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腰椎間盤退變以 L4/5 椎體水平及 L5/S1 椎體水平發(fā)病率最高，約占 95%,。準確評估診斷才能精準施治,，以下結(jié)合影像解剖向大家展示腰椎間盤病變的診斷評估。 文末有測試題！你診斷對了嗎,？ 影像解剖 雖然我們說「 T1 序列看解剖,，T2 序列看病變 」,，但腰椎 MR 最重要的兩個序列是 T2 序列矢狀位 + T2 序列軸位（橫斷面）,。矢狀位序列幫助確定是哪個椎間盤，之后的評估將在軸位完成,。 矢狀面序列用以確定椎間盤位置 椎間盤可以從各個方向突出,，最常見的突出方向及部位是向上下垂直向椎體突出（即，Schmorl 結(jié)節(jié)）,，其次是向后外側(cè)及正后方突出（在前方有強大的前縱韌帶,，不易成功突出，在雙側(cè)纖維環(huán)較厚也不易成功突出,，真正的向后正中突出也少見,，因后縱韌帶在后正中加強）。 腰椎間盤軸位的解剖結(jié)構(gòu)：腰椎間盤由三部分組成,，中間是髓核,，髓核之外包圍著一圈纖維環(huán)，髓核上下各一軟骨終板（也即正常椎間盤 = 上下軟骨終板 + 纖維環(huán) + 髓核）,。 腰椎間盤 MR 評估需注意髓核,、纖維環(huán)、后縱韌帶等結(jié)構(gòu)與神經(jīng)根及硬膜囊的關系,。 腰椎間盤退變分級 腰椎間盤退變分級常用 pfirrmann 分級,，根據(jù)腰椎間盤在 T2 序列上信號減低程度及形態(tài)變化分為 1 ～ 5 級。 III 級：椎間盤的結(jié)構(gòu)不均勻，呈不均勻的中等信號強度,，核與環(huán)之間界限不清楚,，椎間盤高度正常或輕度塌陷,。 IV 級：椎間盤結(jié)構(gòu)不均勻,，呈低信號的深灰色信號強度。核和環(huán)之間的界限消失,，椎間盤高度正?；蛑卸人?。 V 級：椎間盤結(jié)構(gòu)不均勻，黑色低信號,，髓核與纖維環(huán)之間的界限消失,，椎間盤重度塌陷。 椎間盤退變 pfirrmann 分級,，圖示 A ～ E 依次為 I ～ V 級的 T2 矢狀位圖像,，圖源：DOI：10.1097/00007632-200109010-00011 膨出及突出 MR 評估 1、腰椎間盤膨出 腰椎間盤膨出的概念指在纖維環(huán)未破裂的情況下椎間盤向周圍膨脹超出椎體邊緣,。 L3/4 椎間盤膨出（椎間盤信號略減低,，超出椎體邊緣） 2、腰椎間盤突出： 腰椎間盤突出根據(jù)突出的部位分為中央型,、側(cè)后型,、側(cè)旁型。 ①中央型突出（少見） 男性,，31 歲,， L5/S1 椎間盤突出，中央型 女性,，48 歲,， L4/5 椎間盤突出，中央型 ②側(cè)后突出（最常見,，分左后型及右后型） 女性,，35 歲， L5/S 椎間盤突出,，右后型 男,，25 歲， L5/S1 椎間盤突出,，左后型,，L5 神經(jīng)根受壓 男，39 歲,， L5/S1 椎間盤突出（右后型）及神經(jīng)根受壓 ③側(cè)旁型突出（亦稱椎間孔突出）：此型壓迫椎間孔內(nèi)走行的神經(jīng)根,。 考一考你 男性，35 歲,，主訴腰椎酸痛伴右側(cè)下肢麻痛 4 天來診,，否認外傷，完善腰椎 MR 檢查圖像如下： L3/4 水平： L4/5 水平： L5/S1 水平： 請給出你的答案,？ 答案 L3/4 變性,，膨出 L4/5 變性，突出（中央型） L5/S1 變性，突出（右后型,，神經(jīng)根受壓） 小結(jié) 3. 是否壓迫神經(jīng)根,？ 參考文獻： 1. Magnetic Resonance Classification of Lumbar Intervertebral Disc Degeneration. 10.1097/00007632-200109010-00011 2.Clinical implementation of accelerated T mapping: Quantitative magnetic resonance imaging as a biomarker for annular tear and lumbar disc herniation. 10.1007/s00330-020-07538-6 3.Revalidating Pfirrmann's Magnetic Resonance Image-Based Grading of Lumbar Nerve Root Compromise by Calculating Reliability among Orthopaedic Residents. 10.4055/cios.2018.10.2.210 4.Quantitative Evaluation of Intraspinal Lumbar Disc Herniation-related Lumbosacral Radiculopathy Before and After Percutaneous Transforaminal Endoscopic Discectomy Using Diffusion Tensor Imaging. 10.1097/BRS.0000000000003925 5.Application of MR PROSET Technique in Diagnosing Lumbar Disc Protrusion. 10.1097/MOP.0b013e328341d1da 5.Qualitative grading of disc degeneration by magnetic resonance in the lumbar and cervical spine: lack of correlation with histology in surgical cases. 10.3109/02688697.2016.1161174 7.Correlation between clinical features and magnetic resonance imaging findings in lumbar disc prolapse. 10.4103/0019-5413.65148 8. The Clinical Diagnostic Value of Lumbar Intervertebral Disc Herniation Based on MRI Images. 10.1155/2021/5594920 9. 腰椎間盤突出癥中醫(yī)分型與磁共振 Pfirrmann 分級相關性研究. 10.3969/j.issn.1674-9308.2019.12.031 |
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