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哮喘病發(fā)雖在肺 痰飲瘀血為主因 1 元代的朱丹溪提出：“哮主于痰”，明確指出了痰阻氣機(jī),，肺氣不降是哮喘的主要病因病機(jī) 2 明代.張景岳提出：“喘有宿根,。遇寒即發(fā)或遇勞即發(fā)．亦名哮喘?！倍酁樘碉?。 3 《證治準(zhǔn)繩》說(shuō)：“其元耗損，喘生于腎氣上奔,?！倍嗍侵阜螝饽[之屬的氣短喘息，少見(jiàn)于喉中有痰雞的哮喘,。腎氣上奔的哮喘,，從理論上講是有道理的．應(yīng)予注意，但臨床上這種哮喘是少見(jiàn)的,，如果過(guò)于強(qiáng)調(diào)這一理論．就會(huì)造成對(duì)哮喘的成因及治療的偏差,。有的哮喘患者在非發(fā)作期或長(zhǎng)期發(fā)作后出現(xiàn)了一些虛損現(xiàn)象，可以說(shuō)是久病傷腎,， 4 淤血《素問(wèn)?脈要精微論》曰："肝脈搏堅(jiān)而長(zhǎng)....當(dāng) 病墜若搏．因血在脅下,，令人喘逆?！庇兴埔蝠鲅谛孛{引 發(fā)喘證,。 現(xiàn)代病理研究也說(shuō)明：在慢性氣管炎(包括哮喘性支氣管炎)末稍細(xì)支氣管及肺泡間隔的超微結(jié)構(gòu)的改變?？煽吹叫⊙軆?nèi)有血栓形成,。與中醫(yī)的肺有瘀血、血在脅下是相吻合的,。 哮喘的主因是痰飲,、瘀血(所謂宿根),，誘因是外感、傷食,、物理,、化學(xué)、七情等其他刺激,。即當(dāng)外邪侵襲人體及外在或內(nèi)在的因素刺激人體后,，與體內(nèi)的痰飲、瘀血相互搏結(jié)．阻塞肺氣,，使肺氣上逆而產(chǎn)生哮喘,。這就是外邪引動(dòng)內(nèi)邪,，也即外因引動(dòng)內(nèi)因而發(fā)病,。 哮喘以實(shí)證多見(jiàn)。又據(jù)患者平時(shí)無(wú)咳喘,、吐痰,、頭痛、身疼等癥,，知不在太陽(yáng),；哮喘發(fā)作時(shí)有胸滿(mǎn)、脅痛,、汗出,、咽干、便干等,。多屬少陽(yáng)陽(yáng)明合?。挥謸?jù)哮喘多發(fā)于夜晚,，發(fā)作時(shí)及不發(fā)作時(shí)皆無(wú)咯痰,，可排除痰飲為患，選樣引起此類(lèi)哮喘的主要原因當(dāng)屬瘀血阻滯,。因此,，此類(lèi)哮喘多呈現(xiàn)少陽(yáng)陽(yáng)明合病兼挾瘀血，為大柴胡湯合桂枝茯苓丸方證,。在治療哮喘時(shí),，往往不用麻黃，而常用大柴胡湯加減的主要原因,。 (一)以痰飲為主因的哮喘證治 外邪內(nèi)飲,，為常見(jiàn)的一種證。即是說(shuō),，其人索有水飲,、痰濁潛伏于體內(nèi),，一旦遭受外邪侵襲，外邪激動(dòng)里飲,，壅逆于肺,，則發(fā)為哮喘。即呈《傷寒論》所述“傷寒表不解,，心下有水氣”之證,。治宜發(fā)汗解表，溫化水飲,。其中具體證治又分以下幾種：
1．射干麻黃湯方證 主癥見(jiàn)：惡寒,，身痛．痰多．喉中痰鳴，射干麻黃湯主之,?？诟伞⑸嘣?、心煩者,，宜更加生石膏。
2．小青龍湯方證 主癥見(jiàn)：惡寒,，身痛,，無(wú)汗，咳逆倚息不得臥．咳唾白泡沫痰,，小青龍湯主之,。若見(jiàn)咽干、煩躁者,，宜更加生石膏,。
3．葛根合小陷胸湯方證 主癥見(jiàn)：項(xiàng)背拘急，胸滿(mǎn)悶或痛．發(fā)熱惡寒而喘,，葛根湯合小陷胸湯主之,。若心煩明顯者，亦宜加生石膏,。
4．苓甘五味姜辛夏杏湯方證 主癥見(jiàn)：咳逆,，喘滿(mǎn)，唾白泡沫痰,，口中和,，苓甘五味姜辛夏杏湯主之。
5．麻黃附子細(xì)辛湯方證 主癥見(jiàn)：惡寒,，無(wú)汗,，或背惡寒，四逆，精神疲憊,，脈沉細(xì),，麻黃附子細(xì)辛湯主之。
(二)以瘀血為主因的哮喘證治
原有瘀血潛伏于體內(nèi),，一旦外感或傷食或七情變化,，誘使瘀血變化，上犯肝肺而發(fā)哮喘,。若不驅(qū)瘀,，則哮喘經(jīng)久不愈，故凡哮喘不論寒暑經(jīng)年不已者,。多屬瘀血為患,。具體常見(jiàn)方正如下：
1．大柴胡湯合桂枝茯苓丸方證 主癥見(jiàn)：胸脅苦滿(mǎn)．呼吸困難，心下急,，口苦咽干,，大便干燥。
哮喘以實(shí)證多見(jiàn),。又據(jù)患者平時(shí)無(wú)咳喘,、吐痰、頭痛,、身疼等癥，知不在太陽(yáng),；哮喘發(fā)作時(shí)有胸滿(mǎn),、脅痛、汗出,、咽干,、便干等。多屬少陽(yáng)陽(yáng)明合??；又據(jù)哮喘多發(fā)于夜晚，發(fā)作時(shí)及不發(fā)作時(shí)皆無(wú)咯痰,，可排除痰飲為患,，選樣引起此類(lèi)哮喘的主要原因當(dāng)屬瘀血阻滯。因此,，此類(lèi)哮喘多呈現(xiàn)少陽(yáng)陽(yáng)明合病兼挾瘀血,，為大柴胡湯合桂枝茯苓丸方證。在治療哮喘時(shí),，往往不用麻黃,，而常用大柴胡湯加減的主要原因。 2．大柴胡湯合桃核承氣湯方證 主癥見(jiàn)：上證又見(jiàn)腹脹滿(mǎn),，犬便難通者,。
以上二方證,，若見(jiàn)口干舌燥或煩渴者，均宜加生石膏,；若上證復(fù)有外感,，發(fā)熱惡寒而無(wú)汗者，則宜葛根湯,，依證選用大柴胡湯,、桂枝茯苓丸．或大柴胡湯合桃核承氣湯三方合主之，見(jiàn)咽干煩躁者,，亦宜加生石膏,；若上證見(jiàn)汗出而喘明顯者，則宜麻杏石甘湯,，依證選用大柴胡湯合桂枝茯苓丸,，或大柴胡湯合桃核承氣湯三方合方主之。
(三)痰飲瘀血二因俱備的哮喘證治
既有外邪內(nèi)飲,，復(fù)有瘀血在里的哮喘也屢有所見(jiàn),。如常見(jiàn)有小青龍湯方證，復(fù)見(jiàn)大柴胡湯合桂技茯苓丸合方證者(證見(jiàn)前)．即以小青龍湯,、大柴胡湯,、桂枝茯苓丸三方合方主之。大便難通者,，可易桂枝茯苓丸為桃核承氣湯,；若現(xiàn)射干麻黃湯方證者，即以射干麻黃湯為主．依證選用大柴胡湯,、桂枝茯苓丸,，或大柴胡湯、桃核承氣湯三方合方主之,。
以上各方證,，若見(jiàn)口舌干燥或煩躁者，均宜加生石膏,。
基本方 柴胡12g．黃芩9g．半夏9g,。生姜9g錢(qián)。枳實(shí)9g炙甘草6g白芍9g,，大棗四枚,。大黃6g．桂枝9g 桃仁9g．茯苓9g．丹皮9g．生石膏20g。
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