這篇文章就是胡希恕老先生臨床辨治哮喘的全思路了,，他據(jù)痰飲或者瘀血為主因而選用適應(yīng)的麻黃劑或大柴胡湯加減,。誠(chéng)如馮世綸先生所說，“繼承前人經(jīng)驗(yàn)上,，胡老的功夫深,，在臨床實(shí)踐上胡老的功夫更深”。高山仰止,，景行行止,，雖不能至，心向往之,！

　　治哮喘不用麻黃,，卻獨(dú)崇大柴胡湯

　　剛跟隨胡老學(xué)習(xí)，常感到其治病用藥新奇,。一天,，遇到一位久治不愈的哮喘患者（例1），處方中既無補(bǔ)腎納氣的白果,、五味子,、肉桂、山萸肉,、熟地等,，亦無宣肺定喘的杏仁、麻黃,，而用了大柴胡湯加味,，因而問之：“治喘為何不用麻黃？”胡老答曰：“因無麻黃證,?！庇謫枺骸昂螢槁辄S證？”胡老笑而答曰：“這不是一句話能講清楚的,，待有時(shí)間再詳細(xì)講吧,?！?/p>

　　當(dāng)時(shí)急待獲得答案的學(xué)生，不免感到遺憾,，但慶幸的是,，自此每逢星期天，胡老就給我講授他對(duì)經(jīng)方的研究和臨床經(jīng)驗(yàn),，治療哮喘不用麻黃,，而常用大柴胡湯的道理也就應(yīng)刃而解了。

　　從六經(jīng)辨證來看,，哮喘常表現(xiàn)為太陽(yáng)病或少陽(yáng)病,，尤以太陽(yáng)少陽(yáng)并病、少陽(yáng)陽(yáng)明并病和三陽(yáng)并病為最多見,，而且以實(shí)證為多見,。中醫(yī)所說的哮喘，一般多是指臨床上的一個(gè)癥狀,，以邪氣實(shí)多見,。

　　有人觀察了哮喘患者，除了給對(duì)證的方藥外,，同時(shí)采用了控制飲食,、通腑滌腸等方法以消里實(shí)，使臨床治愈率從20％～30％提高到70％～80％,。

　　元代的朱丹溪提出：“哮主于痰,。”明代的張景岳提出：“喘有宿根,，遇寒即發(fā)或遇勞即發(fā),，亦名哮喘?！倍荚谡f哮喘以實(shí)證多見,。又據(jù)患者平時(shí)無咳喘、吐痰,、頭痛,、身疼等癥，知不在太陽(yáng),；哮喘發(fā)作時(shí)有胸滿,、脅痛、汗出,、咽干,、便干等，多屬少陽(yáng)陽(yáng)明合??；又據(jù)哮喘多發(fā)于夜晚,，發(fā)作時(shí)及不發(fā)作時(shí)皆無咯痰，可排除痰飲為患,，這樣引起此類哮喘的主要原因當(dāng)屬瘀血阻滯,。

　　因此，此類哮喘多呈現(xiàn)少陽(yáng)陽(yáng)明合病兼挾瘀血,，為大柴胡湯合桂枝茯苓丸方證,。這便是胡老在治療哮喘時(shí)，往往不用麻黃,，而常用大柴胡湯加減的主要原因,。這里必須強(qiáng)調(diào)一下,，當(dāng)然不是說,，對(duì)所有的哮喘都不用麻黃，當(dāng)病證在太陽(yáng)有麻黃的適應(yīng)證時(shí)也必用麻黃,，這里仍是強(qiáng)調(diào)必須辨方證,。

　　哮喘病發(fā)雖在肺，痰飲瘀血為主因

　　元代的朱丹溪提出：“哮主于痰”,，明確指出了痰阻氣機(jī),，肺氣不降是哮喘的主要病因病機(jī)，后世在這點(diǎn)上認(rèn)識(shí)頗為一致,。明代張景岳提出的“喘有宿根”這一觀點(diǎn)也為后世所接受,。

　　值得注意的是：有的哮喘患者在非發(fā)作期或長(zhǎng)期發(fā)作后出現(xiàn)了一些虛損現(xiàn)象，可以說是久病傷腎,，有的人就把此當(dāng)作形成哮喘的根本,，這是很片面的。

　　《證治準(zhǔn)繩》說：“其元耗損,，喘生于腎氣上奔,。”多是指肺氣腫之屬的氣短,、喘息,，少見于喉中有痰鳴的哮喘。腎氣上奔的哮喘,，從理論上講是有道理的,，應(yīng)予注意，但臨床上這種哮喘是少見的,，如果過于強(qiáng)調(diào)這一理論,，就會(huì)造成對(duì)哮喘的成因及治療的偏差。

　　應(yīng)明了哮喘以實(shí)證多見,，也要注意虛證哮喘的存在,。一般認(rèn)為,，實(shí)證哮喘的“宿根”多是指痰飲實(shí)邪，胡老通過長(zhǎng)期臨床觀察,、實(shí)踐,，認(rèn)為瘀血是引起哮喘的重要因素之一。

　　歷代醫(yī)家尚未明確提出瘀血能致哮喘,，但《內(nèi)經(jīng)》有過類似的描述,。如《素問?脈要精微論》曰：“肝脈搏堅(jiān)而長(zhǎng)……當(dāng)病墜若搏，因血在脅下,，令人喘逆,。”有似因瘀血在胸脅引發(fā)喘證,。

　　現(xiàn)代病理研究也說明：在慢性氣管炎（包括哮喘性支氣管炎）末稍細(xì)支氣管及肺泡間隔的超微結(jié)構(gòu)的改變,，可看到小血管內(nèi)有血栓形成，與中醫(yī)的肺有瘀血,、血在脅下是相吻合的,。

　　更能說明問題的是，臨床上用活血祛瘀的方法治療哮喘多有良效,。近代臨床報(bào)道用地龍,、瓦松、蛞蝓等治療哮喘收到明顯的療效,。這些單味藥具有解痙,、抗過敏作用，從中醫(yī)藥性來分析,，這些藥物都有活血祛瘀的作用,，從而也可說明哮喘病人有瘀血里實(shí)的存在。

　　基于以上說明,，胡老認(rèn)為,，哮喘的主因是痰飲、瘀血（所謂宿根）,，誘因是外感,、傷食、物理,、化學(xué),、七情等其他刺激。即當(dāng)外邪侵襲人體及外在或內(nèi)在的因素刺激人體后,，與體內(nèi)的痰飲,、瘀血相互搏結(jié)，阻塞肺氣,，使肺氣上逆而產(chǎn)生哮喘,。

　　這就是外邪引動(dòng)內(nèi)邪,，也即外因引動(dòng)內(nèi)因而發(fā)病。當(dāng)然也有單是瘀血,，或單是痰飲阻肺而發(fā)病的情況,。認(rèn)識(shí)到這一病因病理，對(duì)于指導(dǎo)辨證治療有重要意義,。因此,，以痰飲、瘀血為綱,，則哮喘證治了如指掌,，今簡(jiǎn)述于下：

　　（一）以痰飲為主因的哮喘證治

　　外邪內(nèi)飲,，為常見的一種證,。即是說，其人素有水飲,、痰濁潛伏于體內(nèi),，一旦遭受外邪侵襲,，外邪激動(dòng)里飲,，壅逆于肺，則發(fā)為哮喘,。即呈《傷寒論》所述“傷寒表不解,，心下有水氣”之證。治宜發(fā)汗解表,，溫化水飲,。其中具體證治又分以下幾種：

　　1、射干麻黃湯方證主癥見：惡寒,，身痛,，痰多，喉中痰鳴,，射干麻黃湯主之,。口干,、舌燥,、心煩者，宜更加生石膏,。

　　2,、小青龍湯方證主癥見：惡寒，身痛,，無汗,，咳逆倚息不得臥,，咳唾白泡沫痰，小青龍湯主之,。若見咽干,、煩躁者，宜更加生石膏,。

　　3,、葛根合小陷胸湯方證主癥見：項(xiàng)背拘急，胸滿悶或痛,，發(fā)熱惡寒而喘,，葛根湯合小陷胸湯主之。若心煩明顯者,，亦宜加生石膏,。

　　4、苓甘五味姜辛夏杏湯方證主癥見：咳逆,，喘滿,，唾白泡沫痰，口中和,，苓甘五味姜辛夏杏湯主之,。

　　5、麻黃附子細(xì)辛湯方證主癥見：惡寒,，無汗,，或背惡寒，四逆,，精神疲憊,，脈沉細(xì)，麻黃附子細(xì)辛湯主之,。

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　　原有瘀血潛伏于體內(nèi)，一旦外感或傷食或七情變化,，誘使瘀血變化,，上犯肝肺而發(fā)哮喘。若不驅(qū)瘀,，則哮喘經(jīng)久不愈,，故凡哮喘不論寒暑經(jīng)年不已者，多屬瘀血為患,。具體常見方證如下：

　　1,、大柴胡湯合桂枝茯苓丸方證主癥見：胸脅苦滿，呼吸困難，心下急,，口苦咽干,，大便干燥。

　　2,、大柴胡湯合桃核承氣湯方證主癥見：上證又見腹脹滿,，大便難通者。

　　以上二方證,，若見口干舌燥或煩渴者,，均宜加生石膏；若上證復(fù)有外感,，發(fā)熱惡寒而無汗者,，則宜葛根湯，依證選用大柴胡湯,、桂枝茯苓丸,，或大柴胡湯合桃核承氣湯三方合主之，見咽干煩躁者,，亦宜加生石膏,；若上證見汗出而喘明顯者，則宜麻杏石甘湯,，依證選用大柴胡湯合桂枝茯苓丸,，或大柴胡湯合桃核承氣湯三方合方主之。

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　　既有外邪內(nèi)飲,，復(fù)有瘀血在里的哮喘也屢有所見,。如常見有小青龍湯方證,，復(fù)見大柴胡湯合桂枝茯苓丸合方證者（證見前），即以小青龍湯,、大柴胡湯,、桂枝茯苓丸三方合方主之。大便難通者,，可易桂枝茯苓丸為桃核承氣湯,；若現(xiàn)射干麻黃湯方證者，即以射干麻黃湯為主,，依證選用大柴胡湯,、桂枝茯苓丸，或大柴胡湯,、桃核承氣湯三方合方主之,。

　　以上各方證，若見口舌干燥或煩躁者，均宜加生石膏,。

　　哮喘治療效卓著,，辨方證上下功夫

　　胡老非常強(qiáng)調(diào)，方證之學(xué)為醫(yī)者的基本功,。六經(jīng)之分,，只概括了為病的表里（含半表半里在內(nèi)）陰陽(yáng)，當(dāng)然還須進(jìn)行寒熱虛實(shí)的分析,，則六經(jīng)八綱俱無隱情,，辨證至此，已可制定施治的準(zhǔn)則,。

　　但是胡老特別強(qiáng)調(diào),，在臨床應(yīng)用上，這還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,。所謂準(zhǔn)則,，亦只是可汗、可下,、可補(bǔ)等等法則而已,，究竟宜用什么方藥，還須進(jìn)行方證之辨,。

　　方證者,，即方劑的適應(yīng)證，如《傷寒論》所載桂枝湯證,、柴胡湯證,、白虎湯證等等皆是也。辨方證為六經(jīng)八綱辨證的繼續(xù),，亦即辨證的尖端,。中醫(yī)治病有無療效，其主要關(guān)鍵就在于辨方證是否正確,。

　　所以,，醫(yī)者必須對(duì)各種重要方劑要熟悉，無論是藥物組成,，還是藥理作用,，尤其具體的適應(yīng)證，均須心中有數(shù),。今謹(jǐn)按病例分析于下：

　　病例1康某,，男，36歲,，中學(xué)教師,，病案號(hào)143153。

　　初診日期1964年4月29日：三年前因食青辣椒而引發(fā)哮喘，始終未離西藥治療迄今未愈,，冬夏無休,，每次發(fā)作，常因偶爾咳嗽或噴嚏引發(fā),。自覺消化不好,，大便干燥即為將發(fā)之預(yù)兆。

　　發(fā)作時(shí)喘滿胸悶,，倚息不得臥,。曾在長(zhǎng)春、沈陽(yáng),、哈爾濱等各大醫(yī)院治療均不見效而來北京治療,。來京亦多處求醫(yī)，曾用割治療法,，兩側(cè)頸動(dòng)脈體手術(shù)等療法,，皆毫無效果。又多處找名中醫(yī)診治,，一名中醫(yī)以宣肺定喘,、補(bǔ)腎納氣等方藥治療7個(gè)多月，證有增無減,，并告之：“傷色太甚,，虛不受補(bǔ)?！鳖H感精神痛苦,，以至絕望。計(jì)返故里等死,，后聽別人介紹,，到胡老這里最后一試。

　　現(xiàn)在癥狀：喘悶,，胸腹脹滿,，晝輕夜重，晚上哮喘發(fā)作,，倚息不得臥，大汗淋漓,，口干,，便秘，心中悸煩,，眠差易醒,，舌苔薄白，脈沉緩。據(jù)證與大柴胡合桂枝茯苓丸加生石膏湯：

　　柴胡四錢,，黃芩三錢,，半夏三錢，生姜三錢,，枳實(shí)三錢,，炙甘草二錢，白芍三錢,，大棗四枚,，大黃二錢，桂枝三錢,，桃仁三錢,，茯苓三錢，丹皮三錢,，生石膏一兩半,。

　　二診5月3日：上藥服第二劑后，癥狀減輕,，服第三劑時(shí),，大便通暢，哮喘已,，胸脅滿,、腹脹、心中悸煩均不明顯,，已不用西藥氨茶堿等,，上方繼服三劑。

　　三診1966年9月25日：出差來京,，告知病情,，兩年來曾數(shù)次感冒咳嗽，但未出現(xiàn)哮喘,。

　　按：本患者為支氣管哮喘,，三年來用中西藥及手術(shù)治療無效，關(guān)鍵是辨證不確,，實(shí)用補(bǔ)治,，方不對(duì)證，致使病長(zhǎng)久不愈,。

　　初診時(shí)證的特點(diǎn)：胸脅滿悶,，心中悸煩，汗出口干,，大便秘結(jié)等,，為少陽(yáng)陽(yáng)明合病證,。發(fā)病既不為外感所誘發(fā)，又無痰飲證候,，尤其晝輕夜重,，多屬瘀血為害。

　　綜合以上分析,，為大柴胡合桂枝茯苓丸加生石膏湯方證,，故予兩解二陽(yáng)合病，兼以驅(qū)瘀活血,，因方藥對(duì)證,，故服之而收捷效。

　　徐靈胎說：“用藥如用兵,，實(shí)邪之傷,，攻不可緩，用峻厲之藥,，而以常藥和之,。”本患者為瘀血實(shí)邪所致的哮喘,，治療應(yīng)急速攻逐瘀血里實(shí)之邪,，故用大黃、枳實(shí),、桃仁等峻厲之藥,，而以大棗、甘草,、茯苓,、生姜等常藥和之。

　　故大柴胡合桂枝茯苓丸加生石膏湯治療瘀血里實(shí)證屬少陽(yáng)陽(yáng)明合病之哮喘,，其攻邪速捷,，但不傷正。臨床屢用此方藥皆不用麻黃,，而治療哮喘屢見顯效,。

　　病例2王某，女,，62歲,，病案號(hào)18161。

　　初診日期1979年5月4日：肺炎后患咳喘已10余年,，每秋冬發(fā)作,，春夏緩解，但本次自去年冬發(fā)至今未緩解,，上月底感冒后,，哮喘加重。現(xiàn)在癥狀：哮喘甚,，夜不得平臥,，喉中痰鳴，伴咳嗽吐白痰量多,，惡寒背冷,，口中和，大便溏泄,，日二三行,，舌苔白微膩，脈弦細(xì),，兩肺滿哮鳴音,，左肺散在濕羅音。據(jù)證與射干麻黃湯加減：

　　射干三錢,，麻黃三錢,，桑白皮三錢，生姜三錢,，桂枝二錢,，炙甘草二錢，五味子三錢,，款冬花三錢,，紫菀三錢，半夏三錢,，杏仁三錢,。

　　結(jié)果：上藥服三劑，喘平,，咳嗽吐白痰仍多,，左肺偶聞干鳴音，未聞濕羅音,。上方繼服,。7月17日隨診，僅有胸悶,、吐少量白痰,。

　　按：本例為喘息性支氣管炎，哮喘癥久,，但來診時(shí)外邪明顯,，主癥為喉中痰鳴，咳嗽吐白痰量多,，惡寒背冷,，證屬外邪內(nèi)飲無疑,，法宜發(fā)汗解表，除痰平喘,，因多痰喉中嘶鳴,，為射干麻黃湯方證，加減與之,，故用之則驗(yàn),。

　　病例3田某，女,，20歲,，本院學(xué)生，住院病案號(hào)129,。

　　初診日期1959年1月15日：哮喘,、咳嗽5天。自1956年冬受風(fēng)寒后,，常發(fā)作哮喘,、咳嗽，本次發(fā)作重而住院治療,，診斷為支氣管哮喘,。已服中藥三劑未見效而請(qǐng)會(huì)診。

　　現(xiàn)在癥狀：哮喘咳嗽,，端坐抬肩,，不能平臥，喉中痰鳴,，住病房樓三層,，在一層即能聞其聲，哮喘多由一陣咳嗽后加重,，自感胸悶憋氣,，呼氣易而吸氣難，聲音嘶啞,，咳嗽吐白泡沫痰,，鼻塞流清涕，噴嚏,，胃口不好,，厭食油膩，大便干少,，膝肘關(guān)節(jié)痛,，舌苔薄黃，脈細(xì)數(shù),，兩肺滿哮鳴音,。證屬太陽(yáng)陽(yáng)明少陽(yáng)合病,，與大柴胡湯、葛根湯,、大青龍湯三方合方治之：

　　柴胡四錢,，枳實(shí)三錢,，白芍三錢,，黃芩三錢，酒軍三錢,，生姜三錢,，大棗四枚，半夏三錢,，麻黃三錢,，葛根三錢，杏仁三錢,，桂枝三錢,，炙甘草一錢，生石膏一兩半,。

　　二診1月16日：上藥服一劑,，哮喘平，聲嘶啞也減,，仍感胸悶氣憋,，咳吐白痰。易醫(yī)開方：旋覆花三錢,，蘇子三錢,，半夏二錢，橘紅一錢,，杏仁三錢,，紫菀二錢，桑白皮三錢,，炙甘草一錢,。

　　三診1月17日：哮喘又作，喉中痰鳴,，咳嗽吐白泡沫痰,，聲音嘶啞，自覺胸脅痛疼,，喉中發(fā)緊,，舌苔薄黃，脈小數(shù),。證仍屬太陽(yáng)陽(yáng)明合病未解,，與大柴胡合大青龍湯加減：柴胡四錢,，枳實(shí)三錢，白芍三錢,，半夏三錢,，生姜三錢，大棗四枚,，麻黃三錢,，桂枝三錢，杏仁三錢,，炙甘草一錢,，生石膏一兩半，山梔三錢,，厚樸三錢,。

　　四診1月21日：上藥服三劑，喘平,。昨天感受風(fēng)寒,，今早又感喉部發(fā)緊，輕度作喘,，咳嗽吐白痰,，兩下肢起蕁麻疹作癢，小便短赤,，大便干,，納差，舌苔薄黃膩,，脈細(xì)數(shù),。刻下外邪盛,，里熱輕,，故重在解表化飲，佐清里熱,，與小青龍湯加生石膏：麻黃三錢,，白芍三錢，桂枝二錢,，半夏三錢,，細(xì)辛二錢，炮姜二錢,，五味子三錢,，炙甘草一錢，生石膏一兩半。

　　五診1月22日：上藥服一劑,，咳喘皆平,。改專方治蕁麻疹，調(diào)理胃口,，兩日出院,。

　　按：此患者始終有里實(shí)證，治療只宣其肺,，必引里邪上犯于肺加重喘逆,。即使注意到瀉里實(shí)，但用何種方藥合適,，還要進(jìn)一步分辨,。同時(shí)因不同的時(shí)期出現(xiàn)不同的變證、兼證,，對(duì)此也必須選用相對(duì)應(yīng)的方藥，才能使藥到病除,，克期不衍,。

　　分析本例，初見哮喘,、胸滿,、不能平臥、大便干少等,，此為里實(shí)熱證,。鼻塞聲嘶、關(guān)節(jié)痛疼等為外寒在表,，屬太陽(yáng)陽(yáng)明合病,，為大柴胡湯、大青龍湯,、葛根湯三方合方的適應(yīng)證,，故用一劑，哮即平,。

　　二診時(shí),，他醫(yī)開方，雖用宣肺化痰平喘之劑,，因未治其里實(shí),，故哮喘發(fā)作又重。三診時(shí),，雖仍有外寒,，但因關(guān)節(jié)痛疼等癥已不明顯，而以咳喘吐痰等痰飲證及里實(shí)證明顯，為大柴胡合大青龍湯的適應(yīng)證,，故加減服用三劑又使喘平,。

　　四診時(shí)，因新受風(fēng)寒,，尚挾里熱,，為小青龍湯加生石膏的適應(yīng)證，故進(jìn)一劑哮即平,。從其治療兼證來看,，三次處方都有兼治表證的方藥，但有關(guān)節(jié)痛者,，合用葛根湯,；無關(guān)節(jié)痛而痰飲盛者合用大青龍湯加厚樸；有小便不利者,，用小青龍湯,。

　　總之，治療哮喘,，表現(xiàn)的證不同,，所用方藥也就不同，方證對(duì)應(yīng),，是見效的關(guān)鍵,。由此也說明：進(jìn)行辨證論治時(shí)，如能繼承,、掌握前人對(duì)方證的研究經(jīng)驗(yàn),，再根據(jù)病人證的特點(diǎn)，選一相對(duì)應(yīng)的方藥,，不但能確保療效,，而且能加深對(duì)方證的認(rèn)識(shí)及對(duì)中醫(yī)理論的認(rèn)識(shí)。

　　病例4許某,，女,，30歲，住院病案號(hào)3965,。

　　初診日期1964年6月29日：咳喘氣短已10余年,，每至冬季病劇。近兩年來因愛人病故,，心情不好,，發(fā)病加重，曾兩次吐血,。今年春節(jié)后病情逐漸加重,，至今未曾緩解,，于今年5月26日住院治療，診斷為哮喘性支氣管炎合并肺氣腫,。

　　經(jīng)治療一個(gè)多月,，前后用蘇子降氣湯合定喘湯、麻杏石甘湯,、桑杏湯等加減治療皆不效,。自6月19日至6月29日加服蛤蚧尾一對(duì)、西洋參60多克,，病情越來越重,，因要求請(qǐng)胡老會(huì)診。

　　現(xiàn)在癥狀：喘息抬肩,，心悸氣短,，汗出淋漓，因咳喘而不能平臥,，吐白泡沫痰,，時(shí)夾有黃痰，面部潮紅,，形體疲憊,，難以行動(dòng)，語(yǔ)言無力,，飲食減少，二便尚調(diào),，時(shí)腰背痛疼,，心情抑郁，時(shí)常泣下,，舌苔白膩,，脈細(xì)微數(shù)。此屬二陽(yáng)合病,，為大柴胡合桃核承氣湯方證,，與：

　　柴胡四錢，半夏三錢,，黃芩三錢,，白芍三錢，枳實(shí)三錢,，大黃二錢,，生姜三錢，大棗三枚,，桃仁三錢,，桂枝二錢，丹皮三錢，炙甘草二錢,，冬瓜子三錢,，生石膏一兩半。

　　二會(huì)診7月1日：上藥服一劑,，喘小平,，汗大減，已能平臥,。昨夜微冒風(fēng)寒,，晨起頭痛，仍宗上方加減：上方去冬瓜子,，加瓜蔞八錢,。

　　三會(huì)診7月2日：精神轉(zhuǎn)佳，能慢步行走,，自理生活,，面部潮紅之象略減，昨晚月經(jīng)來潮,，本次提前15日,，量多色淡，無瘀血塊,，大便微溏,，仍宗前法加減：柴胡四錢，白芍三錢,，枳實(shí)三錢,，半夏三錢，黃芩三錢,，生姜三錢,，大棗三枚，大黃二錢,，炙甘草二錢,，生地五錢，麥冬三錢,，瓜蔞一兩,，生石膏二兩。

　　四會(huì)診7月4日：病情漸平穩(wěn),，納食稍香,，喉中微有痰鳴，胸中時(shí)痛熱,，舌苔薄黃膩根厚,，脈細(xì)滑,，仍宗前法加減：柴胡四錢，白芍四錢,，半夏三錢,，黃芩三錢，生姜三錢,，大棗三枚,，枳實(shí)三錢，麥冬四錢,，瓜蔞兩,，大黃二錢，炙甘草二錢,，竹茹二錢,，茯苓三錢，桂枝三錢,，生牡蠣八錢,，生石膏二兩。

　　五會(huì)診7月11日：病情穩(wěn)定,，夜得安眠,，納食亦增，唯每早微喘,、氣短,，繼以上方加減，回家調(diào)養(yǎng),。

　　按：此哮喘病人,，正氣虛衰確實(shí)存在，但因同時(shí)有里實(shí)和外感表證,，前醫(yī)未先解表和治里實(shí)，而反用人參,、蛤蚧先補(bǔ)其虛,，故使哮喘越來越重，以至大汗淋漓,，臥床不起,。表里皆實(shí)反補(bǔ)其里，猶如開門揖寇,，正如徐靈胎所說：“雖甘草,、人參，誤用致害,，皆毒藥之類也,?！?/p>

　　初會(huì)診時(shí)，表證已漸消,，而以里有痰熱挾瘀血為主,，為大柴胡合桃核承氣湯的適應(yīng)證，故進(jìn)一劑而喘小平,，大汗亦減,。

　　三會(huì)診時(shí)，里實(shí)去其大半,，因大汗傷津,、傷血，致使月經(jīng)前期色淡,，故加入生地,、麥冬養(yǎng)血清熱。此時(shí)扶正也不能忘祛邪,。由此可知,，哮喘有邪實(shí)者，務(wù)必先予驅(qū)邪為要,。

　　病例5王某,，53歲，中學(xué)教師,，病案號(hào)11188,。

　　初診日期1978年11月24日：哮喘3年。1976年夏天因聞敵敵畏后患哮喘,，伴咳嗽吐白痰,，經(jīng)治療兩個(gè)多月緩解。今年8月地上撒了大量敵敵畏又引發(fā)哮喘,。

　　曾兩次住院治療,，用抗生素、激素等,，癥狀暫時(shí)緩解,，但出院后不久又發(fā)如初。常服西藥樸爾敏,、氨茶堿等,，效果不理想。又服中藥湯劑及胎盤,、黃芩,、紫花杜鵑片等，效果也不明顯,。

　　現(xiàn)在癥狀：哮喘不能平臥,，喉中痰鳴,，咳嗽吐白痰，量多,，咳嗽則遺尿,，口苦咽干，思飲,，心下滿悶,，每天服紫花杜鵑九片、三片氨茶堿,，晚上可以平臥,，大便如常，舌苔白根厚膩,，脈沉細(xì)弦,，右寸浮。

　　心律齊,，心率96次/分,，血壓150/100毫米汞柱，末梢血象檢查：白血球10400/立方毫米,，嗜酸細(xì)胞1122/立方毫米,，兩肺滿哮鳴音，西醫(yī)診斷：支氣管哮喘合并慢性支氣管炎,。中醫(yī)辨證：痰熱挾瘀,，與大柴胡湯合桂枝茯苓丸加減：

　　柴胡四錢，黃芩三錢,，半夏三錢,，枳實(shí)三錢，石韋五錢,，白芍三錢,，大黃一錢半，生姜三錢,，桂枝二錢,，桃仁三錢，大棗四枚,，茯苓四錢，丹皮三錢,。

　　二診11月28日：服第一劑咳嗽減輕,，服第二劑痰消盡，遺尿已,，喘已不明顯,，上二層樓亦不感喘,，但每天仍服氨茶堿三片。心下滿消,，仍口苦咽干,，思飲，身冷,，納差,，大便日2～4行，舌苔白,，脈弦細(xì),，右寸浮。

　　坐位聽診：兩肺未聞哮鳴音,，臥位可聞哮嗚音,。血150/100毫米汞柱，末梢血象檢查：白血球7800/立方毫米,，嗜酸性白血球440/立方毫米,。上方加焦三仙各三錢。

　　三診12月8日：喘平,，大便日3～4行,，上四層樓不感喘，但昨天又感胸悶,，早起口苦,，舌苔白膩根厚，脈弦細(xì),。臥位聽診兩肺散在哮鳴音,。血壓150/100毫米汞柱。上方去大黃,，加熟軍二錢,。

　　四診1979年4月12日：追訪患者，自覺良好,，與學(xué)生一起跑步也不喘,，兩肺聽診（-），臥位也未聞干濕性羅音及哮鳴音,。血壓140/100毫米汞柱,，血象檢查：白血球770/立方毫米，嗜酸性白血球154/立方毫米,。

　　按：一般認(rèn)為,，支氣管哮喘患者，約半數(shù)有輕度或中度嗜酸性白血球升高,，其升高可反映人體的過敏狀態(tài),，本患者是過敏性支氣管哮喘,，前醫(yī)試圖從中西醫(yī)結(jié)合抗過敏（用樸爾敏、黃芩,、胎盤等）治療未見效,，而胡老用大柴胡湯合桂枝茯苓丸加減收捷效，不但喘平,，且見嗜酸性白血球恢復(fù)正常,。

　　因此，可以說該方藥有抗過敏作用,。但應(yīng)說明的是,，這一療效的取得，是建立在辨證施治的基礎(chǔ)上的,，是方證對(duì)應(yīng)的結(jié)果,。據(jù)此，可以認(rèn)為,，在治療哮喘上,，中醫(yī)的辨證施治，方證對(duì)應(yīng),，目前確比西醫(yī)的脫敏療法及其他療法有優(yōu)越之處,。因此，在中西醫(yī)結(jié)合治療哮喘時(shí),，有必要重視辨方證,，以利于療效的提高和中西醫(yī)理論的闡明及發(fā)展。

　　病例6唐某,，女,，40歲，病案號(hào)81486,。

　　初診日期1980年3月11日：自去年3月出現(xiàn)哮喘,，經(jīng)服中西藥治療不緩解，前醫(yī)曾按三陽(yáng)合病與服大柴胡湯合葛根湯加生石膏38劑不效,。

　　近期癥狀：白天無咳喘,，但有鼻塞流涕，頭痛,，精神不佳,，思睡，背惡寒,，晚上胸悶喘息,，喉中痰鳴，吐少量白痰，口干不思飲,，大便干，舌苔薄黃,，脈弦細(xì)沉,。

　　變態(tài)反應(yīng)檢查：對(duì)塵土、螨,、花生,、芝麻、大豆等八種物質(zhì)過敏,；血流變學(xué)檢查：全血比粘度6.25mPa·s,，血漿比粘度1.98，全血還原粘度11.17,，紅細(xì)胞電泳16.70/s,，紅細(xì)胞壓積47％。免疫球蛋白檢查：IgG1.24g/L,，IgA1.10g/L,，IgM1.38g/L。血乙酰膽堿44.9μg％,。西醫(yī)診斷：支氣管哮喘,。中醫(yī)辨證：少陰表寒挾飲。治以溫陽(yáng)強(qiáng)壯化飲,，與麻黃附子細(xì)辛湯：

　　麻黃二錢,，制附子二錢，細(xì)辛二錢,。

　　結(jié)果：上藥服三劑,，鼻塞明顯好轉(zhuǎn)，頭痛減輕,，漸增加附子用量至四錢,，經(jīng)服兩月，喘平,。復(fù)查血流變學(xué)：全血比粘度4.86mPa/s,，血漿比粘度1.94，全血還原粘度9.74,，紅細(xì)胞電泳15.03/S,，紅細(xì)胞壓積40％。免疫球蛋白：IgG2.34g/L,，IgG0.99g/L,，IgM2.11g/L。血乙酰膽堿63.60μg％，經(jīng)隨訪三年未見復(fù)發(fā),。

　　按：本例是虛寒性哮喘,，前醫(yī)因辨證不仔細(xì)而誤認(rèn)為三陽(yáng)合病，故服了38劑湯藥而不見效,?；颊唛L(zhǎng)期有鼻塞流涕、頭痛等癥,，可知病在表,。但有背惡寒、精神不佳,、白天思睡,，當(dāng)知表不屬太陽(yáng)而應(yīng)屬少陰。又據(jù)脈沉弦細(xì),、喉中痰鳴,、咳嗽吐少量白痰、口干不思飲等,，當(dāng)判定為少陰挾飲,，為麻黃附子細(xì)辛湯的適應(yīng)證，故謹(jǐn)守病機(jī),，治療兩月而喘告愈,。

　　俗有“內(nèi)科不治喘，治喘丟了臉”之說,，是說哮喘病難治,。但是中醫(yī)各代仁人至士并沒有知難而退，而是知難而上,，不斷總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn),，使一個(gè)個(gè)哮喘難證不斷被攻克。

　　這里應(yīng)該注意的問題是,，中醫(yī)治療哮喘是前人幾代,、幾十代、幾十年,、幾百年乃至幾千年的經(jīng)驗(yàn)總結(jié),，學(xué)習(xí)和繼承前人的經(jīng)驗(yàn)是非常重要的。胡老正是“勤求古訓(xùn),，博采眾方”,，終生不輟。從以上六個(gè)病例可看出,，治療哮喘所用方藥都是經(jīng)方,，用古方治今病療效卓著,。

　　這里說明，在繼承前人經(jīng)驗(yàn)上,，胡老的功夫深,，在臨床實(shí)踐上胡老的功夫更深。從病例6還可以看到,，臨床辨證必須仔細(xì),，稍有疏漏，則功潰在即,。本是少陰病，判為三陽(yáng)病,，治療時(shí)不可能收效,，服38劑藥不見效，服50劑藥也不會(huì)見效,，所謂差之毫厘,，謬之千里是也。

　　而辨證,、辨方證正確后,，服三劑即見顯效。這里也說明,，哮喘癥狀復(fù)雜多變,，因之治療不易，但仍是有方藥可醫(yī)的,，只是治療時(shí)不能用一方一藥,，其治療有效與否，取決于辨證準(zhǔn)確與否,，更取決于辨方證的準(zhǔn)確與否,。也可知，胡老認(rèn)為中醫(yī)治病有無療效,，其主要關(guān)鍵,，就在于方證是否辨得正確。胡老首先在中醫(yī)界提出“辨方證是辨證的尖端”,，決非虛言,，而是一生心血的總結(jié)。