日前,，醫(yī)院的骨科于主任參加了一個(gè)學(xué)術(shù)會(huì)議，會(huì)后參與了某藥企組織的旅游活動(dòng),。途中,，他乘坐的車發(fā)生了事故，其本人因?yàn)檐嚨湆?dǎo)致骨盆骨折,。雖然經(jīng)緊急搶救和治療沒(méi)有了生命危險(xiǎn),，但要完全康復(fù)至少還需要半年的時(shí)間。

于主任受傷本來(lái)是一件不幸和值得同情的事情,，但是“藥企贊助”,、“旅游”卻讓這一事件變得復(fù)雜起來(lái)。在處理于主任相關(guān)事情的同時(shí),，宋院長(zhǎng)聽(tīng)到醫(yī)院里的一些行政人員和醫(yī)技,、護(hù)理人員對(duì)此事件“幸災(zāi)樂(lè)禍”，認(rèn)為平時(shí)臨床醫(yī)生拿藥品“回扣”,，又接受藥企邀請(qǐng)到處旅游,，而且醫(yī)院內(nèi)部獎(jiǎng)金分配也明顯傾向于臨床醫(yī)生，好處都讓臨床醫(yī)生得了,，也該“倒霉”一下了,。對(duì)于種種言論，宋院長(zhǎng)也是有苦難言,。

作為一家地市級(jí)的三甲醫(yī)院,，醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)一直十分緊張，十幾年來(lái)財(cái)政撥款不到退休職工工資總額的30%,，醫(yī)院至今還有近一個(gè)億的銀行貸款,，不用說(shuō)培訓(xùn)或科研等各項(xiàng)工作，就是給職工發(fā)獎(jiǎng)金醫(yī)院也捉襟見(jiàn)肘,。然而,，培訓(xùn)又是提升醫(yī)生能力水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不可或缺的部分，因此對(duì)于一些藥企贊助院內(nèi)醫(yī)生參加各種學(xué)術(shù)活動(dòng),、管理干部培訓(xùn)以及個(gè)別專家出國(guó)考察等,，宋院長(zhǎng)都是“睜一只眼，閉一只眼”,，畢竟職工能有學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)是一件好事,，何況醫(yī)院又不可能在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育上有更多的投入。

他曾看到一篇報(bào)道：據(jù)北京醫(yī)學(xué)教育協(xié)會(huì)對(duì)北京地區(qū)28家三甲醫(yī)院的醫(yī)生所做的調(diào)查顯示,，63.4%的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目接受了商業(yè)贊助,。在接受調(diào)查的醫(yī)生中,，88.7%的人認(rèn)為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育有必要接受商業(yè)贊助，55.2%的人認(rèn)為藥企贊助能夠解決繼續(xù)教育經(jīng)費(fèi)的不足,，51.8%的人認(rèn)為醫(yī)藥企業(yè)愿意贊助醫(yī)務(wù)人員出國(guó)參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,。而有的藥企甚至專門建立了VIP專家?guī)欤硎躒IP級(jí)別的專家通常包括院長(zhǎng),、業(yè)務(wù)院長(zhǎng),、科主任等，他們往往供職于三甲醫(yī)院,，有一定的學(xué)術(shù)地位和學(xué)術(shù)影響力。一旦公司關(guān)注的領(lǐng)域要舉行學(xué)術(shù)會(huì)議,，藥企就會(huì)有的放矢地邀請(qǐng)專家,，其一切費(fèi)用自然由藥企支付?？粗S多大醫(yī)院實(shí)力雄厚,，有條件選派專業(yè)人才外出學(xué)習(xí)，自己醫(yī)院的醫(yī)生既然能通過(guò)藥企贊助獲得培訓(xùn)學(xué)習(xí)機(jī)會(huì),，宋院長(zhǎng)認(rèn)為這是件“不合情理的好事”,。況且很多其他醫(yī)院也都這么做，自己沒(méi)必要為此較真,。于是,，藥企贊助醫(yī)生學(xué)習(xí)考察在醫(yī)院里幾乎是大家心知肚明的事。

宋院長(zhǎng)雖然默認(rèn)了藥企對(duì)醫(yī)生的學(xué)術(shù)贊助,，但他也知道這屬于打擦邊球,，要追究起來(lái)必然會(huì)引發(fā)一系列的問(wèn)題。所以,，他曾經(jīng)專門向市衛(wèi)生局的紀(jì)檢書(shū)記做過(guò)匯報(bào),，書(shū)記的回答是2000年12月衛(wèi)生部發(fā)布修訂后的《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)定》要求，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育所需經(jīng)費(fèi),，采取國(guó)家,、集體、個(gè)人等多渠道籌集的辦法解決,。這里面也沒(méi)有說(shuō)藥企不能贊助,，但從糾正行業(yè)不正之風(fēng)的角度看，這顯然是不合適的,，建議醫(yī)院可采取“不鼓勵(lì),、不拒絕”的態(tài)度。但書(shū)記同時(shí)一再申明,，這僅是個(gè)人意見(jiàn),，不代表衛(wèi)生局的意見(jiàn),，如果某一天上一級(jí)部門追究下來(lái)，照章辦事,。所以,，宋院長(zhǎng)對(duì)此事的態(tài)度一直處于無(wú)奈和矛盾之中。

現(xiàn)在,，擔(dān)心的事情發(fā)生了,。于主任的事已在全院傳得沸沸揚(yáng)揚(yáng)，市內(nèi)的幾大媒體也做了報(bào)道,，大眾對(duì)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行質(zhì)疑,、指責(zé)，宋院長(zhǎng)對(duì)此苦惱不已,。

對(duì)于醫(yī)務(wù)人員而言,，繼續(xù)教育是必須持續(xù)開(kāi)展的一項(xiàng)重要工作。這項(xiàng)工作能保障他們?cè)趯W(xué)術(shù)上與時(shí)俱進(jìn),，不斷更新知識(shí),，保障我國(guó)的醫(yī)療學(xué)術(shù)水平緊跟世界最前沿的發(fā)展水平。同時(shí),，國(guó)內(nèi)廣泛的學(xué)術(shù)交流,，能有效地推廣新技術(shù)、新方法,，降低不同區(qū)域間的醫(yī)療水平差距,，讓全國(guó)各地區(qū)的人民就近享受到較高水平的醫(yī)療服務(wù)，從而降低因遠(yuǎn)距離就醫(yī)而增加的費(fèi)用,。

開(kāi)展繼續(xù)教育和學(xué)術(shù)交流無(wú)疑是需要經(jīng)費(fèi)支持的,，我國(guó)大部分公立醫(yī)院是非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，所需經(jīng)費(fèi)理應(yīng)全部由政府承擔(dān),，這其中包括繼續(xù)教育和學(xué)術(shù)交流的經(jīng)費(fèi),。但是，目前公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要經(jīng)費(fèi)來(lái)源是靠所提供醫(yī)療服務(wù)獲取的,，政府的投入只占其總收入的一少部分,。在這樣的背景下，繼續(xù)教育和學(xué)術(shù)交流所需經(jīng)費(fèi),，通常是靠醫(yī)院自行解決,，還有極少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能獲取少量慈善捐款和部分藥企贊助，但是這部分資金均屬于零散性資金,，并非長(zhǎng)期,、定額定量的保障。

案例中提到的藥企資助個(gè)人學(xué)術(shù)活動(dòng)的事件本身無(wú)可厚非,，其出發(fā)點(diǎn)是好的,。但是由于是藥企直接針對(duì)個(gè)人的行為,，難免有與商業(yè)利益掛鉤的嫌疑。衛(wèi)生部頒布的《關(guān)于加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的若干意見(jiàn)》指出,，鼓勵(lì)社會(huì)各界通過(guò)多種形式為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)提供捐助,，但社會(huì)各界的資助經(jīng)費(fèi)只能用于繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)，不得附加其他條件,。藥企資助學(xué)術(shù)活動(dòng),，確實(shí)推動(dòng)了繼續(xù)教育的發(fā)展，在推廣和傳播新技術(shù)方面起到了重要的作用,。但不可否認(rèn)的是,，它同時(shí)也存在一定的弊端，例如過(guò)度追求經(jīng)濟(jì)利益,、變相推銷藥品和器械等,。

針對(duì)上述問(wèn)題，筆者建議獨(dú)立于醫(yī)療機(jī)構(gòu)外建立第三方機(jī)構(gòu),，接納藥企或社會(huì)各種慈善機(jī)構(gòu)的捐款,，用于醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育和學(xué)術(shù)交流活動(dòng),。捐助方可以確定資金使用項(xiàng)目,，與接受方簽訂使用規(guī)則條款，但不得直接干預(yù)經(jīng)費(fèi)的具體使用形式,，包括人員安排等,，更不能與經(jīng)濟(jì)利益掛鉤，合同中不能附加與藥企利益直接掛鉤的條款,。第三方機(jī)構(gòu)可以是慈善基金會(huì),、醫(yī)學(xué)會(huì)或醫(yī)院教育委員會(huì)等部門，這些部門可根據(jù)學(xué)術(shù)發(fā)展的需要,，由學(xué)會(huì),、醫(yī)院、科室和個(gè)人統(tǒng)籌安排繼續(xù)教育和學(xué)術(shù)交流活動(dòng),。此外,，由紀(jì)檢部門監(jiān)督經(jīng)費(fèi)的使用情況，定期向捐贈(zèng)者匯報(bào),。切實(shí)做到?？顚Ｓ茫屔鐣?huì)捐款的用途,、用法透明,，讓捐贈(zèng)者放心。

同時(shí),，還建議政府相關(guān)部門加大對(duì)醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育經(jīng)費(fèi)的投入,，將這項(xiàng)經(jīng)費(fèi)納入年度財(cái)政預(yù)算,。政府的資金投入應(yīng)該成為繼續(xù)教育的主流經(jīng)費(fèi)來(lái)源，繼續(xù)教育也應(yīng)在政府相關(guān)部門的監(jiān)督和指導(dǎo)下健康發(fā)展,。由政府出資支持繼續(xù)教育,，不僅能提高我國(guó)醫(yī)療的整體水平，也可以擴(kuò)大受益的覆蓋面,，逐步降低地域性差距,，讓更多的醫(yī)務(wù)人員受益。醫(yī)院與科室也應(yīng)在公眾的監(jiān)督下,，在考慮學(xué)術(shù)發(fā)展的同時(shí),，兼顧公平和均衡，讓廣大職工都能從繼續(xù)教育中獲益,，減小專業(yè)間的差距,，使不同的專業(yè)得到均衡發(fā)展。

當(dāng)前,，國(guó)家一直倡導(dǎo)的“醫(yī)藥分家”并沒(méi)有分徹底,，醫(yī)院和藥企之間也仍然有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系，某種意義上這種利益鏈條并沒(méi)有割斷,，比如在不少醫(yī)院,，醫(yī)生的收入來(lái)源大部分仍然是藥品回扣的“灰色部分”。相比之下,，藥企贊助的培訓(xùn)其實(shí)更陽(yáng)光一些,，之所以被詬病僅僅是因?yàn)檫@種行為上了輿論的臺(tái)面。

其實(shí)從人力資源培訓(xùn)來(lái)看,，這種企業(yè)贊助式的培訓(xùn)是系統(tǒng)培訓(xùn)的一種有益補(bǔ)充,，它滿足了相關(guān)技術(shù)人員，比如醫(yī)生對(duì)一些前沿醫(yī)藥技術(shù)的學(xué)習(xí)需求,，即使藥商作為贊助商做些藥品推廣的活動(dòng),，這種商業(yè)行為也無(wú)可厚非。但作為醫(yī)院而言,，首先這種培訓(xùn)僅僅只是輔助式的,，不能替代正規(guī)的醫(yī)生進(jìn)修學(xué)習(xí)需求，需要掌握一定的尺度,；其次,，醫(yī)生技術(shù)培訓(xùn)是醫(yī)院的培訓(xùn)重點(diǎn)，但作為某種意義上的員工福利,，應(yīng)該做到“利益共沾”,，全員共享，適度照顧到其他崗位的培訓(xùn)，有助于內(nèi)部培訓(xùn)資源的分配公平,；第三,，也是重要的一點(diǎn)是，醫(yī)藥關(guān)系的利益紐帶如果僅僅是一個(gè)單純的買賣關(guān)系勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致一系列的不和諧現(xiàn)象,。在目前國(guó)家公立醫(yī)院改革的背景下,，藥企與醫(yī)院建立戰(zhàn)略合作伙伴關(guān)系，通過(guò)有效運(yùn)用自己的市場(chǎng)化經(jīng)驗(yàn)推動(dòng)醫(yī)院的全面管理提升,，提高各級(jí)醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力等,，能夠?qū)⑨t(yī)院的發(fā)展起到積極的作用。同時(shí),，醫(yī)院對(duì)于藥企的數(shù)據(jù)采集,、臨床應(yīng)用協(xié)助等方面的幫助，又能提高藥企的市場(chǎng)數(shù)據(jù)搜集能力,。

雙贏的合作關(guān)系比簡(jiǎn)單的商業(yè)關(guān)系更有效和陽(yáng)光,。此外，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),，大多數(shù)公立醫(yī)院,，其財(cái)務(wù)管理狀況令人堪憂，即使是人滿為患的大型三甲醫(yī)院,，其盈利水平也不甚樂(lè)觀,，這也是醫(yī)院在培訓(xùn)等方面費(fèi)用捉襟見(jiàn)肘的原因之一。因此,，提高財(cái)務(wù)管理水平,，將費(fèi)用開(kāi)支透明化,、精細(xì)化,、合理化，提高信息化管理的水平是未來(lái)醫(yī)院管理的重點(diǎn)之一,。

雖然各位院長(zhǎng)和相關(guān)人員有一大堆牢騷可發(fā),，包括收入有限，經(jīng)費(fèi)不足,，各種配套經(jīng)費(fèi)不得不借助外部力量等,，但歸根溯源，還是醫(yī)院定位不清,，分配體制模糊,，財(cái)務(wù)管理混亂等綜合因素導(dǎo)致“模糊化”管理。這種管理模式非但沒(méi)有讓社會(huì),、老百姓還有其他利益相關(guān)者受益,，甚至是我們認(rèn)為利益獲得最大化的醫(yī)生也沒(méi)有受益。因此筆者認(rèn)為醫(yī)療體制的深化改革才是解決類似“尷尬”關(guān)系

的根本,。

于主任的故事,，正在大多數(shù)公立醫(yī)院上演,。事實(shí)上，目前公立醫(yī)院普遍存在財(cái)政撥款嚴(yán)重不足的局面,，相當(dāng)一部分醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者都在為稻粱謀——醫(yī)院要發(fā)展,，要給醫(yī)務(wù)人員發(fā)工資、獎(jiǎng)金,，這迫使醫(yī)院不得不向經(jīng)營(yíng)要效益,。

在這樣的前提下，醫(yī)藥企業(yè)通過(guò)回扣,、贈(zèng)送紀(jì)念品等方式對(duì)臨床醫(yī)生“進(jìn)攻”,，就變成一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)。醫(yī)藥企業(yè)對(duì)于醫(yī)院的投入,，不是慈善事業(yè),，多數(shù)帶有功利的目的。在糾正醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的大趨勢(shì)下,，醫(yī)藥企業(yè)也在“與時(shí)俱進(jìn)”,，把簡(jiǎn)單的金錢關(guān)系變成具有一定技術(shù)含量的培訓(xùn)贊助，這是他們營(yíng)銷創(chuàng)新的成果,，這顆糖衣炮彈更加難以抵擋,。從某種程度上說(shuō)，這有點(diǎn)像一個(gè)肝癌晚期的患者,，醫(yī)生不得不為他注射嗎啡來(lái)降低痛苦,，盡管都知道嗎啡可能上癮，對(duì)人的危害也不小,，但這種情況下,，也只好先解燃眉之急。

打破這一局面的關(guān)鍵,，是解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支出保障問(wèn)題,，以及醫(yī)療定價(jià)機(jī)制的改革問(wèn)題，在此基礎(chǔ)上,，“醫(yī)藥分離”才能真正成為現(xiàn)實(shí),。醫(yī)院有了相對(duì)充足的資金，也就不必依賴于來(lái)自藥企的帶有回報(bào)要求的贊助,。然而,，問(wèn)題的解決并非一朝一夕，這就決定了醫(yī)院和藥企之間這種難以割舍的關(guān)系還會(huì)在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)存續(xù),。

現(xiàn)實(shí)中,，有些醫(yī)院采取了這樣的方式，即將醫(yī)藥企業(yè)給予的回扣、贊助納入統(tǒng)一管理,，然后,，再通過(guò)績(jī)效考核、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評(píng)價(jià)等,，將獎(jiǎng)金,、學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)等相對(duì)公平、合理地分配給醫(yī)務(wù)人員,。本質(zhì)上說(shuō),，這也不是非常合法的辦法，但在財(cái)政撥款不到位的前提下,，也不失為一種短期,、暫時(shí)的應(yīng)對(duì)之策，它至少可以解決這樣幾個(gè)問(wèn)題：

首先,，醫(yī)藥企業(yè)的各種讓利不再是對(duì)應(yīng)于某一個(gè)醫(yī)務(wù)人員,，而是變成了對(duì)于整個(gè)醫(yī)院的贊助，這一贊助只要是有利于醫(yī)院的發(fā)展,、有利于為患者服務(wù),，并且能夠做到透明、公開(kāi),、規(guī)范,，在醫(yī)改目標(biāo)明確但資源還配置不到位的過(guò)渡期，是可以理解的,。

其次,，醫(yī)院將上述資源統(tǒng)一管理，有利于避免醫(yī)生個(gè)人利益與用藥的高度關(guān)聯(lián),，避免因過(guò)度強(qiáng)化個(gè)人利益而造成對(duì)患者利益的損害,，因?yàn)楫吘购芏鄷r(shí)候患者是無(wú)法做到自主選擇的。

第三,，如果醫(yī)院在上述資源的分配中,，能夠引入績(jī)效考核,、積分制等方式,，在一定程度上，也可以避免“大鍋飯”的傾向,，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員勤勉工作,、鉆研技術(shù)、熱心為患者服務(wù),。

事實(shí)上,，《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》中，已經(jīng)把“加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)”納入了改革的主題，改革的目標(biāo)已經(jīng)明確和細(xì)化,，只是從資源的配置上,，目前還難以保障到這個(gè)層面。相信隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深化,，上述問(wèn)題將得到實(shí)質(zhì)性的解決,。

在衛(wèi)生行政主管部門加大糾正行業(yè)不正之風(fēng)的力度，醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè),，對(duì)藥商“紅包”越管越嚴(yán)的背景下,，學(xué)術(shù)會(huì)議贊助已成一些藥商促銷藥品的重要渠道。一些醫(yī)藥代表即使不贊助會(huì)議,，也會(huì)適時(shí)請(qǐng)醫(yī)生吃飯,、唱歌，和醫(yī)生建立“親密關(guān)系”,，以便讓醫(yī)生“多開(kāi)藥”,。

藥企贊助學(xué)術(shù)會(huì)議并不是中國(guó)的獨(dú)創(chuàng)，據(jù)有關(guān)報(bào)道介紹,，美國(guó)國(guó)會(huì)參院老年人特別委員會(huì)曾召開(kāi)過(guò)名為“向外科醫(yī)生推銷”的聽(tīng)證會(huì),。議員們發(fā)現(xiàn)，醫(yī)藥和醫(yī)療器械生產(chǎn)商經(jīng)常為一些醫(yī)療專業(yè)組織提供費(fèi)用,，贊助他們的業(yè)務(wù)討論會(huì)或培訓(xùn)活動(dòng),。聽(tīng)證會(huì)討論結(jié)果顯示，美國(guó)醫(yī)藥和醫(yī)療器械企業(yè)平均每季度還花費(fèi)5000美元,，用于購(gòu)買醫(yī)療專業(yè)組織提供的醫(yī)藥和醫(yī)療器械市場(chǎng)最新信息和醫(yī)學(xué)界動(dòng)態(tài),。然而，這些“最新動(dòng)態(tài)”經(jīng)常僅是粗糙的醫(yī)療處方,。有時(shí),，連續(xù)幾個(gè)季度的“最新動(dòng)態(tài)”都沒(méi)什么更新。此外,，調(diào)查人員還發(fā)現(xiàn),，醫(yī)藥企業(yè)贊助的研討會(huì)總是在度假勝地舉辦，每天開(kāi)會(huì)時(shí)間不過(guò)數(shù)小時(shí),，每名醫(yī)生發(fā)言時(shí)間還不足十分鐘,。醫(yī)藥企業(yè)不僅為會(huì)后“顧問(wèn)”們的一切娛樂(lè)休閑活動(dòng)埋單，而且還向他們支付數(shù)千美元,，名義是補(bǔ)償他們沒(méi)出診蒙受的損失,。美國(guó)心臟學(xué)會(huì)有關(guān)人士曾說(shuō)，其年收入的6%來(lái)自醫(yī)藥和醫(yī)療器械企業(yè)的捐贈(zèng),，某一年的捐贈(zèng)總額曾達(dá)4830萬(wàn)美元,。

由此可見(jiàn),，藥企贊助醫(yī)生開(kāi)展學(xué)術(shù)活動(dòng)已是一個(gè)“國(guó)際慣例”。我國(guó)的醫(yī)院如果一味地對(duì)此采取打壓政策,，顯然是治標(biāo)不治本,。為此，筆者建議可從以下方面探討并研究對(duì)策,。

一是合法性的問(wèn)題,。藥企直接贊助醫(yī)生參加學(xué)術(shù)會(huì)議，從法理上來(lái)說(shuō)顯然是不合法的,。藥企之所以會(huì)贊助醫(yī)生,，是因?yàn)獒t(yī)生使用或推薦藥企的產(chǎn)品；醫(yī)生之所以有資格使用或推薦藥企的產(chǎn)品,，是由他的職務(wù)行為產(chǎn)生的,。也就是說(shuō)，如果醫(yī)生是自己開(kāi)診所,，或者藥企贊助的醫(yī)生從未開(kāi)過(guò)或推薦過(guò)企業(yè)生產(chǎn)的藥品,，而完全是出于友誼或其它原因，那么就不能斷定醫(yī)生有“以權(quán)謀私”或“受賄”的行為,，醫(yī)院也不必過(guò)分干涉,。

二是醫(yī)院的責(zé)任問(wèn)題。案例中宋院長(zhǎng)對(duì)藥企贊助本院醫(yī)生參加學(xué)術(shù)會(huì)議“睜一只眼,，閉一只眼”顯然是不合適的,，醫(yī)院應(yīng)該對(duì)此事給予明確表態(tài)，而且應(yīng)該制定明文予以規(guī)范,。

根據(jù)目前國(guó)家出臺(tái)的有關(guān)法律,，醫(yī)院可以接受藥企以捐贈(zèng)的名義提供的學(xué)術(shù)贊助費(fèi)，然后醫(yī)院根據(jù)需要支配,。也就是說(shuō),，原則上醫(yī)生不應(yīng)該直接與藥企打交道，而是由醫(yī)院統(tǒng)一安排,，這樣可規(guī)避醫(yī)生的一些風(fēng)險(xiǎn),。

三是藥企應(yīng)該自律。目前群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)存在的一些問(wèn)題意見(jiàn)大,，醫(yī)患矛盾和醫(yī)療糾紛不斷增多,，藥企也應(yīng)該嚴(yán)格自律，多為醫(yī)生著想,，盡可能規(guī)范自己的經(jīng)營(yíng)行為和贊助行為,，避免醫(yī)生“受害”。

四是作為醫(yī)生本人,，應(yīng)該廉潔自律,，潔身自愛(ài)，在醫(yī)院不知情,、不同意的情況下,，絕不私自接受藥企的邀請(qǐng)參加贊助的學(xué)術(shù)會(huì)議。

本案例中的于主任主任事件一經(jīng)媒體曝光,，必然會(huì)影響自己的社會(huì)聲譽(yù),，值得醫(yī)生們深思并從中汲取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

醫(yī)療技術(shù)是醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)的制勝法寶,，醫(yī)院為了在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中處于不敗之地,，需要臨床醫(yī)師盡可能多地掌握最新的醫(yī)療技術(shù)。但由于我國(guó)醫(yī)療體制的問(wèn)題,，醫(yī)療教育投入不足導(dǎo)致醫(yī)療技術(shù)教育培訓(xùn)的資金緊張,，對(duì)此，衛(wèi)生行政主管部門和醫(yī)院默認(rèn)一些藥企或器械公司贊助醫(yī)院臨床醫(yī)生參加相關(guān)醫(yī)療技術(shù)培訓(xùn)和學(xué)術(shù)會(huì)議不失為一種方法,，這也是目前很多醫(yī)院正在做和不得已而為之的事情,。

首先，贊助的現(xiàn)象在當(dāng)前非常普遍,，既有藥企的,，也有器械公司的，其優(yōu)勢(shì)是可以彌補(bǔ)醫(yī)學(xué)教育資金的不足,，使得許多應(yīng)有的醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)得以正常開(kāi)展,，對(duì)提高臨床醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)水平具有積極的意義。但是其表現(xiàn)出的弊端更多,。作為企業(yè)的藥企或器械公司在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的這部分投入,，目的是為了日后的回報(bào)。如果醫(yī)院長(zhǎng)期依賴藥企或器械公司的贊助,，要想遏制住醫(yī)院收受回扣和賄賂等不正之風(fēng)就是妄談,，對(duì)醫(yī)院醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)體系的建立和維系也顯得極為脆弱。而醫(yī)療教育培訓(xùn)的主要責(zé)任應(yīng)該在政府,，國(guó)家應(yīng)在醫(yī)師培養(yǎng)上加大投入,，并出臺(tái)相關(guān)制度，明確哪些應(yīng)由政府承擔(dān),，哪些應(yīng)由醫(yī)院承擔(dān),，哪些由個(gè)人承擔(dān)。當(dāng)然,，如果沒(méi)有政府的投入,，要想使醫(yī)院回歸到公益的軌道上，徹底解決贊助這個(gè)問(wèn)題,，對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)只能是“紙上談兵”,。

其次,，就醫(yī)院而言，接受商業(yè)贊助來(lái)獲取繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目資金雖說(shuō)是無(wú)奈之舉,，但如果考慮得更全面些,，也能有效避免一些問(wèn)題。從醫(yī)院對(duì)社會(huì)負(fù)責(zé)的角度來(lái)說(shuō),，醫(yī)院在選擇藥企的時(shí)候應(yīng)持慎重的態(tài)度,，對(duì)藥企的合法性、信譽(yù)以及藥品的合法性和功能療效等進(jìn)行認(rèn)真甄別,。醫(yī)院應(yīng)與贊助企業(yè)簽訂相應(yīng)的協(xié)議,，將各自的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)及培訓(xùn)過(guò)程中的人身安全,、交通保險(xiǎn)等相關(guān)細(xì)則內(nèi)容在協(xié)議上予以明確,。如果醫(yī)院和藥企簽署了協(xié)議，出現(xiàn)案例中的情況時(shí),，藥企,、保險(xiǎn)公司和醫(yī)院應(yīng)共同承擔(dān)責(zé)任。筆者認(rèn)為,，骨科主任于主任參加學(xué)術(shù)會(huì)議后,，在藥企組織的旅游活動(dòng)中發(fā)生意外導(dǎo)致骨盆骨折，康復(fù)至少需半年,，作為學(xué)術(shù)會(huì)議和會(huì)后旅游活動(dòng)組織者的藥企理應(yīng)承擔(dān)主要責(zé)任,。當(dāng)然，于主任所在的醫(yī)院也應(yīng)承擔(dān)一定責(zé)任,，

積極主動(dòng)地尋求上級(jí)衛(wèi)生行政主管部門的支持,，積極探討研究出具體解決辦法，向?qū)W術(shù)會(huì)議的組織方也就是藥企及保險(xiǎn)公司爭(zhēng)取于主任應(yīng)得的合法權(quán)益,。

第三,，案例中，院內(nèi)一些行政人員和醫(yī)技,、護(hù)理人員對(duì)此表現(xiàn)出“幸災(zāi)樂(lè)禍”的情況,，反映了醫(yī)院在接受贊助方面存在著有失公平的現(xiàn)象。接受藥企的贊助如果是醫(yī)院的行為,，所以贊助的受益者不應(yīng)局限在臨床醫(yī)生上,，也應(yīng)包括護(hù)理崗位、醫(yī)技崗位的工作人員,。當(dāng)然,，臨床醫(yī)生是醫(yī)院生存和發(fā)展的生力軍，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)在管理上給予臨床醫(yī)生一些政策上的傾斜是必要的,，也是必須的,，但應(yīng)該適度,。否則，對(duì)內(nèi)不公平,，必然會(huì)出現(xiàn)護(hù)理,、醫(yī)技部分人員心理的不平衡,，為日后類似問(wèn)題的解決帶來(lái)難度,。