重要考點(diǎn)

①入睡困難者-----首選艾司唑侖或扎拉普隆

②焦慮型,、夜間醒來次數(shù)多或早醒---氟西泮

③精神緊張、情緒恐懼,，肌肉疼---氯美扎酮

④自主神經(jīng)功能紊亂,，內(nèi)分泌平衡障礙及精神神經(jīng)失調(diào)所致失眠---谷維素

⑤維持睡眠質(zhì)量---唑吡坦，艾司佐匹克隆

⑥偶發(fā)性失眠---唑吡坦,、雷美替胺

⑦老年失眠---10%水合氯醛,，起效快

1.巴比妥類—X巴比妥,、撲米酮

① 增強(qiáng)A型γ-氨基丁酸（GABAa）受體活性             

② 阻滯Na+依賴性動(dòng)作電位的快速發(fā)放

2.X西泮      

① 激動(dòng)GABA受體

②作用于Na+通道,。

3.苯妥英鈉：減少鈉離子內(nèi)流

4.卡馬西平、奧卡西平

① 阻滯鈉通道,，抑制突觸后神經(jīng)元?jiǎng)幼麟娢话l(fā)放,；       

② 阻斷突觸前Na+通道與動(dòng)作電位發(fā)放，阻斷遞質(zhì)釋放

5.加巴噴丁,、氨己烯酸GABA氨基轉(zhuǎn)移酶抑制劑：

 加巴噴丁——增加GABA釋放,；       

氨己烯酸——減少GABA降解

6.丙戊酸鈉：抑制GABA降解，或促進(jìn)合成——增加腦內(nèi)GABA濃度

主要依據(jù)癲癇發(fā)作的類型選擇用藥

1.部分性發(fā)作：卡馬西平,、拉莫三嗪,、丙戊酸鈉

2.全面性發(fā)作：卡馬西平、丙戊酸鈉

3.失神性發(fā)作：丙戊酸鈉,、乙琥胺

4.強(qiáng)直肌陣攣性發(fā)作：丙戊酸鈉

5.非典型失神,，失張力發(fā)作和強(qiáng)直性發(fā)作：丙戊酸鈉、拉莫三嗪,、氯硝西泮

6.癲癇持續(xù)狀態(tài)：靜脈注射地西泮

7.先兆子癇：硫酸鎂----氯化鈣對(duì)抗

藥物典型的不良反應(yīng)

1.丙戊酸鈉——肝毒性

2.苯妥英鈉——齒齦增生,再生障礙性貧血,，骨質(zhì)疏松

3.卡馬西平——復(fù)視

4..巴比妥類——“宿醉”現(xiàn)象

1.三環(huán)類--抑制5-HT及去甲腎上腺素再攝取,。阿米替林、丙米嗪,、氯米帕明,、多塞平

2.四環(huán)類--抑制突觸前膜對(duì)腎上腺再攝取：馬普替林

3.5-HT再攝取抑制劑-氟伏沙明、氟西汀,、舍曲林,、帕羅西汀

4.選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑－瑞波西汀

5.5-HT及去甲腎上腺再攝取抑制劑—文拉法辛,、度洛西汀、米氮平

6.單胺氧化酶抑制劑--嗎氯貝胺

ADR：5-HT綜合征

特點(diǎn)：①不聯(lián)合使用,，藥物起效慢,，一般4-6周

          ② 切忌頻繁換藥，間隔14天換藥

          ③ 晨重晚輕

選擇性COX-2抑制劑：

塞來昔布/尼美舒利、依托考昔,、美洛昔康,、氯諾昔康

1.胃腸道不良反應(yīng)COX-1大于COX-2，出現(xiàn)嚴(yán)重胃腸道不良反應(yīng)

2.COX-2抑制劑,，血栓形成,。

3.心血管風(fēng)險(xiǎn)： 塞來昔布<><><><><><><>

4.塞來昔布——類磺胺過敏反應(yīng)。

對(duì)乙酰氨基酚高頻考點(diǎn)

1.非甾體抗炎藥,，主要不良反應(yīng)---胃腸道反應(yīng)

2.兒童,、老年人發(fā)熱首選藥

3.輕中度骨性關(guān)節(jié)炎首選——對(duì)乙酰氨基酚

4.慢性疼痛的非處方藥，治療時(shí)間一般為5天,，最長不超過10天

5.超劑量對(duì)乙酰氨基酚中毒（肝毒性）----乙酰半胱氨酸

分類一

      中樞性：可待因,、右美沙芬、噴托維林

      外周性：苯丙哌林

分類二

   雙重（中樞和外周）作用機(jī)制：噴托維林   苯丙哌林

分類三：

   具有成癮性的：可待因

口訣： 

   痰多咳嗽先祛痰,，白天哌林晚上沙芬

   苯丙哌林整片吞,， 右美沙芬要睡覺

   噴托維林治療百日咳導(dǎo)致青光眼

   最后應(yīng)用成癮性的可待因

黏痰溶解藥：溴己新,、氨溴索,、乙酰半胱氨酸

黏痰調(diào)節(jié)劑：羧甲司坦

    注意與鎮(zhèn)咳藥、平喘藥的聯(lián)合應(yīng)用

1.痰多的濕咳以祛痰為主,，不宜單純使用鎮(zhèn)咳藥

2.避免與可待因,、右美沙芬等中樞強(qiáng)效鎮(zhèn)咳藥合用，以防止稀化的痰液堵塞氣管

肝藥酶分子亞型

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