各位老師,，大家好,！通過(guò)系統(tǒng)學(xué)習(xí)李可中醫(yī)藥流派學(xué)術(shù)思想，師承呂英教授,，用李可中醫(yī)藥流派學(xué)術(shù)思想,，用藥融寒溫于一爐，臨床治療肺系疾病,，取得良好的臨床療效,。茲舉臨床驗(yàn)案一則如下，以饗讀者,。

慢性阻塞性肺疾病-COPD

患者劉某,，男，48歲

初診：2015年3月25日

主訴：反復(fù)發(fā)作性咳嗽氣喘30余年,，加重15天,。患者于30年前出現(xiàn)咳嗽,，咳痰氣喘,，30年來(lái)，上述癥狀反復(fù)發(fā)作,，近半月加重,。

本次癥見(jiàn)：咳嗽痰多，痰白呈泡沫狀,，惡寒怕冷,，乏力、氣短,，喜嘆息，口唇青紫,，頭暈,、頭熱，行走時(shí)眼前時(shí)黑蒙,，時(shí)欲昏仆,，平素汗少，易外感,，手足心熱,，睡眠時(shí)足伸被外，口干口苦,，晨起明顯,，口渴,，喜熱飲，納可,，時(shí)惡心,，吐涎沫，大便一日一次,，成形,，順暢，眠可,，夢(mèng)多,，噩夢(mèng)（死人），舌質(zhì)郁暗,，苔白滑,，根部白膩，脈沉細(xì),，尺弱,，左尺弱盛。

胸片示：右下肺多發(fā)囊狀透亮區(qū),，最大164mm×100mm,。

西醫(yī)診斷：慢性阻塞性肺疾病，急性加重期

中醫(yī)診斷：喘?。ㄍ夂畠?nèi)飲）

治法：扎陽(yáng)根,，溫益少陰。

方藥：小青龍?zhí)摶瘻?。黨參50g,，紫菀15g 炙甘草30g，白果15g,，麻黃10g,，炮姜炭30g ，細(xì)辛30g,，桂枝30g,，蒸附片30g，赤芍30g,，生姜65 g,，生半夏30g，款冬花15g,，枇杷葉30g,，菟絲子30g，五味子30g,。4劑,，加水2000ml,，泡2小時(shí)，文火煎2小時(shí),，煎取300ml,，分三次口服。

二診：2015年4月6日咳嗽氣喘好轉(zhuǎn)80%,，咳痰明顯減少,，乏力氣短明顯減輕，喜嘆息消失,，頭暈減輕,，仍怕冷，腳手心熱,，晨起口干口苦緩解,，惡心減輕，大便一日一解,，成形,，小便頻數(shù)，夢(mèng)減少（生活夢(mèng)）,，舌質(zhì)郁暗,，苔灰滑，脈滑,。

證屬：三因本氣不足,，寒濕陰霾竊據(jù)陽(yáng)位。

治法：溫益三陰,，溫化寒濕,，深扎陽(yáng)根。

方藥：三陰寒濕方加減,。澤瀉30g ,，牛膝30g ，白術(shù)90g ,，蒸附片30g ,，炙甘草60g，生山萸肉60g ,，黨參60g ，山藥60g,，茯苓30g ,，生半夏30g，干姜30g ,，五味子15 g ,，桂枝15g,，赤芍30g。5劑,，加水2000ml,，泡2小時(shí)，文火煎2小時(shí),，煎取300ml,，分三次口服?？人詺獯棉D(zhuǎn)90%,，咳痰明顯減少，乏力氣短明顯減輕,，喜嘆息消失,。

按 語(yǔ)

咳嗽咳痰30余年說(shuō)明此患者屬三陰病，反復(fù)發(fā)作性疾患屬伏邪作祟,；乏力,、氣短、喜嘆息提示中氣,、根氣,、萌芽不足，肝肺順接不力,；咳嗽痰多,，色白呈泡沫狀，因脾為生痰之源,，肺為儲(chǔ)痰之器,，腎為生痰之根，久病體虛,，肺脾腎三臟失調(diào),；頭暈，頭熱,，時(shí)欲仆感提示清陽(yáng)不升,，腦海失養(yǎng)；怕冷,，汗少提示里虛,，元陽(yáng)不足；口唇青紫提示氣機(jī)郁滯,，氣虛血瘀,；易外感，首發(fā)癥狀為頭暈頭熱，右脅痛,，提示根氣,、中氣不足，陽(yáng)明伏熱或甲膽不降,；腳手心熱,，睡眠時(shí)足伸被外提示土不伏火，相火離位,；口干,、口苦，晨起明顯,，口渴,，喜熱飲，提示甲膽不降,，陽(yáng)明燥氣,；惡心，吐涎沫,，咳嗽咳痰提示肺胃逆氣,；眠可，夢(mèng)多,，噩夢(mèng),，夢(mèng)死人，提示相火離位,；舌質(zhì)郁暗提示氣機(jī)郁滯,；苔白滑，根部白膩提示有寒邪,，濕邪,；脈沉細(xì)，尺弱,，左尺弱盛提示根氣不足,。

逐癥分析，該患者此診屬三陰本氣不足,，外有風(fēng)寒伏邪,，內(nèi)有寒濕內(nèi)停，痰濕蘊(yùn)結(jié)為主要矛盾,?；颊呷幈練獠蛔悖视盟哪鏈?yáng)根,，溫益少陰,；麻附細(xì)交通至陰之地與太陽(yáng)之表,，桂芍協(xié)調(diào)表里營(yíng)衛(wèi)；小半夏湯“辛以潤(rùn)之,，致津液，通氣也”,，化中土有形無(wú)形之痰飲,，疏通經(jīng)脈，使土氣恢復(fù)“載萬(wàn)物,，執(zhí)中州,，溉四旁”之功效；五味子溫?cái)糠螝饣嬓?，枇杷葉降肺氣,，紫菀、冬花止咳平喘,。

二診,，乏力氣短明顯減輕，嘆息消失提示患者中氣,、根氣及萌芽之力增強(qiáng),；頭暈減輕提示清陽(yáng)可升發(fā)濡養(yǎng)清竅；仍怕冷提示元陽(yáng)仍不足,；腳手心熱提示土不伏火,，相火離位；晨起口干口苦緩解,，惡心減輕提示甲膽得降,，肺膽胃之氣自降；小便頻數(shù)提示厥陰下陷,，中氣不足,；舌質(zhì)郁暗提示氣機(jī)郁滯，苔灰滑提示有濕邪,，脈滑提示濕邪阻滯,。

二診以三陰本氣不足，寒濕陰霾竊據(jù)陽(yáng)位為主要矛盾,?；颊咧T證好轉(zhuǎn)說(shuō)明藥證相合，患者雖三陰本氣增強(qiáng),，但仍有怕冷,，元陽(yáng)仍不足，此診進(jìn)一步疏導(dǎo)寒濕,，用三陰寒濕方溫益三陰,，溫化寒濕,，深扎陽(yáng)根；干姜,、半夏,、五味子炙甘草溫化飲邪；桂,、芍扶益下陷之風(fēng)木,；“但扶其正，聽(tīng)邪自去”,。

醫(yī)師簡(jiǎn)介

張金發(fā),，男，漢族,，中共黨員,。1994年6月畢業(yè)于甘肅省中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)專(zhuān)業(yè)，學(xué)士學(xué)位,中醫(yī)內(nèi)科副主任醫(yī)師,現(xiàn)為莊浪縣中醫(yī)醫(yī)院副院長(zhǎng),；甘肅省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)李可中醫(yī)藥學(xué)術(shù)流派專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員,。

2001年12月14日被中共莊浪縣委、莊浪縣人民政府授予“十佳科技工作者”榮譽(yù)稱(chēng)號(hào),；2002年4月被中共莊浪縣委宣傳部,、組織部、人事勞動(dòng)局,、教育局,、少工委、共青團(tuán)莊浪縣委授予“全縣十佳青年科技工作者”榮譽(yù)稱(chēng)號(hào),；2002年12月被平?jīng)鍪行l(wèi)生局評(píng)為“平?jīng)鍪兄攸c(diǎn)中醫(yī)學(xué)科帶頭人”,。

2007年3月、2008年2月連續(xù)兩年被中共莊浪縣委,、莊浪縣人民政府授予“衛(wèi)生工作先進(jìn)個(gè)人”榮譽(yù)稱(chēng)號(hào),；2012年4月評(píng)為“莊浪縣縣級(jí)名中醫(yī)”；2015年1月被授予第三批全省衛(wèi)生計(jì)生行業(yè)精神文明建設(shè)“先進(jìn)個(gè)人”榮譽(yù)稱(chēng)號(hào),。

2013年12月,、2015年10月參加南方醫(yī)科大學(xué)李可中醫(yī)藥學(xué)術(shù)思想第六期及第十期師承班學(xué)習(xí)一月，通過(guò)對(duì)“李可中醫(yī)藥學(xué)術(shù)思想七大要點(diǎn)”的研讀,，運(yùn)用古中醫(yī)理論進(jìn)行急危重癥及疑難病的臨床診治,，療效顯著，享譽(yù)省內(nèi),。