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腔鏡下行直腸癌手術記錄模板手術記錄（一）Dixon術式 姓名：性別：男年齡：74歲 術前診斷：1、直腸上段癌2,、心律失常3,、左腎囊腫4、左側3-9肋骨陳舊性骨折5,、結直腸多發(fā)息肉 擬行手術：經(jīng)腹腔鏡直腸癌根治術（Dixon） 術后診斷：1,、直腸上段癌2、心律失常3,、左腎囊腫4,、左側3-9肋骨陳舊性骨折5、結直腸多發(fā)息肉 已行手術：經(jīng)腹腔鏡直腸癌根治術（Dixon） 麻醉方式：全麻 手術人員： 麻醉者： 洗手護士： 手術日期：2009-08-31 手術步驟：麻醉成功后，患者取仰改良截石位,，常規(guī)消毒,、鋪巾，于臍上作一長約1cm弧形切口,，置入10mmtrocal,，充氣建立CO2氣腹，使腹壓達14mmHg,，導入光鏡探查：腹腔干潔無腹水，腹壁,、盆壁光滑無結節(jié),；于右鎖骨中線平臍、右髂前上棘交點處分別作5mm,、12mm穿刺孔,，分別置入5mmtrocal、10mmtrocal,。再次探查：肝臟質(zhì)地,、大小、色彩正常,，無占位灶,；于腸系膜血管根部及腹主動脈旁未見腫大淋巴結；提起乙狀結腸見腫瘤位于腹膜反折處,，質(zhì)地較硬,，穿透漿膜層，約4×4×4cm大小,，可被推動,，予鄰近組織無粘連。術中請示丁應文主任醫(yī)師決定行經(jīng)腹腔鏡直腸癌根治術（Dixon）,。 在左鎖骨中線平臍,、左髂前上棘交點處分別作5mm、10mm穿刺孔,，提起乙狀結腸由乙狀結腸與小骨盆交界處開始切開后腹膜,，沿左髂總動脈表面游離，顯露腹主動脈,，在距左右髂總動脈分叉處約4cm處,，分離出腸系膜下動脈。用聚合物結扎鎖結扎后,，遠心端10mm鈦夾夾閉,，之間以超聲刀切斷。由此進入Toldt間隙，找到左側輸尿管,，向左下腹壁游離,。在外側將乙狀結腸系膜與側腹壁分離，沿黃白交界線平面進入后腹膜,，顯露左腰大肌,、左髂總動脈及跨越其上的左輸尿管，與從內(nèi)測游離出的Toldt間隙相貫通,。沿腹主動脈表面向下游離,，切開骶骨直腸韌帶進入骶前間隙，沿此間隙向下游離,，分別從左右兩側沿直腸系膜與盆壁間的間隙向前分離,。在直腸膀胱凹之間切開盆底腹膜，在距腫瘤下緣4cm直腸壁進行裸化,，用60直線切割閉合器在此離斷直腸,。將左下腹穿刺孔延長至5cm，用塑料薄膜保護切口,，將離斷的直腸及其系膜提出腹腔,，直視下在腫瘤上緣15cm處切斷乙狀結腸，從而切除直腸腫瘤,、相連的部分乙狀結腸及其系膜淋巴組織,。在乙狀結腸殘端放置31·5mm吻合器帽?？p合左下腹小切口,，再次充氣建立氣腹，由肛門插入直徑相當?shù)墓苄臀呛掀?，與腹腔內(nèi)的吻合器帽銜接后,，擊發(fā)吻合，檢查吻合口滿意后以大量的生理鹽水沖洗盆底,。檢查無出血,，置多孔橡膠引流管于盆底引流，并自右下腹穿刺孔引出固定,。檢查無活動性出血后清點器械紗布對數(shù),，解除氣腹關閉腹壁戳孔及輔助切口完成手術。術后剖開腸管見腫瘤切除范圍適當,，腫瘤占據(jù)腸腔全周,，侵潤腸壁全層，突破漿膜層,，腸旁可見一枚腫大,、質(zhì)地較硬的淋巴結,，術后常規(guī)病檢。 手術順利,，麻醉滿意,，術中生命體征平穩(wěn)，出血約100ml,未輸血,，術后患者安返病房,。 手術記錄（二）Miles術式 姓名：性別：女年齡：63歲 術前診斷：低位直腸癌 擬行手術：腹腔鏡下經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術（Miles） 術后診斷：低位直腸癌 已行手術：腹腔鏡下經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術（Miles） 麻醉方式：全麻 氣管插管 手術人員： 麻醉者： 手術日期：2009-0-11 手術步驟： 1、麻醉成功后,，患者取改良截石位,，常規(guī)絡合碘術野消毒，鋪巾,，以75％乙醇再次消毒皮膚,，兩把巾鉗提起臍周皮膚，于臍上緣取11mm切口,，置10mmTrocal入腹，注入CO2,使腹壓達14mmHg,建立氣腹,，改頭低腳高右傾15°,，插入30°腹腔鏡探查：腹腔干潔，盆,、腹壁光滑見肝臟質(zhì)地,、色澤、大小均正常,，無占位,，探查腹主動脈旁及腸系膜根部無腫大淋巴結，右側鎖骨中線平臍,、左側鎖骨中線平臍,、右側鎖骨中線與兩髂前上棘連線交點、平臍,、左側鎖骨中線與兩髂前上棘連線交點分別取0.5cm,、0.5cm、1.5cm,、1cm切口,，直視下置入Trocal。 2,、由乙狀結腸系膜和小盆腔交界處開始切開后腹膜,，沿左髂總動脈表面游離，顯露腹主動脈,，在距左右髂總動脈分叉約4cm處,，分離出腸系膜下動脈,。用聚合物結扎鎖根部結扎其上以10mm鈦夾夾閉，之間剪斷,，由此進入Toldt間隙,，向左下腹壁游離。在外側將乙狀結腸系膜于側腹壁分離,，顯露左腰大肌,、左髂總動脈及左輸尿管，與從內(nèi)側游離出的Toldt間隙相貫通,。沿腹主動脈表面向下游離,，切開骶骨直腸韌帶進入骶前間隙。分別從左右兩側直腸系膜予盆壁的間隙向前分離,。在直腸膀胱之間切開盆底腹膜,，顯露子宮和陰道鏘隆，分離至陰道直腸格下段,，60直線切割閉合器于距腫瘤20cm處離斷腸管,。直腸兩側分離至盆底肌平面。由會陰組醫(yī)生按開放手術方式切除肛門腫瘤及其周圍部分和皮下組織,。將左下腹套管孔擴大至直徑3cm作腹膜外潛行游離至適當大小間隙,，將乙狀結腸脫出作人工肛門。于盆底置多孔橡膠引流管引流,。術畢,。術后見腫瘤距肛門約4cm。占據(jù)腸腔1/3,，未穿透腸壁,。術后常規(guī)病檢。 手術順利,，麻醉滿意,，生命體征平穩(wěn)，出血約100ml,，術后安返病房,。 醫(yī)師簽名 |
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