椎間盤連接上下椎體，由軟骨板,、纖維環(huán)和髓核三部分組成,，發(fā)育成熟后即開始變性，軟骨板變性出現(xiàn)變薄缺損,，纖維環(huán)變性出現(xiàn)環(huán)狀或放射狀裂隙是椎間盤突出的病理基礎(chǔ),。椎間盤病變一般分為變性、膨出和突出,。好發(fā)青壯年男性,，易出現(xiàn)于活動(dòng)度較大的下段腰椎間盤,，其次為下段頸椎間盤,，胸椎間盤較少見。臨床表現(xiàn)因椎間盤病變的部位不同而異,，主要表現(xiàn)為患部疼痛,、運(yùn)動(dòng)受限以及相應(yīng)脊髓、神經(jīng)根受壓癥狀。

1.X線表現(xiàn)：椎間盤屬軟組織密度,，X線平片不能直接顯示突出的椎間盤,，僅能顯示椎間盤退行性變，如①脊柱曲度變直或側(cè)彎,；②椎體邊緣骨質(zhì)增生,，特別是后緣出現(xiàn)骨贅；③椎間隙狹窄,，尤其是前窄后寬,；④Schmorl結(jié)節(jié)，即髓核穿透椎體軟骨板向上,、下椎體內(nèi)突出,，形成一圓形或半圓形骨質(zhì)缺損壓跡，邊緣見骨質(zhì)硬化帶,。以此作為間接征象,，推測病變的存在。

Schmorl結(jié)節(jié)

腰2,、3,、4椎體下、上緣半圓形骨質(zhì)壓跡,，邊緣見硬化帶,，可上下對(duì)稱出現(xiàn)(↑)

2.CT表現(xiàn)：

（1）椎間盤變性：CT表現(xiàn)無特異性。

（2）椎間盤膨出：表現(xiàn)為均勻地超出椎體邊緣的軟組織密度影,，后緣向前微凹與相鄰椎體終板形態(tài)一致,，也可呈平直或呈輕度均勻兩側(cè)對(duì)稱的外凸弧形。

腰椎間盤膨出                       腰椎間盤突出

CT軸位顯示等密度椎間盤向周圍均勻超出相鄰      腰5~骶1椎間盤CT軸位顯示椎體左后方弧形軟

椎體邊緣,，后緣保持與椎體一致向前微凹,；         組織密度影突入椎管，致硬膜囊受壓并左側(cè)隱窩

狹窄(↑)

（3）椎間盤突出：表現(xiàn)為局限性突出于椎體后方或側(cè)后方的弧形軟組織密度影,，邊緣光滑,，其內(nèi)可有鈣化；硬膜外脂肪受壓,、變形或消失,，硬膜囊前緣或側(cè)方受壓變形，側(cè)隱窩可變窄,，一側(cè)神經(jīng)根可受壓甚至移位,。由于頸椎間盤較薄，頸段硬膜外脂肪少,，因而頸椎間盤突出較腰椎困難,。   

3.MRI表現(xiàn)：MR具有良好的軟組織對(duì)比和多方位成像,，信號(hào)改變可直接反映椎間盤含水量，因而顯示良好,，可準(zhǔn)確地顯示椎間盤變性,、膨隆和突出征象。

（1）椎間盤變性：表現(xiàn)為在T₂WI上正常呈高信號(hào)的髓核和纖維環(huán)的內(nèi)側(cè)部因其水分丟失而呈現(xiàn)低信號(hào)影,，矢狀面上還可見椎間盤變扁,。

（2）椎間盤膨出：表現(xiàn)為在椎間盤變性同時(shí)，可見椎間盤在矢狀面上向前后膨隆,。在橫斷面上椎間盤向四周均勻地超出椎體邊緣,，硬膜囊前緣和雙側(cè)椎間孔脂肪受壓，呈光滑,、對(duì)稱的弧形壓跡,。

椎間盤變性

MRIT₂WI顯示椎間盤呈低信號(hào)

（3）椎間盤突出：表現(xiàn)為在矢狀面T₂WI圖像上，髓核呈半圓形或舌狀向后方突出,，突出部與其未突出主體部分之間呈窄頸相連,，且信號(hào)強(qiáng)度與其一致。在橫斷面圖像上,，椎間盤呈半圓形,、三角形或不規(guī)則形局限向椎體后方或側(cè)后方突出 。硬膜外脂肪間隙受壓,、變窄或消失,，硬膜囊前緣或側(cè)方以及一側(cè)神經(jīng)根鞘可受壓變形、甚至移位,。還能直接顯示脊髓受壓所致的髓內(nèi)水腫或缺血的異常信號(hào)改變,。

腰椎間盤突出

a. MRI矢狀位T₂WI顯示腰4、5椎間盤呈舌狀突入椎管,，致硬膜囊受壓,；b. MRI橫斷面T₂WI顯示椎間盤呈半圓形突入椎管并硬膜囊受壓

（三）鑒別診斷  不典型的椎間盤突出癥需與以下病變鑒別。

1.椎管內(nèi)硬膜外腫瘤：腫塊的形態(tài)與病變部位多與椎間盤突出不符,，且與椎間盤無聯(lián)系,，常伴有椎體骨質(zhì)破壞、椎管或椎間孔擴(kuò)大,，增強(qiáng)檢查多有強(qiáng)化,。

2.硬膜外瘢痕：有明確椎管內(nèi)手術(shù)史，范圍大且邊界不清,，強(qiáng)化較椎間盤明顯,。