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近年來(lái),，口腔正畸學(xué)在我國(guó)發(fā)展迅速,。自20世紀(jì)40年代中期以來(lái)，口腔正畸學(xué)在中國(guó)經(jīng)歷了開(kāi)創(chuàng)性發(fā)展期（1950—1970年）和快速發(fā)展期（1980年至今）2個(gè)階段,。隨著社會(huì)發(fā)展和經(jīng)濟(jì)生活水平的提高,，人們對(duì)美的追求越來(lái)越強(qiáng)烈，因而對(duì)正畸的需求日趨增多,。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示,，現(xiàn)在中國(guó)每年有超過(guò)30萬(wàn)患者在尋求正畸治療，以期改善口腔頜面部的美觀(guān)和功能,。隨著以循證為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展,，僅用傳統(tǒng)的憑直覺(jué)、主觀(guān)判斷方式來(lái)評(píng)價(jià)正畸矯治效果顯然不合時(shí)宜,。因此,，對(duì)于以客觀(guān)合理數(shù)據(jù)為依據(jù)的評(píng)價(jià)體系——指數(shù)的研究和應(yīng)用顯得尤為重要。 雖然每個(gè)人對(duì)正畸所帶來(lái)的美觀(guān)標(biāo)準(zhǔn)存在一定的差異性,，但確定一個(gè)具有高度可靠性與可操作性的正畸評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)每一個(gè)正畸完成病例至關(guān)重要,。因而正畸研究者越來(lái)越廣泛地關(guān)注正畸治療效果的評(píng)估和治療質(zhì)量的控制，正畸治療客觀(guān)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)指數(shù)應(yīng)運(yùn)而生,。正畸治療是通過(guò)外力或局部肌肉組織的力量驅(qū)使牙齒在牙槽骨中移動(dòng),，將不正常排列的牙齒調(diào)整到一個(gè)正常位置上，使牙列形態(tài)具有良好的外觀(guān)和功能,，與整個(gè)咀嚼系統(tǒng)相互協(xié)調(diào),，患者感到舒適滿(mǎn)意，并能保持穩(wěn)定的理想狀態(tài),。 1.Angle理想正常牙合 100年前,，現(xiàn)代口腔正畸學(xué)之父Angle闡述了理想正常的理念，即保留全口32顆牙齒,，全副牙齒在上下牙弓上排列得很整齊,，無(wú)擁擠、旋轉(zhuǎn)等情況,，上下牙的尖窩關(guān)系完全正確,，上下牙弓的關(guān)系非常理想，從而奠定了現(xiàn)代口腔正畸學(xué)的基本概念和理念,，為現(xiàn)代口腔正畸矯治計(jì)劃提供了重要的參考標(biāo)準(zhǔn),。 對(duì)于現(xiàn)代人類(lèi)來(lái)說(shuō)，牙量與骨量的不調(diào)是形成錯(cuò)牙合畸形的重要機(jī)制之一，而如果參照Angle理想正常作為矯治結(jié)束的標(biāo)準(zhǔn),，正是忽略了上述機(jī)制,，故而出現(xiàn)了易復(fù)發(fā)的不良后果。且Angle理想正常標(biāo)準(zhǔn)偏重于牙列面長(zhǎng)度（近遠(yuǎn)中方向）協(xié)調(diào)關(guān)系的評(píng)價(jià),，忽視了牙列面的寬度及高度,。 2.美國(guó)正畸專(zhuān)家認(rèn)證委員會(huì)的客觀(guān)評(píng)分系統(tǒng) 1929年7月美國(guó)正畸專(zhuān)家認(rèn)證委員會(huì)（American board of orthodontics，ABO）建立了客觀(guān)評(píng)分系統(tǒng)（objective grading system,，OGS）,，這一評(píng)分系統(tǒng)先后經(jīng)過(guò)了4次試驗(yàn)，歷經(jīng)5年而完成,，于1999年投入ABO臨床考核使用,，用于評(píng)價(jià)治療后模型和曲面斷層片。ABO的客觀(guān)評(píng)分系統(tǒng)有8個(gè)指數(shù),，分別是：排列、邊緣嵴高度,、頰舌向傾斜度,、關(guān)系、接觸,、覆蓋,、鄰牙接觸關(guān)系和根平行度。其評(píng)分按照特定的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行（使用專(zhuān)用測(cè)量尺）,。經(jīng)過(guò)8項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)分,，如果總扣分大于30分，則不通過(guò),；如果總扣分小于20分,，可以通過(guò)ABO臨床考核。 該指標(biāo)有一定的優(yōu)勢(shì),，主要表現(xiàn)在評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)客觀(guān),、有效、可重復(fù)性高,，最大程度上避免了評(píng)分時(shí)的主觀(guān)干擾,，并且便于理解和廣泛推廣。有學(xué)者按照ABO制定的客觀(guān)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),，對(duì)采用直絲弓矯治技術(shù)治療完成的安氏Ⅱ1類(lèi)錯(cuò)牙合畸形病例的拔牙組和不拔牙組的石膏模型和全景片分別進(jìn)行測(cè)量記分（累計(jì)扣分,，最滿(mǎn)意者為0分），統(tǒng)計(jì)分析整體及各分組間的客觀(guān)療效,。也有學(xué)者將患者的石膏模型和X線(xiàn)曲面斷層片作為研究對(duì)象,，以ABO-OGS體系作為手段，對(duì)正畸治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià),，評(píng)估目前醫(yī)院臨床正畸醫(yī)生所采用的治療標(biāo)準(zhǔn)與ABO-OGS臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)存在的差異,。 但該標(biāo)準(zhǔn)指數(shù)也存在一些不足之處,，其8項(xiàng)指標(biāo)中“鄰牙接觸關(guān)系”這項(xiàng)的加入沒(méi)有提供充足的依據(jù)和客觀(guān)證據(jù)，僅根據(jù)專(zhuān)家們多年的主觀(guān)經(jīng)驗(yàn)決定,，未經(jīng)客觀(guān)驗(yàn)證,。用曲面斷層片來(lái)測(cè)量牙根平行度也是很不準(zhǔn)確的方式，與實(shí)際牙根平行度有差異,，尤其在牙弓轉(zhuǎn)角處,，即尖牙區(qū)。另外,，各項(xiàng)指標(biāo)分配不夠平衡,，沒(méi)有引入權(quán)重系統(tǒng)。指標(biāo)大多是標(biāo)志點(diǎn)與標(biāo)志點(diǎn)間的線(xiàn)距,，測(cè)量并不困難,，但測(cè)量者之間對(duì)標(biāo)志點(diǎn)的理解可能會(huì)有所差異。這些都是影響指數(shù)可靠性的重要方面,。 3.同行評(píng)估等級(jí)指數(shù) 1992年Richmond等提出了一種專(zhuān)門(mén)用于測(cè)量治療后牙改變從而評(píng)價(jià)正畸治療效果的方法——同行評(píng)估等級(jí)（peer assessment rating,，PAR）指數(shù)。它是為使治療結(jié)果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)化,、一致化而設(shè)計(jì)的指數(shù),，記錄了錯(cuò)牙合畸形的所有特征。PAR指數(shù)檢驗(yàn)項(xiàng)目包括：右上后牙區(qū)不齊,、上前牙區(qū)不齊,、左上后牙區(qū)不齊、右下后牙區(qū)不齊,、下前牙區(qū)不齊,、左下后牙區(qū)不齊；左右頰側(cè)區(qū)咬合,、覆蓋,、覆、中線(xiàn),。經(jīng)過(guò)加權(quán)后將后牙區(qū)不齊的測(cè)量項(xiàng)目剔除,。該指數(shù)可以從牙方面評(píng)價(jià)正畸治療效果，其優(yōu)點(diǎn)表現(xiàn)在提供了統(tǒng)一和標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)價(jià)正畸療效的客觀(guān)標(biāo)準(zhǔn),，測(cè)量者之間和自身具有極佳的一致性,。 因其方法簡(jiǎn)單可靠且引入了權(quán)重系統(tǒng)，已有學(xué)者將PAR指數(shù)用于量化比較治療難度相同的成人與青少年患者的正畸治療效果,，且根據(jù)治療前后PAR指數(shù)的改善程度的異同指導(dǎo)臨床正畸矯治方案的制定,。亦有學(xué)者用PAR指數(shù)來(lái)評(píng)價(jià)不同拔牙模式對(duì)安氏Ⅱ類(lèi)伴下切牙缺失錯(cuò)牙合畸形的治療效果。有學(xué)者應(yīng)用PAR指數(shù)對(duì)隱形矯治系統(tǒng)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。值得注意的是,，也有學(xué)者應(yīng)用PAR指數(shù)評(píng)估正畸研究生臨床教學(xué)效果,。 雖然此指數(shù)也存在不足之處，主要表現(xiàn)在客觀(guān)測(cè)量項(xiàng)目部分只能反映模型所提供的信息,，對(duì)咬合評(píng)分不夠細(xì)致,，未反映牙根信息，且不能準(zhǔn)確分辨牙齒排列位置的微小差異,，但對(duì)矯治結(jié)束病例而言,，仍是一個(gè)不可多得的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。 4.正畸治療復(fù)雜程度,、結(jié)果及需要指數(shù) 2001年,，在德國(guó)、希臘,、匈牙利,、意大利、荷蘭,、挪威,、西班牙、英國(guó)和美國(guó)等9個(gè)國(guó)家口腔醫(yī)生的共同努力下,，誕生了正畸治療復(fù)雜程度、結(jié)果及需要指數(shù)（index of treatment complexity,，outcome and need,，ICON）。ICON指數(shù)主要評(píng)價(jià)病例的治療需要,、錯(cuò)牙合復(fù)雜程度,、治療改善程度及治療結(jié)果的可接受程度。其客觀(guān)測(cè)量項(xiàng)目——正畸治療需要指數(shù)（the index of orthodontict reatment need,，IOTN）美觀(guān)指標(biāo)（aesthetic compont,，AC）檢查由10張正中時(shí)咬合的牙齒正面照片組成，用來(lái)評(píng)估錯(cuò)牙合畸形可能造成的美觀(guān)損害,，以及由此帶來(lái)的心理負(fù)擔(dān),。 ICON指數(shù)存在一定的優(yōu)勢(shì)，主要是研究的樣本量較大,，基本上涵蓋了臨床上的各種變異,，具有代表性；研究設(shè)置了重復(fù),，可以對(duì)評(píng)價(jià)者的可靠性進(jìn)行分析,；客觀(guān)評(píng)價(jià)中指標(biāo)比較全面；使用起來(lái)方便快捷，僅需要毫米刻度尺和IOTN美觀(guān)量表,，評(píng)價(jià)病例所需時(shí)間少,。ICON一個(gè)指標(biāo)涵蓋了治療需要、復(fù)雜程度及療效3個(gè)方面的信息,。但也存在一些不足之處,，表現(xiàn)在ICON指數(shù)納入的5項(xiàng)客觀(guān)評(píng)價(jià)項(xiàng)目與治療需要部分的相關(guān)性較高，而一些與治療結(jié)果評(píng)價(jià)相關(guān)性較高的項(xiàng)目如中線(xiàn)偏斜,、下牙弓擁擠度等并未納入評(píng)價(jià)模型,。 ICON指數(shù)考慮了正面像所提供的齒齦美學(xué)特征，未將骨骼和面形的美學(xué)特征作為評(píng)價(jià)內(nèi)容,，指標(biāo)涵蓋的內(nèi)容不夠全面,；10張正面像圖沒(méi)有納入安氏Ⅲ類(lèi)錯(cuò)牙合的病例，臨床應(yīng)用時(shí)存在局限性,。 5.Andrews正常的6項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)和Andrews口頜面協(xié)調(diào)6要素 基于A(yíng)ngle理想正常的標(biāo)準(zhǔn),，Andrews于20世紀(jì)60年代研究了120例未經(jīng)正畸治療的恒牙期自然牙列，提出了正常的6項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)（six keys to normal occlusion）,。未經(jīng)正畸治療的正常牙和群體中的牙面可能存在著某些差異,，但基本上都符合上述標(biāo)準(zhǔn)。Andrews正常6項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)是的最佳自然狀態(tài),，也是正畸治療的目標(biāo),。Andrews認(rèn)為，1個(gè)病例在正畸治療后如未全部達(dá)到6項(xiàng)指標(biāo)的正常值則不能算作成功,。 Andrews提出的標(biāo)準(zhǔn)中第2~6項(xiàng)是對(duì)同牙列中牙齒排列秩序的展望,，強(qiáng)調(diào)了對(duì)牙長(zhǎng)軸方向的要求；第1項(xiàng)則是對(duì)上下牙列之間牙齒對(duì)位關(guān)系的展望,，強(qiáng)調(diào)了以上下第一恒磨牙間的接觸關(guān)系為基準(zhǔn),，而未提及到全牙列范圍接觸點(diǎn)的位置分布。不過(guò),，也有學(xué)者指出Andrews正常的6項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中的牙軸傾斜角度正常值參數(shù)存在著種族差異,，較適用于白種人，但有著相同的趨勢(shì),。 Andrews口頜面協(xié)調(diào)6要素是Andrews團(tuán)隊(duì)最新提出來(lái)作為牙齒,、牙弓和頜骨最理想的治療目標(biāo)。其主要包括以下6個(gè)方面,。（1）要素Ⅰ：理想牙弓的特征（包括形狀和長(zhǎng)度）,，確保牙冠的轉(zhuǎn)矩是正確的，牙根位于基底骨中央,，咬合面平坦（深度在0~2.5mm）,，接觸面緊靠,。（2）要素Ⅱ：理想的頜骨前后向位置關(guān)系，確保下頜在正中關(guān)系位且前后頜間關(guān)系正確,。（3）要素Ⅲ：理想的頜骨水平向位置關(guān)系,，確保牙弓和頜骨寬度協(xié)調(diào)。（4）要素Ⅳ：理想的頜骨垂直向位置關(guān)系,，確保頜骨和牙弓處于合適的垂直向關(guān)系及合適的息止頜間隙,。（5）要素Ⅴ：理想的頦部突度，確保良好的頦部硬組織外形以利于美觀(guān),。（6）要素Ⅵ：理想咬合關(guān)系,，確保良好的咬合功能以及牙齒周?chē)С纸M織的健康。 Andrews口頜面協(xié)調(diào)6要素矯治目標(biāo)堅(jiān)持了美觀(guān)與功能并重的原則,，是一次完美的跨越,。目前，我國(guó)應(yīng)用最為廣泛的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)仍為Andrews正常的6項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn),。但已有國(guó)內(nèi)學(xué)者使用ABO-OGS對(duì)矯治結(jié)束病例進(jìn)行客觀(guān)評(píng)價(jià),，且取得了一定成效，證實(shí)其在評(píng)價(jià)矯治結(jié)束病例中的可行性,。PAR指數(shù)提供了統(tǒng)一和標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)價(jià)正畸療效的客觀(guān)標(biāo)準(zhǔn),，深受?chē)?guó)內(nèi)研究者的青睞，無(wú)論是矯治中或矯治結(jié)束的病例均有臨床應(yīng)用的研究,，其可靠性較高,。 ICON指數(shù)作為正畸治療復(fù)雜程度、結(jié)果及需要指數(shù),，已有學(xué)者將其應(yīng)用于篩選病例,，作為納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的基準(zhǔn)進(jìn)行病例分組，在篩選病例時(shí)可用來(lái)進(jìn)行難度分級(jí),。Andrews口頜面協(xié)調(diào)6要素矯治標(biāo)準(zhǔn)作為Andrews最新理論成果并首次將頦部突度納入矯治目標(biāo)，展現(xiàn)出當(dāng)代以美觀(guān)為主導(dǎo)的矯治理念,，同時(shí)更加注重口頜功能,。由于患者尋求正畸治療的主要?jiǎng)訖C(jī)是改善牙齒美觀(guān)，因而醫(yī)生需著眼于良好的牙齒排列,，良好的牙齒排列與良好的矯治評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)密不可分,。對(duì)每一位正畸患者來(lái)說(shuō)，制定一套個(gè)性化的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)顯得尤為重要,。每一位正畸學(xué)者都要善于利用上述各種標(biāo)準(zhǔn)指數(shù),，學(xué)會(huì)揚(yáng)長(zhǎng)避短、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)和綜合利用,。
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