作者：江蘇省人民醫(yī)院  姜海  鄒建剛

來(lái)源：《中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)》

1例67歲女性患者，因“反復(fù)胸悶,、心悸半年”入院,。外院查24小時(shí)心電圖，室早28546個(gè)/天,。

圖1 室早12導(dǎo)聯(lián)心電圖

圖2 Carto 三維構(gòu)建主動(dòng)脈竇模型,；顯示左冠竇、右冠竇和無(wú)冠竇,；室早起源部位：左右冠竇之間（紅色球）

圖3 主動(dòng)脈竇與右室流出道間隔部不同部位早搏心電圖形態(tài)特征

圖4 主動(dòng)脈竇起源室早心電圖特征

【讀圖解析】

1. 圖1示12導(dǎo)聯(lián)室早心電圖：下壁導(dǎo)聯(lián)（Ⅱ,、Ⅲ、aVF）R波（+）,；Ⅰ導(dǎo)聯(lián)R波（+）,；aVL導(dǎo)聯(lián)rS型；胸導(dǎo)聯(lián)R 波均（+）,，V1 導(dǎo)聯(lián)呈qrS型,。

2. 圖2 示Carto 三維構(gòu)建主動(dòng)脈竇模型：綠色球?yàn)樽蠊诟]；黃色球?yàn)闊o(wú)冠竇,；白色球?yàn)橛夜诟],；最終在左右冠竇之間（紅色球）標(biāo)測(cè)到滿意靶點(diǎn)。冠脈造影確認(rèn)無(wú)冠狀動(dòng)脈開(kāi)口后,，成功消融終止室早,。術(shù)后第二天復(fù)查24小時(shí)心電圖，室早38次/天,。

3. 圖3示在主動(dòng)脈竇左冠竇、右冠竇,、無(wú)冠竇以及右室流出道不同部位早搏圖形,。

【提示】

1. 主動(dòng)脈竇室早約占所有室早的20%，主要起源于左冠竇,，其次起源于右冠竇,、左右冠竇連接部，較少起源于無(wú)冠竇,，山田拓未（Takumi Yamada）等［J Am Coll Cardiol 2008,52(2): 139］的研究納入44例主動(dòng)脈竇室早患者,，其中24例起源于左冠竇，14例起源于右冠竇，5例起源于左右竇交界處,，1例起源于無(wú)冠竇,。

2. 主動(dòng)脈竇起源室早的心電圖特點(diǎn)：QRS波較右室流出道起源略窄，V1導(dǎo)聯(lián)呈rS型,；胸前導(dǎo)聯(lián)移行多早于V3導(dǎo)聯(lián),，可與右室流出道室早相鑒別。左冠竇室早,，Ⅰ導(dǎo)聯(lián)以負(fù)向波為主,，且RⅢ＞RⅡ；右冠竇起源室早,，Ⅰ導(dǎo)聯(lián)以正向波為主,，且RⅢ＜RⅡ。最近,，有學(xué)者報(bào)告,，在主動(dòng)脈左冠竇和右冠竇交界處室早，其心電圖特點(diǎn)為V1～V3至少有一個(gè)導(dǎo)聯(lián)呈qrS 型（本病例V1 導(dǎo)聯(lián)符合該特點(diǎn)）,。

3. 主動(dòng)脈竇起源室早消融的主要并發(fā)癥包括左側(cè)冠狀動(dòng)脈主干損傷等,，故消融前需進(jìn)行造影以明確左右冠狀動(dòng)脈的開(kāi)口，大于6 mm 行消融術(shù)較安全,。

更多閱讀：

【讀圖解析】寬QRS波,，考慮室性早搏還是房早伴差傳？

【讀圖解析】室上速還是室速,？

【讀圖解析】室速還是房速,？

【讀圖解析】陣發(fā)性心悸患者，心電圖如何診斷,？

【讀圖解析】這樣的室早,，你見(jiàn)過(guò)嗎？

【讀圖解析】T波倒置的原因是,？

【讀圖解析】有意思,！屏氣后患者QRS波周期性變化消失

【一圖讀懂】腔內(nèi)心電圖快速入門

【讀圖解析】暗藏玄機(jī)的三度房室阻滯

【讀圖解析】提前出現(xiàn)的窄和寬QRS波，你怎么考慮,？

【讀圖解析】誤判“插入性室早”,，真相如何？

【讀圖解析】房室傳導(dǎo)阻滯觸發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室速

【讀圖解析】寬QRS波的障眼法

【讀圖解析】體表心電圖,、心腔內(nèi)電圖和心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的關(guān)系

【讀圖解析】這類心電圖要提高認(rèn)識(shí)~

【讀圖解析】劃重點(diǎn),，寬QRS心動(dòng)過(guò)速的鑒別診斷

急性心梗合并心律失常的背后，什么值得我們學(xué),？

胸痛病人,，探究心電圖背后的真相

體檢之后：室早的故事

右室流出道室早：藥物or消融,？