一證型的治療,，應采用劉元素的“耳聾治肺”的觀點，從肺論治,，用疏風,、宣肺,、通竅法治療，銀翹散一類的方劑都可,。常用藥物有雙花,、連翹、桔梗,、杏仁,、荊芥、防風,、蟬衣,、菖蒲，痰多加栝蔞,，鼻塞加辛夷,、蒼耳子、白芷,。

7.【肝火上擾型】

此型患者發(fā)病多較突然,，癥狀比較重，耳鳴聲較大,，與情緒情志變化關系密切,，常常在郁怒之后發(fā)生或加重。多伴有口苦,、心煩,、頭昏、頭痛,、急躁易怒等肝火上逆的癥狀,，舌質紅,，苔黃,，脈弦數(shù)。此型為肝火上擾清竅而致,，法應清肝瀉熱通竅,，方選龍膽瀉肝湯加減。常用藥物有:膽草,、黃芩,、山梔、當歸,、澤瀉,、生地、木通,、柴胡,、菖蒲,、蔓荊子、磁石,。

8.【痰濁上壅型】

此型病程一般較長,，耳鳴、頭昏,、頭沉,、頭重、頭悶,，耳內(nèi)脹悶,、堵塞感明顯?？砂橛行貝?，納呆，舌質多較胖,，邊有齒痕,，苔厚膩，脈弦滑,。此型為痰濁上壅蒙蔽清竅所致,，治法應該化痰降濁、和胃開竅,，多選用二陳湯加減,。常用藥物有:半夏、陳皮,、茯苓,、僵蠶、菖蒲,、生苡仁,、白芷;可適當選擇1～2味活血化瘀藥，如丹參,、桃仁,、紅花、當歸尾等,，通過祛瘀以助通竅,，也符合中醫(yī)久病多瘀的理論;如有痰濁化熱征象，可加黃芩,、黃連,、栝蔞、枳實,。

【體會】

耳是五官九竅之一,，是人體的一部分;十二經(jīng)脈,、三百六十五絡其氣血皆上于面而走空竅，會聚于耳,，構成耳與五臟六腑及全身各部廣泛的聯(lián)系,。《內(nèi)經(jīng)》中有許多論述,，如:腎開竅于耳,，耳為心之客竅，耳者宗脈之所聚等等,。觀歷代醫(yī)家,，也都是從注重整體調(diào)節(jié)、強調(diào)辨證論治出發(fā)進行探索,，才形成了中醫(yī)治療耳鳴的獨特優(yōu)勢,。臨床上也是這樣，除了說的最多的腎虛耳鳴,，心,、肝、膽,、脾,、胃、肺臟的病理改變都可以導致耳鳴出現(xiàn),，這從目前繁多的辨證分型中可以得到驗證,。這也正是中醫(yī)整體觀念的體現(xiàn)。辨證論治是中醫(yī)的精華,，準確的辨證是提高療效的前提,。可臨床上耳鳴往往由于缺少伴隨癥狀而使辨證比較困難,，對于只有耳鳴一癥而無其他不適的患者,，可以根據(jù)年齡辨證，如老年人無伴其他不適的,，可以腎虛論治;根據(jù)舌的情況,，如舌質胖,，邊有齒痕苔厚者或形體豐腴者,，多可從痰濁論治;心煩失眠或舌體瘦小，舌尖紅,，多以心火論治,。這些特點，可以有助于我們正確的辨證,。治療上,，要考慮耳為清陽之竅的特點,，可以適當選用升陽通竅的藥物，柴胡,、葛根,、升麻升陽的效果很好，菖蒲,、蟬衣,、白芷可以通竅，可以做為引經(jīng)藥使藥物上達;血瘀也是一個容易產(chǎn)生的病理變化,，適當?shù)倪x用活血化瘀藥物可以提高療效,，丹參、當歸尾,、赤芍,、三棱、桃仁,、紅花等選擇其中1～2味即可,，各型中都可應用。