| 桂枝芍藥知母湯 處方： 桂枝60g,， 芍藥45g，甘草30g,，麻黃30g,，生姜75g 白術75g，知母60g,，防風60g,，炮附子60——120g 附子先煎去麻味后，再下余藥,，水煎成,，溫服，日一劑,。 本方溫經(jīng)散寒,，祛風除濕。主治風濕歷節(jié)證,。 方解： 方用桂枝,、麻黃祛風通陽； 附子大辛大熱散寒止痛,； 白術,、防風祛風除濕,，溫經(jīng)散寒,； 知母,、芍藥清熱滋陰； 生姜,、大棗和胃調中,； 全方共達溫經(jīng)散寒、祛風除濕,，兼以養(yǎng)陰清熱之功,。 注：桂枝芍藥知母湯，是治療風濕歷節(jié)的名方,，特別是重用附子,、桂枝、生姜之用量,，臨床療效顯著,。除此之外，筆者也曾試用于多種腎病的治療,，也取得了良好的近遠期效果,。治關節(jié)炎則用藥劑量較重，而治腎病的時候則用藥劑量偏小,。 辨證要點： 舌淡苔略燥,，脈沉細而弱； 舌淡赤潤,，脈滑有結代象,； 舌淡紫胖潤，脈弦,。 火神派應用舉例： ?、?風濕性關節(jié)炎 馮某，女,，30歲,，農(nóng)民。2006年10月22日就診,。 患者有“風濕性關節(jié)炎”病史10年余,，經(jīng)過服用中西藥治療，病情時好時壞,，每到冬天加劇,，曾服鎮(zhèn)痛西藥而胃病誘發(fā)不敢再服。現(xiàn)癥見：關節(jié)冷痛,，夜晚加劇,，畏寒肢涼，咽干不渴，舌淡苔略燥,，脈沉細而弱,。證屬腎陽虧損，寒邪內侵,，阻滯經(jīng)絡,。治宜疏風散寒，溫腎通絡,，方用桂枝芍藥知母湯加減,。 處方： 桂枝30g，白芍10g,，知母10g,，麻黃10g，炙甘草10g 防風10g,，白術20g,，干姜30g，牛膝10g,，松節(jié)10g,， 狗脊10g，制附片75g（先煎2小時） 水煎服,，日一劑,。6劑。 復診：服藥6劑后,，關節(jié)疼痛消失,，關節(jié)處有熱乎乎的感覺，是前所未有的表現(xiàn),。原方有效，再進6劑,，二診之后病痛若失,，病人要求鞏固治療，又服6劑,，隔1——3天服用,，以增加療效的持久性。 按語：風濕性關節(jié)炎屬于痹癥的范圍,。痹者,，閉阻不通之意，《素問.舉痛論》中認為痛癥,，十四種情況中十三種都是由寒邪凝滯造成的,。因此，張仲景創(chuàng)用名方桂枝芍藥知母湯治療關節(jié)炎，其中關鍵在于溫通之品的應用,，重用桂枝,、制附片、干姜,，目的在于溫腎壯陽補水,，“陽氣流通，陰氣無滯”（鄭欽安語）,，閉阻之經(jīng)絡得以開啟,，故而臨床療效顯著。 ?、?類風濕性關節(jié)炎 谷某,，男，59歲,。類風濕性關節(jié)炎病史3年,，現(xiàn)癥見：手指關節(jié)腫脹，全身大小關節(jié)均疼痛不堪,，呈串痛,，夜間尤甚，秋冬加重,，每日須服止痛藥西樂葆（塞來昔布）,，乏力，易于出汗,，經(jīng)常低熱,，體溫37.5℃左右，白睛紅絲縷縷,，口臭,，不渴，二便尚調,，舌淡赤潤,，脈滑有結代象。證屬陽虛真氣上浮所致,，治以扶陽通絡,，祛風散寒，方用桂枝芍藥知母湯加味,。 處方： 附子15g,，炮姜15g，桂枝15g,， 知母15g,，赤芍15g 白芍15g,，蒼術15g，白術15g,，防風10g,， 麻黃10g 肉桂10g，細辛5g,，靈仙30g,，丹參30g，雞血藤30g 蜈蚣2條,，烏蛇20g,，炙甘草15g 水煎服，日一劑,。 復診：服藥半月,，關節(jié)腫痛減輕，可停西樂葆,。脈已無結代象,，尤可喜者，低熱已退,，目紅,、口臭均已消失。原方出入加減,，附子用至30g,，關節(jié)腫痛明顯減輕，低熱,、目紅,、口臭之癥均未再出現(xiàn)。 按語：此例病人以痹癥而來求治,，目紅,、口臭雖非主證，但易于認為陽熱之證,。若是以前,，張氏可能要加些黃連、菊花之類涼藥照顧之,。今則根據(jù)鄭欽安“陰陽辯訣”考量,，包括低熱確認為真氣上浮外越所致,，即所謂“陰火”,，故而放手投用姜、附,、桂辛熱之品,，果然收到預期效果,，患者對此欣喜莫名。此前他對目紅,、口臭頗為在意,，甚以為苦，多方調治乏效,。鄭欽安云：“余曾治過數(shù)人,，雖見口臭而卻純陰畢露，即以大劑白通,、四逆,、回陽等方治之。1——2劑,，口臭全無,，精神漸增?！鄙罡朽嵤侠碚撉袑嵖尚?。 ㈢.膝關節(jié)腫塊 楊某,，男,，34歲。 患者在1個月前,，左膝關節(jié)突然疼痛,，痛若針刺，牽及下肢,，屈伸不利,，夜甚于晝。曾服多種藥物不效?，F(xiàn)癥見：足涼過膝,，不能盤腿，跛行,，查左膝內側長有一包,，鴿蛋大小，質軟,，皮色微紅,，按之并痛，飲食二便正常,，舌淡紫胖潤,，脈弦。證屬陰疽,，治用扶陽抑陰,，方用桂枝芍藥知母湯與陽和湯加減,。 處方： 附子15g，熟地20g,，鹿角膠10g,，干姜10g，桂枝10g 麻黃10g,，白芥子15g,，赤芍15g，白芍15g,，知母10g 蒼術15g,，白術15g，防風10g,，牛膝15g,，烏蛇15g 炙甘草10g 水煎服，日一劑,。5劑,。 復診；服藥后,，諸癥均減,，續(xù)服10劑，疼痛已無,，包塊消失,，痊愈。 按語：膝側包塊雖腫微紅,，不能以陽熱瘡腫看待,，觀其總體脈證，純系一派陰象,，不難認定,。此證膝疼痛，當按寒濕痹癥論處,，膝側包塊雖腫微紅不痛,，當以陰疽看待，統(tǒng)而觀之,，患者足涼過膝,，舌淡紫胖潤，顯系陰證,。所用合方,，雖治痹用桂枝芍藥知母湯，治陰疽用陽和湯,，其實含有四逆湯方意,，以其治陰證，即或不中亦離之不遠,。 |
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