肺炎是指終末氣道,，肺泡和肺間質(zhì)的炎癥,，可由疾病微生物、理化因素,，免疫損傷,、過敏及藥物所致。本期由莊浪縣中醫(yī)院張金發(fā)主任醫(yī)師,，為大家分享如何治療肺炎的經(jīng)驗,。

患者：苗某  男   29歲。     

初診：2014年12月17日

主訴：發(fā)熱咳嗽咳痰5天

現(xiàn)病史：患者訴于5天前因受涼后出現(xiàn)咳嗽,，咳黃色粘稠痰,，量多易咳出，伴發(fā)熱惡寒,，氣短乏力,，無全身酸痛，無潮熱盜汗,，惡心嘔吐,，在私人診所給予口服藥物（具體藥物不詳）治療后無明顯好轉(zhuǎn)，為進一步治療,，經(jīng)門診以“肺炎”收住,。

入院見證：發(fā)熱惡寒，咳嗽,，以夜間為主,，咳痰，痰黃粘稠量多易咳出,，汗多以頭面部為主,，口干口苦，喜飲熱水，飲則解渴,，惡心嘔吐,，納差，小便正常,，大便不干,，一日4-5次，順暢,，入睡可，夢多（生活夢）,，舌郁紅有齒痕,，苔白膩，脈弦,。

輔助檢查：胸部正位片：右肺中野云絮狀高密度陰影,，考慮炎癥；胸部CT示：1,、右肺上葉尖后段大片云絮狀影,，考慮炎癥（結(jié)核并干酪性肺炎待排）；2,、縱隔內(nèi)淋巴結(jié)略增大,。心電圖示：正常心電圖，竇性心律,。

西醫(yī)診斷：肺炎

中醫(yī)診斷：肺炎喘嗽（肺熱蘊肺）

病機：厥陰風木疏泄太過,，壅阻南方，肺失宣降,，陽明大降機不利,。

治則：闔厥陰陽明，開太陽,，透伏邪

處方：麻杏石甘湯合逆氣方加味

二診:2014年12月23日

服上方后發(fā)熱消失,，咳嗽減輕，痰量減少,，痰色黃質(zhì)變稀易咳出,，近兩日無汗，無怕冷惡寒，仍口干口苦,，喜飲熱水,，飲則解渴，無惡心嘔吐,，納食增加,，小便正常，大便1日3次,，質(zhì)正常,，順暢，入睡可,，夢少,，舌紅，苔薄白根部厚膩,，脈弦。

病機：下元虛寒,，風木夾寒水之氣壅阻南方,。

治則：溫益下元，扎陽根,，培土載木,，降甲膽。

處方：方用癸巳寒水方加減

按語：加用瓜蔞清熱生津降足陽明,；黃芩斂相火清肺熱,。

三診：2014年12月27日

服上方后略有乏力，咳嗽減輕,，痰少,，痰色黃質(zhì)粘稠（陰精液不足），昨天感冒后自覺鼻塞，偶爾打噴嚏（太陰虛寒）,，汗少,，以頭面部為主，口干口苦,，飲水量不多,，飲熱水（甲膽、太陰）,，納食可,，二便正常，睡眠可,，舌紅,，苔薄白，脈滑,。

按語：麻黃、石膏針對太陽經(jīng)熱,；大黃,、石膏針對陽明經(jīng)腑之熱,；熟地針對少陰；茯苓,、澤瀉,、牛膝通利三焦；大黃,、石膏,、白術(shù)，陽明降,，坎水足,；熟地、五味子酸甘化陰,，填補真陰,；潛陽丹陰陽交合，陰平陽秘,。