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千萬別誤診漏診,！ 作者 | 蓮燈 來源 | 醫(yī)學(xué)界心血管頻道 急性心肌梗死是冠狀動脈急性,、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。教科書上,，心梗的典型表現(xiàn)是突然發(fā)作劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛,。電視上，我們也經(jīng)常看到一些老人突然捂著心口,，面色發(fā)白,，然后倒地。 這多半都是急性心梗引起的,。 可是在臨床中,，許多疾病的癥狀并不是根據(jù)教科書來出現(xiàn)的，像心梗,，就可能有多種特殊的表現(xiàn),。下面就說說我在臨床中見過的幾種特殊心梗。 一位高血壓患者晨起后覺得左側(cè)牙疼難忍,，一開始他以為自己只是上火,，于是自行吃了3片牛黃解毒片和止痛藥，但是直到下午,，牙疼一直沒有緩解,，而且還有胸悶、氣促,、呼吸困難等現(xiàn)象,。 于是家人趕緊開車送患者來院就診，剛到急診科,，人就暈倒了,。經(jīng)查，心電圖示急性下壁心肌梗死,，肌鈣蛋白1002 ug/L,，心肌酶AST128 U/L，CK-MB88 U/L,。后醫(yī)護(hù)人員開展了搶救,，最后搶救成功并轉(zhuǎn)入心內(nèi)科住院。 點評：這類特殊牙疼與一般牙疼不一樣,，可表現(xiàn)為牙痛劇烈,，但牙疼部位不確切，往往數(shù)個牙齒都感到疼痛,，同時伴有大汗淋漓,、面色蒼白、瀕死感,。服用止痛藥無效,。尤其是高血壓、冠心病患者牙疼時,，往往需要警惕是否心梗發(fā)作而及時就醫(yī),。 一位糖尿病老病號因為孫子滿月,，一時高興，喝了一瓶白酒,，結(jié)果出現(xiàn)上腹劇痛,，伴惡心嘔吐，嘔出咖啡樣胃液近500 ml,。 就近在衛(wèi)生院診斷為消化性潰瘍并上消化道出血,，給予抑酸止痛、止血治療,。兩個小時后,，病人血壓開始下降，然后就轉(zhuǎn)到我們醫(yī)院繼續(xù)治療,。 入院時,，病人面色蒼白，大汗淋漓,，血壓60/40 mmhg,，心率120 次/分，急查床邊心電圖示急性下壁心肌梗死,，廣泛前壁心肌缺血,，急查血示肌鈣蛋白526 ug/L，心肌酶AST124 U/L,，CK-MB58 U/L緊急搶救后,，病人生命體征穩(wěn)定，兩周后病人出院,。 點評：迷走神經(jīng)傳入纖維感受器幾乎位于心臟后下壁表面,，當(dāng)心肌缺血缺氧時容易刺激到迷走神經(jīng)，于是心臟后下壁梗死時往往容易產(chǎn)生腹痛感覺伴惡心嘔吐,。個別病人會有反射性肌痙攣,，出現(xiàn)不同程度的上腹部緊張,，因此容易誤診為急腹癥,。 一患者在家看電視時，突然感覺自己左側(cè)手指疼痛難忍,，并延前臂內(nèi)側(cè)向上臂逐漸擴展,。患者本想忍忍,，但是沒想到疼痛逐漸加劇,，最后因疼痛難忍到我院就診。 來時無胸悶胸痛,，無惡心嘔吐,、大汗，無心慌氣短，無咳嗽咳痰,，無寒戰(zhàn)高熱,、眩暈。入院后查肌鈣蛋白802 ug/L,，心肌酶譜CK130 U/L,CK-MB360 U/L,、LDH9.0 U/L，血糖7.9 mmol/L,，心電圖：II,、III、AVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2,、0.3 mV,，診斷急性心肌梗死。 按心梗處理后病人感覺癥狀緩解,。一周后,，病人生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定,，遂要求出院,。 點評：急性心肌梗死可以放射到左肩、左上肢,、左頸,、咽部及左下頜。由于缺血缺氧導(dǎo)致心肌內(nèi)堆積過多代謝產(chǎn)物,，如酸類,、肽類，刺激心臟自主神經(jīng),，1-5胸交感神經(jīng)節(jié)傳至大腦產(chǎn)生疼痛,。 臨床中，心肌梗死癥狀復(fù)雜多變,，有時是以不典型面貌出現(xiàn)在我們醫(yī)生面前,，混淆我們視聽。所以我們應(yīng)及時查心肌酶譜和心電圖變化,，避免漏診,。 參考文獻(xiàn)： 伏蕊,楊躍進(jìn),許海燕,等.中國不同性別急性心肌梗死患者臨床癥狀及誘發(fā)因素的差異分析.中國循環(huán)雜志2014:964-967.
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