胡希恕臨證心法

     胡希恕(1898---1984)教授,遼寧省沈陽(yáng)市人,近代著名中醫(yī)經(jīng)方臨床家,教育家,著名的《傷寒論)研究者,運(yùn)用經(jīng)方之大家,診治之心法《中國(guó)百年百名中醫(yī)臨床家一胡希恕》中介紹如下,。

1.哮喘發(fā)雖在肺,痰飲瘀血為主因    元代的朱丹溪提出“哮主于痰”,明確指出了痰阻氣機(jī),肺氣不降是哮喘的主要病因病機(jī),后世在這點(diǎn)上認(rèn)識(shí)頗為一致,明代張景岳提出的“喘有宿根”這觀點(diǎn)也為后世所接受,值得注意的是:有的哮喘患者在非發(fā)作期或長(zhǎng)期發(fā)作后出現(xiàn)了一些虛損現(xiàn)象,可以說(shuō)是久病傷腎,有的人就把此當(dāng)作形成哮喘的根本,這是很片面的,《證治準(zhǔn)繩》說(shuō):“其元耗損,喘生于腎氣上奔,”多是指肺氣腫之屬的氣短、喘息,少見(jiàn)于喉中有痰鳴的哮喘,。腎氣上奔的哮喘,從理論上講是有道理的,應(yīng)予注意,但臨床上這種哮喘是少見(jiàn)的,如果過(guò)于強(qiáng)調(diào)這一理論,就會(huì)造成對(duì)哮喘的成因及治療的偏差,。應(yīng)明了哮喘以實(shí)證多見(jiàn),也要注意虛證哮喘的存在。一般認(rèn)為,實(shí)證哮喘的“宿根”多是指痰飲實(shí)邪,通過(guò)長(zhǎng)期臨床觀察,、實(shí)踐,認(rèn)為瘀血是引起哮喘的重要因素之一,。歷代醫(yī)家尚未明確提出瘀血能致哮喘,但《內(nèi)經(jīng)》有過(guò)類(lèi)似的描述,如《素問(wèn)·脈要精微論》說(shuō):“肝脈搏堅(jiān)而長(zhǎng),色不清,當(dāng)病墜若搏,因血在脅下,令人喘逆?！?/span>有似因瘀血在胸脅引發(fā)喘證,。

現(xiàn)代病理研究也說(shuō)明,在慢性氣管炎(包括哮喘性支氣管炎)末梢支氣管及肺泡間隔的超微結(jié)構(gòu)的改變,可看到小血管內(nèi)有血栓,與中醫(yī)的肺有瘀血、血在脅下是相吻合的,。更能說(shuō)明問(wèn)題的是,臨床上用活血祛瘀的方法治療哮喘多有良效,。近代臨床報(bào)道用廣地龍、蛞蝓俗稱(chēng)鼻涕蟲(chóng) 等治療哮喘收到明顯的療效,。這些單味藥具有解痙抗過(guò)敏作用,從中醫(yī)藥性來(lái)分析,這些藥物皆有活血祛瘀的作用,從而也可說(shuō)明哮喘患者有瘀血里實(shí)的存在,。

基于以上說(shuō)明,哮喘的主因是痰飲、瘀血(所謂宿根),誘因是外感,、傷食,、物理、化學(xué),、七情等其他刺激,。即當(dāng)外邪侵襲人體及外在或內(nèi)在的因素刺激人體后,與體內(nèi)的痰飲、瘀血相互搏結(jié),阻塞肺氣,使肺氣上逆而產(chǎn)生哮喘,。這就是外邪引動(dòng)內(nèi)邪,也即外因引動(dòng)內(nèi)因面發(fā)病,當(dāng)然也有單是瘀血,或單是痰飲阻肺面發(fā)病的情況,認(rèn)識(shí)到這一病因病理,對(duì)于指導(dǎo)辨證治療有重要意義,因此,以痰飲,、瘀血為綱,則哮喘證治了如指掌。

2.以痰飲為主因的哮喘證治    外邪內(nèi)飲,為常見(jiàn)的一種證,。即是說(shuō),其人素有水飲,、痰濁潛伏于體內(nèi),一旦遭受外邪侵襲,外邪激動(dòng)里飲,壅逆于肺,則發(fā)為哮喘。即呈《傷寒論》所述“傷寒表不解,心下有水氣”之證。治宜發(fā)汗解表,溫化水飲,。其中具體證治又分以下幾種:

①射干麻黃湯方證,。  主癥見(jiàn)惡寒,身痛,痰多,喉中痰鳴,射干麻黃湯主之?？诟?、舌燥、心煩者,宜加生石膏,。

②小青龍湯方證,。   主癥見(jiàn)惡寒,身痛,無(wú)汗,咳逆,倚息不得臥,咳唾白泡沫痰,小青龍湯主之。若見(jiàn)咽干,、煩躁者,宜加生石膏,。

③葛根合小陷胸湯方證。 主癥見(jiàn)項(xiàng)背拘急,胸滿(mǎn)悶或痛,發(fā)熱惡寒而喘,葛根湯合小陷胸湯主之,若心煩明顯者,亦宜加生石膏,。

④苓甘五味姜辛夏杏湯方證。 主癥見(jiàn)咳逆,喘滿(mǎn),唾白泡沫痰,口中和,苓甘五味姜辛夏杏湯主之,。

⑤麻黃附子細(xì)辛湯方證,。  主癥見(jiàn)惡寒,無(wú)汗,或背惡寒,四逆,精神疲憊,脈沉細(xì),麻黃附子細(xì)辛湯主之。

3.以瘀血為主因的哮喘證治   原有瘀血潛伏于體內(nèi),一旦外感或傷食或七情變化,誘使瘀血變化,上犯肝肺而發(fā)哮喘,。若不驅(qū)瘀,則哮喘經(jīng)久不愈,故凡哮喘不論寒暑經(jīng)年不已者,多屬瘀血為患,具體常見(jiàn)方證如下:

①大柴胡湯合桂枝茯苓丸方證,。主癥見(jiàn)胸脅苦滿(mǎn),呼吸困難,心下急,口苦咽干,大便干燥。

②大柴胡湯合桃核承氣湯方證,。主癥見(jiàn):上證又見(jiàn)腹脹滿(mǎn),大便難通者,。

以上兩方證,若見(jiàn)口干舌燥或煩渴者,均宜加生石膏;若上證復(fù)有外感,發(fā)熱惡寒而無(wú)汗者,則宜葛根湯,依證選用大柴胡湯、桂枝茯苓丸,或大柴胡湯合桃核承氣湯3方合主之,見(jiàn)咽干煩躁者,亦宜加生石膏;若上證見(jiàn)汗出而喘明顯者,則宜麻杏石甘湯,依證選用大柴胡湯合桂枝茯苓丸,或大柴胡湯合桃核承氣湯3方合方主之,。

4痰飲瘀血二因俱備的哮喘證治     既有外邪內(nèi)飲,復(fù)有瘀血在里的哮喘也屢有所見(jiàn),。如常見(jiàn)有小青龍湯方證,復(fù)見(jiàn)大柴胡湯合桂枝茯苓丸合方證者(癥見(jiàn)前),即以小青龍湯、大柴胡湯,、桂枝茯苓丸3方合方主之,大便難通者,可易桂枝茯苓丸為桃核承氣湯:若現(xiàn)射干麻黃湯方證者,即以射干麻黃湯為主,依證選用大柴胡湯,、桂枝茯苓丸,或大柴胡湯、桃核承氣湯3方合方主之,。以上各方證,若見(jiàn)口舌干燥或煩躁者,均宜加生石膏,。

5.治哮喘不用麻黃,卻獨(dú)崇大柴胡湯     從六經(jīng)辨證來(lái)看,哮喘常表現(xiàn)為太陽(yáng)病或少陽(yáng)病,尤以太陽(yáng)、少陽(yáng)并病,、少陽(yáng)陽(yáng)明并病和三陽(yáng)并病為最多見(jiàn),而且以實(shí)證為多見(jiàn),。中醫(yī)所說(shuō)的哮喘,一般多是指臨床上的一個(gè)癥狀,以邪氣實(shí)多見(jiàn)。有人觀察了哮喘患者,除了給對(duì)證的方藥外同時(shí)采用了控制飲食,、通腑滌腸等方法以消里實(shí),使臨床治愈率從20%～30%提高到了70%～80%,。元代的朱丹溪提出:“哮主于痰。”明代的張景岳提出:“喘有宿根,遇寒即發(fā)或遇勞即發(fā),亦名哮喘,?！笔钦f(shuō)哮喘以實(shí)證多見(jiàn)。又據(jù)患者平明無(wú)咳順,、吐痰,、頭痛、身痛等癥,知不在太陽(yáng);哮喘發(fā)作明有胸滿(mǎn),、脅痛,、汗出、咽下,、便干等,多屬少陽(yáng)陽(yáng)明合病;又據(jù)哮喘多發(fā)于夜晚,發(fā)作時(shí)及不發(fā)作時(shí)皆無(wú)咳痰,可排除痰飲為患,這樣引起此類(lèi)哮喘的主要原因當(dāng)屬瘀血阻滯,。因此,此類(lèi)哮喘多呈現(xiàn)少陽(yáng)、陽(yáng)明合病兼夾瘀血,為大柴胡湯合桂枝茯苓丸方證,。這便是在治療哮喘時(shí),往往不用麻黃,而常用大柴胡湯加減的主要原因,。這里必須強(qiáng)調(diào)一下,當(dāng)然不是說(shuō),對(duì)所有的哮喘都不用麻黃,當(dāng)病證在太陽(yáng)有麻黃的適應(yīng)證時(shí)也必用麻黃,這里仍是強(qiáng)調(diào)必須辨方證。

大柴胡湯

中醫(yī)方劑名,。為表里雙解劑,，具有和解少陽(yáng)，內(nèi)瀉熱結(jié)之功效,。主治少陽(yáng)陽(yáng)明合病,。往來(lái)寒熱，胸脅苦滿(mǎn),，嘔不止,，郁郁微煩，心下痞硬,，或心下滿(mǎn)痛,，大便不解，或協(xié)熱下利,，舌苔黃,，脈弦數(shù)有力。臨床常用于治療急性胰腺炎,、急性膽囊炎,、膽石癥、胃及十二指腸潰瘍等屬少陽(yáng)陽(yáng)明合病者,。

介紹

【方名】 大柴胡湯

【拼音】DaChaiHutang

【出處】 《金匱要略》

【分類(lèi)】 和解劑-和解少陽(yáng)

【組成】 柴胡（15克） 黃芩（9克） 芍藥（9克） 半夏洗（9克） 生姜 切（15克） 枳實(shí)（9克） 大棗 擘（4枚） 大黃（6克）

【功用】 和解少陽(yáng),，內(nèi)瀉熱結(jié)。

【主治】 少陽(yáng)陽(yáng)明合病,。往來(lái)寒熱,，胸脅苦滿(mǎn),，嘔不止，郁郁微煩,，心下痞硬,，或心下滿(mǎn)痛，大便不解或協(xié)熱下利,，舌苔黃,，脈弦數(shù)有力。（本方常用于急性胰腺炎,、急性膽囊炎,、膽石癥、胃及十二指腸潰瘍等屬少陽(yáng)陽(yáng)明合病者,。）

【用法】 水煎2次,，去渣，再煎,，分兩次溫服,。

病機(jī)

少陽(yáng)之邪未解，化熱入里成實(shí),。

辯證要點(diǎn)

往來(lái)寒熱,，心下滿(mǎn)痛，嘔吐,，便秘，舌紅苔黃,，脈弦數(shù)有力,。

配伍特點(diǎn)

清瀉少陽(yáng)與和胃降逆并用。

方解

本方系小柴胡湯去人參,、甘草,，加大黃、枳實(shí),、芍藥而成,，亦是小柴胡湯與小承氣湯兩方加減合成，是和解為主與瀉下并用的方劑,。小柴胡湯為治傷寒少陽(yáng)病的主方,，因兼陽(yáng)明腑實(shí)，故去補(bǔ)益胃氣之人參,、甘草,，加大黃、枳實(shí),、芍藥以治療陽(yáng)明熱結(jié)之證,。因此,，本方主治少陽(yáng)陽(yáng)明合病，仍以少陽(yáng)為主,。癥見(jiàn)往來(lái)寒熱,、胸脅苦滿(mǎn)，表明病變部位仍未離少陽(yáng),；嘔不止與郁郁微煩,，則較小柴胡湯證之心煩喜嘔為重，再與心下痞硬或滿(mǎn)痛,、便秘或下利,、舌苔黃、脈弦數(shù)有力等合參,，說(shuō)明病邪已進(jìn)入陽(yáng)明,，有化熱成實(shí)的熱結(jié)之象。在治法上,，病在少陽(yáng),，本當(dāng)禁用下法，但與陽(yáng)明腑實(shí)并見(jiàn)的情況下,，就必須表里兼顧,。<醫(yī)方集解>說(shuō)：“少陽(yáng)固不可下，然兼陽(yáng)明腑實(shí)則當(dāng)下,?！狈街兄赜貌窈鸀榫帲涑妓廃S芩和解清熱,，以除少陽(yáng)之邪,；輕用大黃配枳實(shí)以?xún)?nèi)瀉陽(yáng)明熱結(jié)，行氣消痞,，亦為臣藥,。芍藥柔肝緩急止痛，與大黃相配可治腹中實(shí)痛,，與枳實(shí)相伍可以理氣和血,，以除心下滿(mǎn)痛；半夏和胃降逆,，配伍大量生姜,，以治嘔逆不止，共為佐藥,。大棗與生姜相配,，能和營(yíng)衛(wèi)而行津液，并調(diào)和脾胃,，功兼佐使,。總之,，本方既不悖于少陽(yáng)禁下的原則,，又可和解少陽(yáng)，內(nèi)瀉熱結(jié),，使少陽(yáng)與陽(yáng)明合病得以雙解,，可謂一舉兩得,。正如《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》所說(shuō)：“斯方也，柴胡得生姜之倍,，解半表之功捷,；枳芍得大黃之少,，攻半里之效徐,，雖云下之，亦下中之和劑也,?！比惠^小柴胡湯專(zhuān)于和解少陽(yáng)一經(jīng)者力量為大，名曰“大柴胡湯”,。

相關(guān)信息

【化裁】 兼黃疸者,，可加茵陳、梔子以清熱利濕退黃,；脅痛劇烈者，可加川楝子,、延胡索以行氣活血止痛,；膽結(jié)石者，可加金錢(qián)草,、海金沙、郁金,、雞內(nèi)金以化石,。

【附方】 厚樸七物湯（《金匱要略》）

【附注】 本方為治療少陽(yáng)陽(yáng)明合病的常用方。臨床應(yīng)用以往來(lái)寒熱,，胸脅苦滿(mǎn),，心下滿(mǎn)痛,，嘔吐，便秘,，苔黃,，脈弦數(shù)有力為辨證要點(diǎn),。

【文獻(xiàn)】 方論 吳謙，等《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》卷８：“柴胡證在,，又復(fù)有里，故立少陽(yáng)兩解法也,。以小柴胡湯加枳實(shí),、芍藥者,，仍解其外以和其內(nèi)也,。去參、草者,，以里不虛,。少加大黃，以瀉結(jié)熱,。倍生姜者,，因嘔不止也。斯方也,，柴胡得生姜之倍,，解半表之功捷,。枳,、芍得大黃之少，攻半里之效徐,，雖云下之，亦下中之和劑也,。”《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證并治》：“按之心下滿(mǎn)痛者,，此為實(shí)也，當(dāng)下之,，宜大柴胡湯,。”

現(xiàn)代運(yùn)用

膽系急性感染,、膽石證、膽道蛔蟲(chóng)病,、急性胰腺炎、腮腺炎等證屬少陽(yáng)陽(yáng)明合病者,。

注意事項(xiàng)

（1）單純少陽(yáng)證者禁用,。

（2）單純陽(yáng)明證者禁用,。

（3）少陽(yáng)陽(yáng)明病而陽(yáng)明尚未結(jié)熱成實(shí)者禁用,。

折疊編輯本段加減法

A.如果病人熱盛煩躁,，日久不大便,，口干渴，欲飲水,，面紅，脈洪實(shí),，加芒硝10

B.如果病人心下實(shí)痛，痛及左脅,，難于轉(zhuǎn)側(cè)，大便實(shí)者,，加瓜蔞20 青皮9

C.如果病人嘔吐不止,，加姜竹茹12 蘆根15

方歌

大柴胡湯用大黃,，枳實(shí)芩夏白芍將,，

煎加姜棗表兼里，妙法內(nèi)攻并外攘,。

柴胡芒硝義亦爾，仍有桂枝大黃湯,。

文獻(xiàn)

方論 吳謙,，等<醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論>卷８：“柴胡證在,，又復(fù)有里,，故立少陽(yáng)兩解法也。以小柴胡湯加枳實(shí),、芍藥者,，仍解其外以和其內(nèi)也。去參,、草者,，以里不虛。少加大黃,，以瀉結(jié)熱,。倍生姜者，因嘔不止也,。斯方也,，柴胡得生姜之倍，解半表之功捷,。枳,、芍得大黃之少，攻半里之效徐,，雖云下之,，亦下中之和劑也?！?/span>

《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證并治》：“按之心下滿(mǎn)痛者,，此為實(shí)也，當(dāng)下之,，宜大柴胡湯,。”

折疊編輯本段注意事項(xiàng)

（1）單純少陽(yáng)證者禁用,。

（2）單純陽(yáng)明證者禁用,。

（3）少陽(yáng)陽(yáng)明病而陽(yáng)明尚未結(jié)熱成實(shí)者禁用。

方論

方中柴胡,、黃芩和解少陽(yáng),；枳實(shí)、大黃內(nèi)瀉熱結(jié),，芍藥助柴胡,、黃芩清肝膽之熱，合枳實(shí),、大黃治腹中實(shí)痛,；半夏和胃降濁以止嘔逆，生姜,、大棗既助半夏和胃止嘔,，又能調(diào)營(yíng)衛(wèi)而和諸藥,。諸藥合用，共奏和解少陽(yáng),、內(nèi)瀉結(jié)熱之功,。

【藥物組成】柴胡2兩（去苗），黃芩1兩,，赤芍藥1兩,，半夏（湯洗7遍去滑）1兩，枳實(shí)（麩炒令黃）1兩,，檳榔1兩，白術(shù)1兩,，赤茯苓1兩,。

【處方來(lái)源】《圣惠》卷十一。

【方劑主治】傷寒2-3日,，心中悸,，嘔吐不止，心急郁郁微煩者,，尚未解,。

【制備方法】上為粗散。

【用法用量】每服4錢(qián),，以水1中盞,，加生姜半分，大棗3枚,，煎至6分,，去滓溫服，不拘時(shí)候,。

【大柴胡湯方論】

元·王好古：大柴胡湯治有表復(fù)有里,。有表者，脈浮,，或惡風(fēng),，或惡寒，頭痛,，四癥中或有一,、二尚在者乃是，十三日過(guò)經(jīng)不解是也,。有里者,，譫言妄語(yǔ)，擲手揚(yáng)視,，此皆里之急者也,。欲汗之則里已急,，欲下之則表證仍在。故以小柴胡中藥調(diào)和三陽(yáng),，是不犯諸陽(yáng)之禁,。以芍藥下安太陰，使邪氣不納,；以大黃去地道不通,；以枳實(shí)去心痞下悶，或濕熱自利,。若里證已急者,。通宜大柴胡湯，小柴胡減人參,、甘草,，加芍藥、枳實(shí),、大黃是也,。欲緩下之，全用小柴胡加枳實(shí),、大黃亦可,。(<此事難知>)

明·許宏：柴胡性涼，能解表攻里,，折熱降火,，用之為君。黃芩能蕩熱涼心,，用之為臣,。枳實(shí)、芍藥二者合用,，而能除堅(jiān)破積,，助大黃之功，而下內(nèi)熱而去堅(jiān)者,；生姜,、半夏辛以散之,；大棗之甘,，緩中扶土,，五者共為其佐。獨(dú)用大黃為使,，其能斬關(guān)奪門(mén),，破堅(jiān)除熱，宣行號(hào)令,，而引眾藥共攻下者也,。(《金鏡內(nèi)臺(tái)方議》)

明·吳昆：傷寒陽(yáng)邪入里,，表證未除，里證又急者,，此方主之,。表證未除者，寒熱往來(lái),、脅痛,、口苦尚在也；里證又急者,，大便難而燥實(shí)也,。表證未除，故用柴胡,、黃芩以解表,；里證燥實(shí)，故用大黃,、枳實(shí)以攻里,。芍藥能和少陽(yáng),，半夏能治嘔逆,，大棗、生姜又所以調(diào)中而和榮衛(wèi)也,。(<醫(yī)方考>)

清·張璐：此湯治少陽(yáng)經(jīng)邪漸入陽(yáng)明之腑,，或誤下引邪內(nèi)犯，而過(guò)經(jīng)不解之證,。故于小柴胡方中除去人參,、甘草助陽(yáng)戀胃之味，而加芍藥,、枳實(shí),、大黃之沉降，以滌除熱滯也,。與桂枝大黃湯同義,，彼以桂枝、甘草兼大黃,，兩解太陽(yáng)誤下之邪,；此以柴胡、苓,、半兼大黃,，兩解少陽(yáng)誤下之邪，兩不移易之定法也,。(《傷寒纘論》)

清·柯琴：傷寒發(fā)熱,，汗出不解,，十余日結(jié)熱在里，心下痞硬,，嘔吐下利,，復(fù)往來(lái)寒熱，或妄下后,，柴胡證仍在,，與小柴胡湯，嘔不止,，心下急,，郁郁微煩者，此皆少陽(yáng)半表里氣分之癥,。此方是治三焦無(wú)形之熱邪,，非治胃腑有形之實(shí)邪也。其心下急煩痞硬,，是病在胃口而不在胃中,，結(jié)熱在里，則蒸蒸而發(fā)熱,，不復(fù)知有寒矣,。因往來(lái)寒熱，故倍生姜,，佐柴胡以解表,；結(jié)熱在里，故去參,、甘,，加枳,、芍以破結(jié),。條中并不言及大便硬，而且有下利癥,，仲景不用大黃之意曉然,。后要因有下之二字，妄加大黃以傷胃氣,，非大廖乎?……大、小柴胡,，俱是兩解表里之劑,，大柴胡主降氣，小柴胡主調(diào)氣,。調(diào)氣無(wú)定法,，故小柴胡除柴胡、甘草外,，皆可進(jìn)退；降氣有定局,，故大柴胡無(wú)加減法,。后人每方俱有加減，豈知方者哉!(《傷寒來(lái)蘇集·傷寒附翼》)

清·汪琥：大柴胡湯即小柴胡湯加減,。何為乎不留人參也?余答云,，小柴胡湯中用人參者，乃輔正氣以除邪氣也,；大柴胡湯證,，為邪實(shí)而正未虛，……故去人參而加大黃,、枳實(shí),。并甘草亦恐其滿(mǎn)中而不用。其留大棗者,，和諸藥之性也,。其加芍藥者,，非酸以涌瀉之意,，取其和營(yíng)而助陰也。況病熱之人,，止虞陰虛,，勿虛陽(yáng)損。(《傷寒論辨證廣注》)

清·汪昂：此足少陽(yáng),、陽(yáng)明藥也,。表證未除，故用柴胡以解表,；里證燥實(shí),，故用大黃、枳實(shí)以攻里,。芍藥安脾斂陰,，黃芩退熱解渴，半夏和胃止嘔,，姜辛散而棗甘緩,，以調(diào)營(yíng)衛(wèi)而行津液,。此表里交治，下劑之緩者也,。(《醫(yī)方集解》)

清·周楊?。盒南抡撸匾?。滿(mǎn)且痛,，不屬有形乎?古曰實(shí)。實(shí)則當(dāng)去,，然何取于大柴胡湯?柴胡,，表藥也，非有外邪,，無(wú)取兩解,。乃必出于此者，正以實(shí)則必滿(mǎn),，按則必痛,，以至內(nèi)發(fā)熱，津液耗而元?dú)庀孪?，?shì)所必致也,。故仲景以柴胡升清陽(yáng)為主治。而散滿(mǎn)者,，去熱者,，收陰者，下結(jié)者,，各有分治,。且兼姜、棗以益脾液,，取意豈淺鮮哉!(《金匱玉函經(jīng)二注》)

清·吳謙：柴胡證在,，又復(fù)有里，故立少陽(yáng)兩解法也,。以小柴胡湯加枳實(shí),、芍藥者，仍解其外以和其內(nèi)也,；去參,、草者，以里不虛,；少加大黃,，以瀉結(jié)熱；倍生姜者，因嘔不止也,。斯方也,，柴胡得生姜之倍，解半表之功捷,；枳實(shí)得大黃之少,，攻半里之效徐，雖云下之,，亦下中之和劑也,。(《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》)

今·李疇人：寒熱往來(lái)，胸下硬滿(mǎn),，嘔吐不止,，甚至心煩便秘，是胃家熱結(jié)已重,，少陽(yáng)證少,，陽(yáng)明證多。故宜去小柴胡之參,、草,，以免壅滯，而以柴胡,、黃芩疏少陽(yáng)來(lái)路之邪以清熱,，芍藥助柴胡泄犯胃之肝邪以止嘔，半夏和胃氣之滯,，枳實(shí),、大黃攻其滿(mǎn)而清其熱，生姜,、大棗以回復(fù)胃氣之疲,，則證可解。故大柴胡湯為胃病已重,，少陽(yáng)未盡之主方,。(《醫(yī)方概要》)

今·何廉臣：少陽(yáng)證本不可下,，而此于和解中兼以緩下者,，以邪從少陽(yáng)而來(lái)，漸結(jié)于陽(yáng)明,。少陽(yáng)證未罷,，或往來(lái)寒熱，或胸痛而嘔,，不得不借柴胡,、生姜以解表，半夏、黃芩以和里,。但里證已急,，或腹?jié)M而痛，或面赤燥渴,，或便秘溺赤,，故加赤芍以破里急，枳實(shí),、生軍以緩下陽(yáng)明將結(jié)之熱,；佐以大棗，以緩柴胡,、大黃發(fā)表攻里之烈性,，而為和解少陽(yáng)陽(yáng)明、表里緩治之良方,。但比小柴胡專(zhuān)于和解少陽(yáng)一經(jīng)者,，力量較大，故稱(chēng)大,。(《重訂通俗傷寒論》)

今·王邈達(dá)：發(fā)熱汗出,，謂發(fā)熱，自汗出也,。系傷寒已傳陽(yáng)明之候,，再見(jiàn)嘔吐，則更入少陽(yáng),，且與陽(yáng)明并病也,。陽(yáng)明之腑屬胃，夫惟邪腑而化熱,，故犯胃中則嘔吐,，犯上則痞硬，犯下則泄利,，無(wú)非邪熱入胃之所致,，故宜攻下。然不用調(diào)胃承氣而獨(dú)任大柴胡,，蓋由嘔吐一癥,，止見(jiàn)于太、少二陽(yáng),，今既傷寒,，又曰汗出，則知傷寒非太陽(yáng)之傷寒,，而嘔吐為少陽(yáng)之嘔吐矣,。故用姜、半扶胃陽(yáng)以平嘔，芩,、芍抑邪熱以止利,，枳以消痞，棗以生津,，然后使輕芳之柴胡策外,，沉雄之大黃靖內(nèi),，一切姜,、半,、芩,、芍,、枳,、棗為佐輔以成功。其邪之在陽(yáng)明,、少陽(yáng)者,，均得而解散矣,。方名大柴胡者,，即由柴胡湯加芍藥,、枳實(shí),、大黃而擴(kuò)之使大云。(《漢方簡(jiǎn)義》)

藥理作用

主要有保肝,，利膽,，抗實(shí)驗(yàn)性膽石癥,，抗炎,，解熱，興奮腎上腺功能,，抗血小板聚集,，防止動(dòng)脈硬化，抑制離體平滑肌等作用,。

1．保肝,、利膽及抑制膽石形成實(shí)驗(yàn)表明本方有顯著保肝作用，對(duì)于D-半乳糖胺所致大鼠肝損害,，能減輕玻璃樣變性及格利森細(xì)胞浸潤(rùn),，抑制谷丙轉(zhuǎn)氨酶（GPT)的上升，使色氨酸吡咯酶和谷酰胺合成酶的活性增強(qiáng),；對(duì)四氯化碳所致小鼠肝硬變,，有明顯抑制作用，于第1,、6,、7月可降低肝臟原量之24%，41%,，并可抑制脾指數(shù)增加和sGPT升高,，還可抑制纖維化的進(jìn)展。大柴胡湯是通過(guò)增強(qiáng)腎上腺功能來(lái)發(fā)揮抗實(shí)驗(yàn)性肝損害,。本方較為突出的是有顯著利膽排石作用,。方中藥物柴胡,、黃芩、大黃,、生姜均有顯著利膽作用,。此外，大柴胡湯對(duì)膽固醇結(jié)石的動(dòng)物,，能明顯降低膽石形成率,，減小膽石形成之體積，同時(shí)還有效地降低血清中性脂肪含量,。

2．抗炎本方組成藥物多數(shù)具有明顯的抗炎作用,，對(duì)多種實(shí)驗(yàn)性炎癥均可抑制,。（1)抑制用叉菜膠性足腫脹：用角叉菜膠致炎的大鼠用大柴胡湯4小時(shí)后,，其抑制率為16.4%，與芍藥,、枳實(shí)和大黃的作用相似,，也與阿司匹林（200mg/kg)的作用相同。（2)抑制匍聚糖性足跖浮腫：對(duì)葡聚糖所致炎癥的抑制作用情況與角叉菜膠相似,，大鼠用本方3小時(shí)后的抑制率為12.8%,，與芍藥、枳實(shí)和大黃的作用相同,，也與消炎痛（10mg/kg)的作用相似,。（3)對(duì)佐劑性關(guān)節(jié)炎的抑制作用：本方對(duì)佐利性關(guān)節(jié)炎第6天浮腫的抑制率為20.2%，第24日為36.1%,；芍藥,、枳實(shí)和大黃的抑制率為19.1%和50.1%；阿司匹林的抑制率是60.4%和53.5%,。表明大柴胡湯具有較強(qiáng)的抗炎效果,，而芍藥、枳實(shí)和大黃是大柴胡湯抗炎作用主要藥物,，本方對(duì)慢性炎癥的作用較急性炎癥強(qiáng),。另有實(shí)驗(yàn)表明對(duì)免疫性炎癥的作用較對(duì)非特異性炎癥強(qiáng)?？寡讬C(jī)制：可能與興奮腎上腺功能以及抑制環(huán)氧化酶的活性有關(guān),。

3.解熱本方對(duì)實(shí)驗(yàn)性發(fā)燒動(dòng)物具有明顯的解熱作用，其解熱抗炎作用可能與以下作用有關(guān),，給大鼠口服大柴胡湯1.1g/kg,，能明顯降低血漿PGE2含量。體外實(shí)驗(yàn)表明能抑制花生四烯酸轉(zhuǎn)化為PGH2,，故認(rèn)為本方可能具有抑制環(huán)氧化酶的活性而解熱抗炎,。

4．抑制血小板聚集本方具有類(lèi)似地塞米松,、阿司匹林及消炎痛的抗血小板聚集作用，小鼠分別口服大柴胡湯,、地塞米松,、阿司匹林、消炎痛,，對(duì)膠原誘發(fā)血小板聚集均有抑制作用,。地塞米松的抑制率為52%，最大抑制作用在1.5小時(shí),，阿司匹林的抑制率為48%,，最大抑制在4小時(shí)，消炎痛在1和4小時(shí)顯示前強(qiáng)后弱的兩個(gè)抑制峰,，抑制率分別為49%和34%,，而大柴胡湯在1和5小時(shí)呈現(xiàn)前弱后強(qiáng)的兩個(gè)抑制峰，抑制率分別為45%和52%,。

5．防止動(dòng)脈硬化 給大耳白家兔口服膽固醇6個(gè)月,，造成動(dòng)脈粥樣硬化模型。在此期間同服大柴胡湯,，于第6個(gè)月采用無(wú)損傷光學(xué)體彈性模數(shù)測(cè)定法（EV)作為動(dòng)脈粥樣硬化的間接評(píng)價(jià)指標(biāo),。實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，大柴胡湯可改善膽固醇所致的胸腔動(dòng)脈硬化,，能減少動(dòng)脈硬化損傷區(qū)域降低總膽固醇和磷脂的升高,，抑制羧脯氨增加。此外,，給4月齡的小鼠服用大柴胡湯,，每日0.4g/kg，并喂以含5%膽固醇的飼料,，觀察12個(gè)月,。本方對(duì)肝、心及主動(dòng)脈的脂質(zhì)降低不明顯,；對(duì)心臟的鈣,、鎂、磷含量無(wú)明顯改變,，但可抑制鈣在動(dòng)脈沉積,，并抑制膠原含量的增加。因而大柴胡湯長(zhǎng)期服用,，有防止動(dòng)脈硬化的作用,。

6．對(duì)離體平滑肌的影響本方對(duì)乙酰膽堿和氯化鋇所致離體豚鼠回腸痙攣的解痙作用比小柴胡湯強(qiáng)，而抗組胺的收縮作用卻弱于小柴胡湯。大柴胡湯可抑制大鼠離體子宮的自發(fā)性收縮運(yùn)動(dòng),，并能對(duì)抗去甲腎上腺素對(duì)離體豚鼠輸精管的收縮作用,。對(duì)離體豚鼠心房也能抑制其心博數(shù)。

7.對(duì)腎上腺功能的影啊給人鼠口服大柴胡湯后,，血中甾體類(lèi)化合物的含量明顯高于對(duì)照組動(dòng)物,，而且腎上腺的重量也明顯增加，表明大柴胡湯能顯著興奮腎上腺皮質(zhì)功能,。

《桂枝茯苓丸》神奇的一個(gè)“老配方”,，擅治百病  (2018-05-25 08:10:00)轉(zhuǎn)載▼

分類(lèi)： 中醫(yī)基礎(chǔ)

《桂枝茯苓丸》神奇的一個(gè)“老配方”，擅治百病

這個(gè)“老配方”就是《桂枝茯苓丸》,，如果善于辯證加減,，可治百病。

原方：

桂枝10g ,，茯苓10g ,，牡丹皮10g， 

赤芍100g ,，桃仁10g,。

近幾年來(lái),經(jīng)過(guò)臨床與實(shí)驗(yàn)研究,并將丸劑改湯劑,使其臨床應(yīng)用及適應(yīng)范圍不斷擴(kuò)大，現(xiàn)可用于治療內(nèi),、外、婦,、皮膚等各科疾病,被國(guó)內(nèi)外醫(yī)家廣泛應(yīng)用,。故我將近十幾年來(lái)桂枝茯苓丸在各科疾病中的應(yīng)用作一一綜述。

關(guān)鍵詞：

因其病機(jī)為瘀血阻滯胞宮,，故方中用：

桂枝溫通血脈,、行氣活血化瘀；茯苓健脾利水下行,、與桂枝同用能入陰通陽(yáng),；丹皮消瘀血；桃仁破血結(jié),；

赤芍行血中之滯,；全方具有活血化癖消腫散結(jié)之功。

運(yùn)用桂枝茯苓丸加減或合方治療痛經(jīng),、崩漏,、慢性盆腔炎、癌癥,、各種疼痛等多種疾病,，病因雖各不相同，但其發(fā)病機(jī)制均有瘀血內(nèi)阻，故根據(jù)其寒多于熱,，虛多于實(shí)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),，偏重用桂枝茯苓丸加減治

療，均取得較好療效,，體現(xiàn)了中醫(yī)“異病同治”的論治特色,，現(xiàn)將其綜述如下。

一.內(nèi)科

1.肝癌：用桂枝茯苓丸合安宮牛黃丸治療晚期肝癌一例,，處方用桂枝茯苓丸原方加柴胡,、川楝子，每日1劑,，水煎分兩次服,；安宮牛黃l/2丸，每日服2次,。

2.癃閉（男人因?yàn)榍傲邢僭錾?、前列腺炎等等疾病引起的排尿困難）

用桂枝茯苓丸加味治療：桂枝10g，茯苓10g,，赤芍15g,，丹皮15g，桃仁10g,，白芥子10g,，浙貝20g，薏苡仁30g,，懷牛膝20g,，海藻15g。

用藥日1劑,進(jìn)藥2小時(shí),小便微通,，服藥2劑,自覺(jué)排尿困難好轉(zhuǎn),少腹墜脹已除,繼服10劑諸癥皆消,后用桂枝茯苓丸以鞏固療效,治療3個(gè)月后病情穩(wěn)定,迄今未發(fā),。

3.眩暈：用桂枝茯苓丸加味:

桂枝，茯苓,，赤芍,，石菖蒲各15g，

丹皮,，桃仁,，柴胡各10g，

細(xì)辛5g,，吳茱萸6g,，磁石30g。

每日1劑,水煎2次,早晚分服,。3劑小效,。

原方加倍桂枝30g,，加丹參20g，

再進(jìn)5劑,諸癥悉除,囑服桂枝茯苓丸1個(gè)月以善其后,。隨訪2年,未再?gòu)?fù)發(fā),。

4.哮證(哮喘)：選桂枝茯苓丸加味：

桂枝、茯苓,、丹皮,、赤芍、桃仁,、杏仁,、葶藶子、紅花各10g,，薤白15g,，麻黃7g。

每日進(jìn)1劑,。水煎2次,早晚分服,。服藥3劑后,哮喘大減。

又加五味子10g,去掉葶藶子繼服10劑而愈,。

5.腰痛：治療病人自述3天前抬重物扭傷腰部,疼痛難耐

,痛有定處,腰部活動(dòng)受限,動(dòng)則痛劇,。舌紫暗,脈弦緊。此淤傷腰府,。

桂枝,，續(xù)斷，茯苓各15g,，赤芍,、丹皮、五靈脂各12g,，沒(méi)藥、乳香,、延胡各20g,，牛膝24g，桃仁15g

水煎服,每日1劑,。服藥3劑后腰痛減輕,續(xù)服12劑,疼痛明顯好轉(zhuǎn),腰部活動(dòng)自如,僅有輕微不適感,囑其理療,以鞏固療效,。

6.坐骨神經(jīng)痛：

桂枝20g，茯苓,、桃仁,、木瓜、獨(dú)活,、杜仲各15g,，牛膝,、赤芍各30g，延胡25g,，地龍12g,。

水煎服,日1劑。服藥6劑后,疼痛緩解,再連服30余劑而愈,。

二.外科

1.腸癰（慢性闌尾炎）：

一例寒濕型慢性腸癰(乃因寒濕郁滯,與淤血互結(jié),阻滯經(jīng)脈),。

以桂枝茯苓丸活血散淤,調(diào)和氣血；

加薏苡健脾祛濕排膿,；

白花蛇舌草清熱解毒利濕,；

木香,枳實(shí)行氣止痛；

路路通味苦疏泄,以加強(qiáng)通經(jīng)活血之功;

穿山甲活血通經(jīng),有藥歸經(jīng)之效,。

治療半月全愈,1年后復(fù)察未見(jiàn)復(fù)發(fā),。

2.粘連性不完全性腸梗阻：

對(duì)一例術(shù)后處理不當(dāng)而致腸粘連。

大腸為傳導(dǎo)之官,六腑以通為用,不通則痛,氣滯日久,血行不暢,瘀血內(nèi)

阻,故腹痛經(jīng)久不愈,。

用桂枝茯苓丸旨在活血化瘀導(dǎo)滯,；

加白術(shù),雞內(nèi)金健脾消滯；

佛手枳實(shí),青皮行氣止痛,氣機(jī)暢,淤血行,則痛可止.

治療三個(gè)月全愈,2年后復(fù)察未再?gòu)?fù)發(fā),。

3.胸膜粘連：

對(duì)以胸痛為主癥,乃因反復(fù)肺部感染,，治療不徹底而引起的胸膜粘連,

用桂枝茯苓丸通陽(yáng)化瘀；

白芥子祛除皮里膜外之痰,；

冬瓜子祛痰,潤(rùn)腸通便,；

太子參,麥冬益氣養(yǎng)陰；

延胡索乃血中之氣藥,既走血分,活血化瘀,又走氣分行氣止痛,。

諸藥合用,共奏行氣活血祛痰之效,治療1個(gè)月半.全愈.隨訪1年未復(fù)發(fā),。

此外,尚有運(yùn)用桃核承氣湯合桂枝茯苓丸治療混合痔報(bào)道一篇。

三.婦科

1.不孕癥：

用桂枝茯苓丸加減治療胞絡(luò)瘀阻型不孕癥:

處方:

桂枝,、桃仁,、丹皮各12g,赤芍、

茯苓,、敗醬草,、桑寄生、杜仲,、丹參各15g,牛膝,、莪術(shù)各20g。

水煎服,每日1劑,。以此方為主加減連服半年后懷孕,生育一子

2.卵巢囊腫：已婚女,，不孕

桂枝、赤芍,、茯苓,、桃仁,、敗醬草、郁金,、

澤蘭,、香附各15g，丹皮,、昆布各12g,三棱,、生牡蠣各24g，牛膝20g,，莪術(shù)30g,。

水煎服,每日1劑。用此方加減,連服3個(gè)月,左側(cè)包塊已消,右側(cè)包塊明顯縮小,囑其繼續(xù)服藥,。后生一女孩,。

處方：

桂枝12g,茯苓30g,赤芍10g,丹皮6g,車(chē)前子20g,漢防己10g。

本方連續(xù)服用1個(gè)月后,B超示:右側(cè)卵巢囊腫38mm×34mm,。月經(jīng)來(lái)潮時(shí)血塊減少,疼痛消失,由于患者工作繁忙,不愿服湯劑,續(xù)服桂枝茯苓丸6丸,每日2次,服用2月,痛經(jīng)瘥,B超復(fù)查囊腫消失,隨訪未見(jiàn)復(fù)發(fā),婚后育,，男孩。

3 .治療附件囊性包塊（卵巢囊腫）

以桂枝茯苓丸加減組方:

桂枝,、牡丹皮,、桃仁各15g,茯苓、赤芍各12g,紅花,、三棱,、莪術(shù)各10g,

若痛甚者,加延胡索12g;

熱重者,去桂枝加白花蛇舌草、魚(yú)腥草,、敗醬草各20g,蒲公英15g,

郁重者,加香附12g;

兩脅脹痛者,加柴胡15g;

氣虛者,加黃芪15g;

脾虛者加生薏苡仁18g;

輸卵管積水嚴(yán)重者,加澤瀉,、車(chē)前子各15g。

水煎,每日1劑,3煎,飯后溫服,10天為1個(gè)療程,。

治療附件囊性包塊96例.

結(jié)果:痊愈55例,顯效12例,無(wú)效7例,有效率為92.71%,。

4.慢性盆腔炎

用桂枝茯苓丸加味，處方:

桂枝9g,、茯苓15g,、桃仁9g、牡丹皮9g,、赤芍9g、連翹12g,、魚(yú)腥草20g,、敗醬草20g、薏苡仁30g,、延胡索12g,。

服用6劑,，每日1劑。經(jīng)后復(fù)診訴經(jīng)行腹痛明顯減輕,，效不更方,，守上方繼服3個(gè)月，諸癥消失,，婦科檢查及B超示子宮及雙側(cè)附件均無(wú)異常,。

停藥觀察，隨訪3個(gè)月未再?gòu)?fù)發(fā),。

5.痛經(jīng)（月經(jīng)期小腹疼痛）

用桂枝茯苓丸治療痛經(jīng)76例

結(jié)果43例痊愈(癥狀消失3個(gè)月以上);

29例好轉(zhuǎn)(癥狀消失不滿(mǎn)3個(gè)月或仍有輕微疼痛);

4例無(wú)效(癥狀無(wú)改善),。

總有效率94.7%。

應(yīng)用桂枝茯苓湯加減---

治療痛經(jīng)46例藥物組成:

桂枝9g,茯苓,、桃仁各12g,丹參,、白芍各20g,延胡索、香附,、五靈脂各12g,川牛膝6g,甘草9g,。

惡心嘔吐加代赭石12g;

頭暈加鉤藤9g;

面色蒼白、出冷汗,、血壓下降,、暈厥加黃芪30g。

水煎服,每日1劑,。經(jīng)前3~5日服用,共服6劑,。3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程。

結(jié)果:痊愈33例,占77.74%;

好轉(zhuǎn)10例,占21.74%;

未愈3例,占6.52%總有效率93.48%,。

5.子宮肌瘤

用桂枝茯苓加味基本方組成:

丹參30g,牡丹皮,、桃仁、赤芍,、川芎各9g,

茯苓,、海藻、昆布,、當(dāng)歸,、路路通各12g,

桂枝6g,女貞子、旱蓮草各20g,。

治療子宮肌瘤65例,。以桂枝茯苓丸加減---

桂枝10g,茯苓12g,牡丹皮、赤芍各10g,

番紅花3g,雞血藤10g,益母草10g,三棱5g,

莪術(shù)9g,水蛭3g,夏枯草15g,牡蠣3g,鱉甲30g,海藻10g,昆布10g,

月經(jīng)量多加蒲黃10g,茜草10g,炙大黃3g;

腹痛加川楝子10g,、延胡索10g.

上藥共研細(xì)末制蜜丸,每丸9g,每日2次,每次2丸,

月經(jīng)期停服,連服3個(gè)月為1療程,。

6.子宮內(nèi)膜異位癥

用加味桂枝茯苓丸---

桂枝、茯苓,、桃仁,、牡丹皮,、白芍、三棱,、

莪術(shù),、川楝子各10g,延胡索、丹參各12g,

夏枯草15g,山慈菇6g,

月經(jīng)量多者經(jīng)期減三棱,、莪術(shù),、山慈菇、桃仁,加五靈脂,、蒲黃炭,、茜草各10g,三七粉6g,烏賊骨20g。

共治療95例,顯效率37.9%,有效45.3%,總有效率為83.2%,。

等用桂枝茯苓丸加味---

桂枝,、茯苓各6g,牡丹皮、桃仁,、赤芍,、白芍各10g,生大黃3~6g,甘草6g,

病重加三棱、莪術(shù),、穿山甲各9g;

疼痛劇加乳香,、沒(méi)各9g,路路痛12g;

便秘重用生大黃9~12g,桃仁15g;

氣虛體弱者加黃芪9~12g、黨參9~12g;

子宮腺肌癥加夏枯草15g,牡蠣30g;

月經(jīng)不調(diào)加當(dāng)歸9g,香附9g,益母草12g.

經(jīng)期停藥,。

38例痛經(jīng)者好轉(zhuǎn)26例,占68.4%;

25例子宮內(nèi)膜異位癥9例明顯縮小,占32.14%,。

用桂枝茯苓丸加減---

桂枝、茯苓,、牡丹皮,、赤芍、桃仁,、制香附,、制沒(méi)藥各12g,丹參40g,昆布、海藻各15g,生蒲黃10g.

治療異位妊娠40例,治愈39例,無(wú)效1例,。

用桂枝茯苓丸加減---

加郁金,、菖蒲、橘絡(luò)治療閉經(jīng)20例,停經(jīng)最短2個(gè)月,最長(zhǎng)3年,。服1~3劑

來(lái)月經(jīng)者8例,4~6劑來(lái)者7例,無(wú)效5例,。

譚氏，用桂枝茯苓丸加減---

桂枝18g,赤芍,、桃仁,、牛膝各15g,牡丹皮、紅花各12g.

下死胎,1劑后當(dāng)晚開(kāi)始宮縮,次日繼服1劑,死嬰娩出,共治療6例均獲效。

李氏,，以桂枝茯苓膠囊---

治療子宮肥大癥患者12例,1個(gè)月為1療程,經(jīng)期停服,一般服3個(gè)療程,最多服6個(gè)療程。結(jié)果12例患者均獲得滿(mǎn)意效果,。月經(jīng)量基本恢復(fù)正常,子宮恢復(fù)正常大小者7例,。

由上可知，桂枝茯苓丸在婦產(chǎn)科應(yīng)用廣泛,。婦女以血為主,瘀血為婦產(chǎn)科疾病常見(jiàn)之病機(jī),。瘀阻胞脈、沖任,使經(jīng)脈不通;或血不歸經(jīng),或壅聚成癥,導(dǎo)致痛經(jīng),、崩漏,、異位妊娠、惡露不絕,、癥瘕等,。桂枝茯苓丸活血化瘀方簡(jiǎn)功著,故臨床上泛用于治療血瘀引起的婦科疾病。

四.皮膚科

1.黃褐斑,，黃褐斑是一種常見(jiàn)的面部皮膚病,俗稱(chēng)蝴蝶斑,表現(xiàn)為臉面部的色素沉著斑,對(duì)稱(chēng)分布,形狀不規(guī)則,大小不定,顏色深淺不一,主要分布在眼睛周?chē)?、面頰部、顴部口周等處,影響患者的容貌美,一般無(wú)自覺(jué)癥狀,但治療十分棘手,。黃褐斑無(wú)論病之久暫皆與血分有關(guān),。

桂枝入心經(jīng),通利血脈,溫化水濕,通行頭面經(jīng)脈;

茯苓入脾經(jīng),補(bǔ)脾益氣養(yǎng)血,化濁行飲;

赤芍入肝經(jīng),柔養(yǎng)肝臟,可行血中之滯;

肝藏血,脾統(tǒng)血,心主血脈,丹皮、桃仁活血化瘀,消癥散結(jié),兼清瘀熱,。

2.痤瘡,，痤瘡是毛囊皮脂腺的慢性炎癥性赤芍皮膚疾患,主要發(fā)生于青少年男女面部及胸背部,形成粉刺、丘疹,、膿皰,、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕,。

中醫(yī)認(rèn)為本病多系肺經(jīng)風(fēng)熱毒邪熏蒸,胃腸積熱,熱毒蘊(yùn)聚肌膚,血運(yùn)不暢,瘀血阻滯而成,，故也可以用桂枝茯苓丸加減治療。

其它

以本方加當(dāng)歸,、丹參,、乳香、沒(méi)藥等治療乳腺增生110例---

痛引胸痛與肩臂者加炒柴胡,、香附;經(jīng)行腹痛者加艾葉,、延胡索。

結(jié)果:治愈31例,

顯效43例,有效29例,無(wú)效7例,總有效率為93.?64%,。

用本方加白花蛇舌草治療慢性前列腺炎患者45例

結(jié)果:痊愈24例,顯效15例,有效3例,無(wú)效3例,總有效率為93.?33?%,。

以本方加琥珀、金錢(qián)草、石韋,、滑石,、甘草治療輸尿管下段結(jié)石患者1例

12劑后,每晨尿中可見(jiàn)結(jié)石,共排出大小結(jié)石40枚,患者諸癥除。

五.體會(huì)

桂枝茯苓丸從最初專(zhuān)治婦人妊娠漏下及胎動(dòng)不安,到現(xiàn)代在婦產(chǎn)科以及臨床各科的廣泛應(yīng)用并取得了令人滿(mǎn)意的療效,可以看出以下兩個(gè)特點(diǎn)第一,雖然此藥在治療中涉及了臨床各科,但其病機(jī)中都有“癥塊”,即都有瘀血的致病因素,體現(xiàn)了中醫(yī)藥“異病同治”的優(yōu)勢(shì),；第二,用桂枝茯苓丸原方的甚少,幾乎都對(duì)癥進(jìn)行了加減,或加強(qiáng)了活血消癥,或加強(qiáng)了軟堅(jiān)散結(jié)的中藥,，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)辯證論治、因人施治的特點(diǎn),。

桂枝茯苓丸加大黃牛膝下瘀血如神

桂枝20克,、茯苓20克、丹皮15克,、赤芍30克,、桃仁20克、懷牛膝60克,、制大黃10克,。

這是我給X女士的老父親所開(kāi)的處方——桂枝茯苓丸加大黃牛膝。

2個(gè)月前,，x女士告訴我,，他父親胸悶異常，無(wú)法行走,，恐為時(shí)不久,，情緒低落，邀我出診,。前往x老居室,，見(jiàn)其他雖然已經(jīng)是90歲的高齡，但形體依然魁梧,，只是臉色黝黑發(fā)紅,，端坐在椅子上，無(wú)法行走,。訴說(shuō)胸悶腹脹,，觀其腹部，碩大如鼓,，猶如彌勒佛,，按之不痛但也不柔軟。而察其兩下肢,，浮腫,，按之如泥。大便十分困難,，必須依賴(lài)開(kāi)塞露,，否則干燥難解。我看是腰腿少腹有瘀血沉積，所以,，苦腹脹,。當(dāng)用大劑桂枝茯苓丸加大黃牛膝,。囑七劑后聯(lián)系,。

一周后反饋,，藥后感到舒適,，囑效不更方，再服一月。昨天,，X女士女士在電話(huà)中高興地告訴我：他老父親的肚子小了一圈，下肢浮腫也退了,，大便順暢,。老人能夠每天出來(lái)走走,，心態(tài)好了許多,。

桂枝茯苓丸善于消解少腹腰腿瘀血。女人痛經(jīng),、漏下,、閉經(jīng)、不孕者,，男人便秘,、腰痛,、前列腺增生,、下肢浮腫,、腳痛等,，都可用此方,。加大黃、懷牛膝更佳,。大黃,、桂枝、桃仁,，為活血化瘀的經(jīng)典組合,，猶如桃園三結(jié)義，能通調(diào)血脈,，清除淤積,。牛膝利腰膝，能通經(jīng)活血,，并治少腹痛,。前人所牛膝能引藥下行，是否能如此不好說(shuō),，但牛膝的作用部位在下肢,，倒是明顯的。而且,，牛膝能治大肚子,。

先前治療一中年男子，腹大如懷八月胎兒,，外號(hào)大肚子,。用大量牛膝后明顯松快縮小。

桂枝茯苓丸加大黃,、牛膝,，我常用于各種血栓性疾病。X老就是下肢靜脈血栓可能,，如不加治療,，瘀血沖胸，也會(huì)釀成大禍,。

這個(gè)“老配方”就是《桂枝茯苓丸》,，如果善于辯證加減,，可治百病。

原方：桂枝10g 茯苓10g 牡丹皮10g 赤芍100g 桃仁10g,。

                                                                             （養(yǎng)生之家）

牛黃上清丸與牛黃解毒丸（片）有何不同

 (2018-02-28 11:00:02)

《桂枝茯苓丸》神奇的一個(gè)“老配方”,，擅治百病轉(zhuǎn)載

     每當(dāng)盛夏炎熱之季或熱毒內(nèi)盛出現(xiàn)口舌生瘡，牙齦腫痛,，目赤腫痛等癥狀之時(shí),，我們常選用中成藥牛黃 上 清丸或牛黃解毒丸（片）耒瀉火清熱，消腫止痛,，往往能取得較好療效,。兩藥在藥物組成、功用方面有共性,，也有一些不同之處,，為方便臨床使用，茲作一些比較和說(shuō)明,。

     牛黃上淸丸：方源岀自「北京巿中藥成方選集」,。由中藥牛黃、黃連,、大黃,、連翹、黃芩,、荊芥穗、梔子,、桔梗,、蔓荊子、白芷,、薄荷,、防風(fēng)、生石膏,、菊花,、川芎、旋復(fù)花,、冰片,、甘草等組成。功能瀉熱消腫,，疏風(fēng)止痛,。主治熱毒內(nèi)盛，風(fēng)火上攻所致頭痛頭暈,，目赤耳鳴,，口燥舌干,，齒齦腫痛，大便燥結(jié)等癥,。

     牛黃解毒丸（片）：方源出自「中國(guó)藥典」,。由牛黃、雄黃,、生石膏,、冰片、大黃,、黃芩,、桔梗、甘草等組成,。功能淸熱解毒,。也主治火熱內(nèi)盛所致咽喉腫痛、牙齦腫痛,，口舌生瘡,，目赤腫痛等癥。

    從上所述,，顯見(jiàn)兩藥都以大隊(duì)清熱解毒為主藥,，故可共治火熱內(nèi)盛所致之口舌、牙齦,、咽喉,、雙目腫痛之癥。唯不同之處是：

   （一） 牛黃上淸丸比牛黃解毒丸（片）增加荊芥,、防風(fēng),、蔓荊子、連翹,、白芷,、薄荷、菊花等疏風(fēng)清解之品,，故又可用于治理外感風(fēng)熱所致之頭痛頭暈之癥,。

   （二） 牛黃解毒丸（片）中有一味中藥雄黃，主要化學(xué)成分為硫化砷,，并含少量其他重金屬鹽,，其中含砷約75 % ，屬有毒中藥,。臨床多外用,，為治瘡解毒要藥，內(nèi)服做成丸散劑型,，不宜持續(xù)服用,，要注意防止砷中毒及肝腎功能衰竭,；由于夲藥性燥而烈，可傷陰墮胎,，故孕婦應(yīng)忌用,。

     此外，由于牛黃上清丸與牛黃解毒丸（片）中均含有牛黃,，該藥性味苦,、甘、涼,，能清心,、化痰、利膽,、鎮(zhèn)驚,，關(guān)于其有無(wú)毒性，自古報(bào)道不一,，如「吳普夲草」曰＂無(wú)毒＂,，而「別錄」曰＂有毒＂，故孕婦最好不用,。由于兩藥均以淸熱解毒為主,，中醫(yī)歷來(lái)認(rèn)為＂苦燥傷陰＂，＂苦寒?dāng)∥福?，故都不能常?guī)久服,，對(duì)原有腸胃疾病或體虛有寒者，最好少服或不用,。（華祥醫(yī)塾）

麻黃杏仁薏苡甘草湯體驗(yàn)

 (2018-02-28 10:49:51)

《桂枝茯苓丸》神奇的一個(gè)“老配方”,，擅治百病轉(zhuǎn)載

元旦前，我因受涼后出現(xiàn)項(xiàng)背及后腦酸痛,，雙太陽(yáng)穴跳痛，但頭汗出,，日間惡風(fēng),，夜間覺(jué)身熱不欲覆被。偶咳嗽,，為聲咳,，無(wú)痰。無(wú)發(fā)熱,，后背內(nèi)側(cè)肩胛處壓痛明顯,，自貼風(fēng)濕膏于大椎穴、雙肩外俞附近壓痛處,，一天后癥狀無(wú)緩解,。自忖試用麻杏石甘湯合三仁湯,，因次日月經(jīng)來(lái)潮，未敢用石膏,。三日,，上述癥狀膠著無(wú)緩解。恰逢侍診吾師史載祥教授,，遂請(qǐng)吾師診治,。

吾師診舌脈畢，問(wèn)曰：因何起??？口干口苦？答：汗出當(dāng)風(fēng),；微干不苦,。結(jié)合舌胖大，苔白膩,；脈沉滑,。診為風(fēng)濕。即疏方：

麻黃6g    杏仁10g    薏苡仁30g    炙甘草8g

2劑

上午侍診期間,，我又出現(xiàn)咽癢,，頓咳頻頻，偶有少量白痰,。下午直奔藥店,，除薏苡仁自備外，取藥三劑合計(jì)4.8元,。

細(xì)細(xì)觀察這幾味藥：生麻黃就像細(xì)干青草棍兒,，長(zhǎng)1cm許，嗅之味淡,、甘,，嘗之微澀，有止咳糖漿味,。杏仁氣味苦,。甘草氣味甘。薏仁氣味淡,。上四味,，加水約800ml，浸泡半小時(shí)后,，麻黃仍上浮,。加蓋大火煮開(kāi)，去浮沫，繼續(xù)小火煎半小時(shí),，煮至藥量約600ml,，畢。

略沉淀后倒出約300ml,，嘗之味淡,，微甜。服用后半小時(shí),，未見(jiàn)汗出,。兩小時(shí)后覺(jué)肩背部沉重感減輕約10%，仍無(wú)汗出,。怕藥力小,。遂又將剩余半劑溫服。睡前稍咳,，是夜安睡,。次晨咳嗽消失，覺(jué)肩背酸痛減少80～90%,，惟覺(jué)后背正中隱隱不適,。又于飯后服用半劑。正午時(shí)大汗出,，頭及軀干為主,。覺(jué)咽干痛，飲涼白開(kāi)200ml,。午后身體疲乏明顯,，足睡約2小時(shí)。體力明顯恢復(fù),，咽痛止,，諸癥消失。未再盡劑,。一付藥,，合一元二角。服藥一付半而愈,，可謂簡(jiǎn),、效、速,、廉。

   按：《金匱要略·痙濕暍脈證治第二》,，“病者一身盡疼,，發(fā)熱，日晡所劇者，名風(fēng)濕,。此病傷于汗出當(dāng)風(fēng),，或久傷取冷所致也可與麻黃杏仁薏苡甘草湯?！薄÷辄S杏仁薏苡甘草湯方麻黃（去節(jié)）半兩（湯泡）甘草一兩（炙） 薏苡仁半兩 杏仁十個(gè)（去皮尖,，炒）。右銼麻豆大,，每服四錢(qián)匕,，水盞半，煮八分,，去滓,，溫服，有微汗,，避風(fēng),。

溫習(xí)麻黃杏仁薏苡甘草湯方義結(jié)合個(gè)人用藥體會(huì)。風(fēng)濕病位主要在于肌表,。因風(fēng)濕郁閉肌表,，故身重。肺主氣,，司呼吸,，主宣發(fā)與肅降，外合皮毛,。腠理郁閉影響了肺的宣降,，肺失宣降，氣機(jī)上逆,，故咳嗽,。治療上，法當(dāng)解表宣肺,，開(kāi)鬼門(mén),，令濕從汗出而解。麻黃辛,、微苦,，溫。歸肺,、膀胱經(jīng),。生麻黃發(fā)汗解表和利水消腫力強(qiáng)，多用于風(fēng)寒表實(shí)證,，風(fēng)水浮腫,，風(fēng)濕痹痛。蜜麻黃性溫偏潤(rùn)，辛散發(fā)汗作用緩和,，增強(qiáng)了潤(rùn)肺止咳之功,，以宣肺平喘止咳力勝。杏仁,，苦,，微溫；有小毒,?！侗窘?jīng)》：“主咳逆上氣雷鳴，喉痹,，下氣,，產(chǎn)乳金瘡，寒心奔豚,?！备什荩?，平,。歸心、肺,、脾,、胃經(jīng) 。薏苡仁,，性涼,，味甘、淡,。生薏苡仁性偏寒涼,，長(zhǎng)于利水滲濕，清熱排膿,，除痹止痛,。方中麻黃、杏仁一宣一降,，甘草補(bǔ)中健脾利濕,。薏苡仁的應(yīng)用，《古方新用》有解：方中麻黃散寒,；薏苡除濕,；杏仁利氣，助麻黃之力,；甘草補(bǔ)中,，給薏苡以勝濕之權(quán),。

另外，麻黃杏仁薏苡甘草湯條下,，服法注：“去滓，溫服,，有微汗,，避風(fēng)”。此乃該篇前條“風(fēng)濕相搏,，一身盡痛,，法當(dāng)汗出而解……蓋發(fā)其汗，汗大出者,，但風(fēng)氣去,，濕氣在，是故不愈也,。若治風(fēng)濕者,，發(fā)其汗，但微微似欲汗出者,，風(fēng)濕俱去也”,。在經(jīng)方學(xué)習(xí)中，應(yīng)前后互參,，便于理解,。

此外，史老在治療各種外感病及夏日“空調(diào)病”,，切合病機(jī),，方癥相對(duì)者，每獲捷效,。

                          （張雪芹整理）華祥醫(yī)塾

神奇的一個(gè)“老配方”,，擅治百病

 (2018-02-28 22:52:43)

《桂枝茯苓丸》神奇的一個(gè)“老配方”，擅治百病轉(zhuǎn)載

這個(gè)“老配方”就是《桂枝茯苓丸》,，如果善于辯證加減,，可治百病。

原方：桂枝10g ,，茯苓10g ,，牡丹皮10g， 赤芍100g ,，桃仁10g,。

8

近幾年來(lái),經(jīng)過(guò)臨床與實(shí)驗(yàn)研究,并將丸劑改湯劑,使其臨床應(yīng)用及適應(yīng)范圍不斷擴(kuò)大，現(xiàn)可用于治療內(nèi),、外,、婦,、皮膚等各科疾病,被國(guó)內(nèi)外醫(yī)家廣泛應(yīng)用。故我將近十幾年來(lái)桂枝茯苓丸在各科疾病中的應(yīng)用作一一綜述,。

關(guān)鍵詞：

因其病機(jī)為瘀血阻滯胞宮,，故方中用：

桂枝溫通血脈、行氣活血化瘀,；茯苓健脾利水下行,、與桂枝同用能入陰通陽(yáng)；丹皮消瘀血,；桃仁破血結(jié),；

赤芍行血中之滯；全方具有活血化癖消腫散結(jié)之功,。

運(yùn)用桂枝茯苓丸加減或合方治療痛經(jīng),、崩漏、慢性盆腔炎,、癌癥,、各種疼痛等多種疾病，病因雖各不相同,，但其發(fā)病機(jī)制均有瘀血內(nèi)阻,，故根據(jù)其寒多于熱，虛多于實(shí)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),，偏重用桂枝茯苓丸加減治

療,，均取得較好療效，體現(xiàn)了中醫(yī)“異病同治”的論治特色,，現(xiàn)將其綜述如下,。

一.內(nèi)科

1.肝癌：用桂枝茯苓丸合安宮牛黃丸治療晚期肝癌一例，處方用桂枝茯苓丸原方加柴胡,、川楝子,，每日1劑，水煎分兩次服,；安宮牛黃l/2丸,，每日服2次。

2.癃閉（男人因?yàn)榍傲邢僭錾?、前列腺炎等等疾病引起的排尿困難）

用桂枝茯苓丸加味治療：桂枝10g,，茯苓10g，赤芍15g,，丹皮15g,，桃仁10g，白芥子10g,，浙貝20g,，薏苡仁30g,，懷牛膝20g，海藻15g,。

用藥日1劑,進(jìn)藥2小時(shí),小便微通,，服藥2劑,自覺(jué)排尿困難好轉(zhuǎn),少腹墜脹已除,繼服10劑諸癥皆消,后用桂枝茯苓丸以鞏固療效,治療3個(gè)月后病情穩(wěn)定,迄今未發(fā)。

3.眩暈：用桂枝茯苓丸加味:

桂枝,，茯苓,，赤芍，石菖蒲各15g,，

丹皮，桃仁,，柴胡各10g,，

細(xì)辛5g，吳茱萸6g,，磁石30g,。

每日1劑,水煎2次,早晚分服。3劑小效,。

原方加倍桂枝30g,，加丹參20g，

再進(jìn)5劑,諸癥悉除,囑服桂枝茯苓丸1個(gè)月以善其后,。隨訪2年,未再?gòu)?fù)發(fā),。

4.哮證(哮喘)：選桂枝茯苓丸加味：

桂枝、茯苓,、丹皮,、赤芍、桃仁,、杏仁,、葶藶子、紅花各10g,，薤白15g,，麻黃7g。

每日進(jìn)1劑,。水煎2次,早晚分服,。服藥3劑后,哮喘大減。

又加五味子10g,去掉葶藶子繼服10劑而愈,。

5.腰痛：治療病人自述3天前抬重物扭傷腰部,疼痛難耐

,痛有定處,腰部活動(dòng)受限,動(dòng)則痛劇,。舌紫暗,脈弦緊。此淤傷腰府,。

桂枝,，續(xù)斷,，茯苓各15g，赤芍,、丹皮,、五靈脂各12g，沒(méi)藥,、乳香,、延胡各20g，牛膝24g,，桃仁15g

水煎服,每日1劑,。服藥3劑后腰痛減輕,續(xù)服12劑,疼痛明顯好轉(zhuǎn),腰部活動(dòng)自如,僅有輕微不適感,囑其理療,以鞏固療效。

6.坐骨神經(jīng)痛：

桂枝20g,，茯苓,、桃仁、木瓜,、獨(dú)活,、杜仲各15g，牛膝,、赤芍各30g,，延胡25g，地龍12g,。

水煎服,日1劑,。服藥6劑后,疼痛緩解,再連服30余劑而愈。

二.外科

1.腸癰（慢性闌尾炎）：

一例寒濕型慢性腸癰(乃因寒濕郁滯,與淤血互結(jié),阻滯經(jīng)脈),。

以桂枝茯苓丸活血散淤,調(diào)和氣血,；

加薏苡健脾祛濕排膿；

白花蛇舌草清熱解毒利濕,；

木香,枳實(shí)行氣止痛,；

路路通味苦疏泄,以加強(qiáng)通經(jīng)活血之功;

穿山甲活血通經(jīng),有藥歸經(jīng)之效。

治療半月全愈,1年后復(fù)察未見(jiàn)復(fù)發(fā),。

2.粘連性不完全性腸梗阻：

對(duì)一例術(shù)后處理不當(dāng)而致腸粘連,。

大腸為傳導(dǎo)之官,六腑以通為用,不通則痛,氣滯日久,血行不暢,瘀血內(nèi)

阻,故腹痛經(jīng)久不愈。

用桂枝茯苓丸旨在活血化瘀導(dǎo)滯,；

加白術(shù),雞內(nèi)金健脾消滯,；

佛手枳實(shí),青皮行氣止痛,氣機(jī)暢,淤血行,則痛可止.

治療三個(gè)月全愈,2年后復(fù)察未再?gòu)?fù)發(fā)。

3.胸膜粘連：

對(duì)以胸痛為主癥,乃因反復(fù)肺部感染,，治療不徹底而引起的胸膜粘連,

用桂枝茯苓丸通陽(yáng)化瘀,；

白芥子祛除皮里膜外之痰；

冬瓜子祛痰,潤(rùn)腸通便,；

太子參,麥冬益氣養(yǎng)陰,；

延胡索乃血中之氣藥,既走血分,活血化瘀,又走氣分行氣止痛,。

諸藥合用,共奏行氣活血祛痰之效,治療1個(gè)月半.全愈.隨訪1年未復(fù)發(fā)。

此外,尚有運(yùn)用桃核承氣湯合桂枝茯苓丸治療混合痔報(bào)道一篇,。

三.婦科

1.不孕癥：

用桂枝茯苓丸加減治療胞絡(luò)瘀阻型不孕癥:

處方:

桂枝,、桃仁、丹皮各12g,赤芍,、

茯苓,、敗醬草、桑寄生,、杜仲,、丹參各15g,牛膝、莪術(shù)各20g,。

水煎服,每日1劑,。以此方為主加減連服半年后懷孕,生育一子

2.卵巢囊腫：已婚女，不孕

桂枝,、赤芍、茯苓,、桃仁,、敗醬草、郁金,、

澤蘭,、香附各15g，丹皮,、昆布各12g,三棱,、生牡蠣各24g，牛膝20g,，莪術(shù)30g,。

水煎服,每日1劑。用此方加減,連服3個(gè)月,左側(cè)包塊已消,右側(cè)包塊明顯縮小,囑其繼續(xù)服藥,。后生一女孩,。

處方：

桂枝12g,茯苓30g,赤芍10g,丹皮6g,車(chē)前子20g,漢防己10g。

本方連續(xù)服用1個(gè)月后,B超示:右側(cè)卵巢囊腫38mm×34mm,。月經(jīng)來(lái)潮時(shí)血塊減少,疼痛消失,由于患者工作繁忙,不愿服湯劑,續(xù)服桂枝茯苓丸6丸,每日2次,服用2月,痛經(jīng)瘥,B超復(fù)查囊腫消失,隨訪未見(jiàn)復(fù)發(fā),婚后育,，男孩。

3 .治療附件囊性包塊（卵巢囊腫）

以桂枝茯苓丸加減組方:

桂枝,、牡丹皮,、桃仁各15g,茯苓、赤芍各12g,紅花,、三棱,、莪術(shù)各10g,

若痛甚者,加延胡索12g;

熱重者,去桂枝加白花蛇舌草,、魚(yú)腥草、敗醬草各20g,蒲公英15g,

郁重者,加香附12g;

兩脅脹痛者,加柴胡15g;

氣虛者,加黃芪15g;

脾虛者加生薏苡仁18g;

輸卵管積水嚴(yán)重者,加澤瀉,、車(chē)前子各15g,。

水煎,每日1劑,3煎,飯后溫服,10天為1個(gè)療程。

治療附件囊性包塊96例.

結(jié)果:痊愈55例,顯效12例,無(wú)效7例,有效率為92.71%,。

4.慢性盆腔炎

用桂枝茯苓丸加味,，處方:

桂枝9g、茯苓15g,、桃仁9g,、牡丹皮9g、赤芍9g,、連翹12g,、魚(yú)腥草20g、敗醬草20g,、薏苡仁30g,、延胡索12g。

服用6劑,，每日1劑,。經(jīng)后復(fù)診訴經(jīng)行腹痛明顯減輕，效不更方,，守上方繼服3個(gè)月,，諸癥消失，婦科檢查及B超示子宮及雙側(cè)附件均無(wú)異常,。

停藥觀察,，隨訪3個(gè)月未再?gòu)?fù)發(fā)。

5.痛經(jīng)（月經(jīng)期小腹疼痛）

用桂枝茯苓丸治療痛經(jīng)76例

結(jié)果43例痊愈(癥狀消失3個(gè)月以上);

29例好轉(zhuǎn)(癥狀消失不滿(mǎn)3個(gè)月或仍有輕微疼痛);

4例無(wú)效(癥狀無(wú)改善),。

總有效率94.7%,。

應(yīng)用桂枝茯苓湯加減---

治療痛經(jīng)46例藥物組成:

桂枝9g,茯苓、桃仁各12g,丹參,、白芍各20g,延胡索,、香附、五靈脂各12g,川牛膝6g,甘草9g,。

惡心嘔吐加代赭石12g;

頭暈加鉤藤9g;

面色蒼白,、出冷汗、血壓下降,、暈厥加黃芪30g,。

水煎服,每日1劑。經(jīng)前3~5日服用,共服6劑。3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程,。

結(jié)果:痊愈33例,占77.74%;

好轉(zhuǎn)10例,占21.74%;

未愈3例,占6.52%總有效率93.48%,。

5.子宮肌瘤

用桂枝茯苓加味基本方組成:

丹參30g,牡丹皮、桃仁,、赤芍,、川芎各9g,

茯苓、海藻,、昆布,、當(dāng)歸、路路通各12g,

桂枝6g,女貞子,、旱蓮草各20g,。

治療子宮肌瘤65例。以桂枝茯苓丸加減---

桂枝10g,茯苓12g,牡丹皮,、赤芍各10g,

番紅花3g,雞血藤10g,益母草10g,三棱5g,

莪術(shù)9g,水蛭3g,夏枯草15g,牡蠣3g,鱉甲30g,海藻10g,昆布10g,

月經(jīng)量多加蒲黃10g,茜草10g,炙大黃3g;

腹痛加川楝子10g,、延胡索10g.

上藥共研細(xì)末制蜜丸,每丸9g,每日2次,每次2丸,

月經(jīng)期停服,連服3個(gè)月為1療程。

6.子宮內(nèi)膜異位癥

用加味桂枝茯苓丸---

桂枝,、茯苓,、桃仁、牡丹皮,、白芍,、三棱、

莪術(shù),、川楝子各10g,延胡索,、丹參各12g,

夏枯草15g,山慈菇6g,

月經(jīng)量多者經(jīng)期減三棱,、莪術(shù),、山慈菇、桃仁,加五靈脂,、蒲黃炭,、茜草各10g,三七粉6g,烏賊骨20g。

共治療95例,顯效率37.9%,有效45.3%,總有效率為83.2%,。

等用桂枝茯苓丸加味---

桂枝,、茯苓各6g,牡丹皮、桃仁,、赤芍,、白芍各10g,生大黃3~6g,甘草6g,

病重加三棱、莪術(shù),、穿山甲各9g;

疼痛劇加乳香,、沒(méi)各9g,路路痛12g;

便秘重用生大黃9~12g,桃仁15g;

氣虛體弱者加黃芪9~12g、黨參9~12g;

子宮腺肌癥加夏枯草15g,牡蠣30g;

月經(jīng)不調(diào)加當(dāng)歸9g,香附9g,益母草12g.

經(jīng)期停藥。

38例痛經(jīng)者好轉(zhuǎn)26例,占68.4%;

25例子宮內(nèi)膜異位癥9例明顯縮小,占32.14%,。

用桂枝茯苓丸加減---

桂枝,、茯苓、牡丹皮,、赤芍,、桃仁、制香附,、制沒(méi)藥各12g,丹參40g,昆布,、海藻各15g,生蒲黃10g.

治療異位妊娠40例,治愈39例,無(wú)效1例。

用桂枝茯苓丸加減---

加郁金,、菖蒲,、橘絡(luò)治療閉經(jīng)20例,停經(jīng)最短2個(gè)月,最長(zhǎng)3年。服1~3劑

來(lái)月經(jīng)者8例,4~6劑來(lái)者7例,無(wú)效5例,。

譚氏,，用桂枝茯苓丸加減---

桂枝18g,赤芍、桃仁,、牛膝各15g,牡丹皮,、紅花各12g.

下死胎,1劑后當(dāng)晚開(kāi)始宮縮,次日繼服1劑,死嬰娩出,共治療6例均獲效。

李氏,，以桂枝茯苓膠囊---

治療子宮肥大癥患者12例,1個(gè)月為1療程,經(jīng)期停服,一般服3個(gè)療程,最多服6個(gè)療程,。結(jié)果12例患者均獲得滿(mǎn)意效果。月經(jīng)量基本恢復(fù)正常,子宮恢復(fù)正常大小者7例,。

由上可知,，桂枝茯苓丸在婦產(chǎn)科應(yīng)用廣泛。婦女以血為主,瘀血為婦產(chǎn)科疾病常見(jiàn)之病機(jī),。瘀阻胞脈,、沖任,使經(jīng)脈不通;或血不歸經(jīng),或壅聚成癥,導(dǎo)致痛經(jīng)、崩漏,、異位妊娠,、惡露不絕、癥瘕等,。桂枝茯苓丸活血化瘀方簡(jiǎn)功著,故臨床上泛用于治療血瘀引起的婦科疾病,。

四.皮膚科

1.黃褐斑，黃褐斑是一種常見(jiàn)的面部皮膚病,俗稱(chēng)蝴蝶斑,表現(xiàn)為臉面部的色素沉著斑,對(duì)稱(chēng)分布,形狀不規(guī)則,大小不定,顏色深淺不一,主要分布在眼睛周?chē)?、面頰部,、顴部口周等處,影響患者的容貌美,一般無(wú)自覺(jué)癥狀,但治療十分棘手。黃褐斑無(wú)論病之久暫皆與血分有關(guān),。

桂枝入心經(jīng),通利血脈,溫化水濕,通行頭面經(jīng)脈;

茯苓入脾經(jīng),補(bǔ)脾益氣養(yǎng)血,化濁行飲;

赤芍入肝經(jīng),柔養(yǎng)肝臟,可行血中之滯;

肝藏血,脾統(tǒng)血,心主血脈,丹皮,、桃仁活血化瘀,消癥散結(jié),兼清瘀熱,。

2.痤瘡，痤瘡是毛囊皮脂腺的慢性炎癥性赤芍皮膚疾患,主要發(fā)生于青少年男女面部及胸背部,形成粉刺,、丘疹,、膿皰、結(jié)節(jié),、囊腫及瘢痕,。

中醫(yī)認(rèn)為本病多系肺經(jīng)風(fēng)熱毒邪熏蒸,胃腸積熱,熱毒蘊(yùn)聚肌膚,血運(yùn)不暢,瘀血阻滯而成，故也可以用桂枝茯苓丸加減治療,。

其它

以本方加當(dāng)歸,、丹參、乳香,、沒(méi)藥等治療乳腺增生110例---

痛引胸痛與肩臂者加炒柴胡,、香附;經(jīng)行腹痛者加艾葉、延胡索,。

結(jié)果:治愈31例,

顯效43例,有效29例,無(wú)效7例,總有效率為93.?64%,。

用本方加白花蛇舌草治療慢性前列腺炎患者45例

結(jié)果:痊愈24例,顯效15例,有效3例,無(wú)效3例,總有效率為93.?33?%。

以本方加琥珀,、金錢(qián)草,、石韋、滑石,、甘草治療輸尿管下段結(jié)石患者1例

12劑后,每晨尿中可見(jiàn)結(jié)石,共排出大小結(jié)石40枚,患者諸癥除,。

五.體會(huì)

桂枝茯苓丸從最初專(zhuān)治婦人妊娠漏下及胎動(dòng)不安,到現(xiàn)代在婦產(chǎn)科以及臨床各科的廣泛應(yīng)用并取得了令人滿(mǎn)意的療效,可以看出以下兩個(gè)特點(diǎn)第一,雖然此藥在治療中涉及了臨床各科,但其病機(jī)中都有“癥塊”,即都有瘀血的致病因素,體現(xiàn)了中醫(yī)藥“異病同治”的優(yōu)勢(shì)；第二,用桂枝茯苓丸原方的甚少,幾乎都對(duì)癥進(jìn)行了加減,或加強(qiáng)了活血消癥,或加強(qiáng)了軟堅(jiān)散結(jié)的中藥,，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)辯證論治,、因人施治的特點(diǎn)。

桂枝茯苓丸加大黃牛膝下瘀血如神

桂枝20克,、茯苓20克,、丹皮15克、赤芍30克,、桃仁20克,、懷牛膝60克,、制大黃10克,。

這是我給X女士的老父親所開(kāi)的處方——桂枝茯苓丸加大黃牛膝。

2個(gè)月前,，x女士告訴我,，他父親胸悶異常，無(wú)法行走,，恐為時(shí)不久,，情緒低落，邀我出診。前往x老居室,，見(jiàn)其他雖然已經(jīng)是90歲的高齡,，但形體依然魁梧，只是臉色黝黑發(fā)紅,，端坐在椅子上,，無(wú)法行走。訴說(shuō)胸悶腹脹,，觀其腹部,，碩大如鼓，猶如彌勒佛,，按之不痛但也不柔軟,。而察其兩下肢，浮腫,，按之如泥,。大便十分困難，必須依賴(lài)開(kāi)塞露,，否則干燥難解,。我看是腰腿少腹有瘀血沉積，所以,，苦腹脹。當(dāng)用大劑桂枝茯苓丸加大黃牛膝,。囑七劑后聯(lián)系,。

一周后反饋，藥后感到舒適,，囑效不更方,，再服一月,。昨天,，X女士女士在電話(huà)中高興地告訴我：他老父親的肚子小了一圈，下肢浮腫也退了,，大便順暢。老人能夠每天出來(lái)走走,，心態(tài)好了許多,。

桂枝茯苓丸善于消解少腹腰腿瘀血,。女人痛經(jīng)、漏下,、閉經(jīng),、不孕者,，男人便秘、腰痛,、前列腺增生,、下肢浮腫、腳痛等,，都可用此方,。加大黃,、懷牛膝更佳。大黃,、桂枝,、桃仁,，為活血化瘀的經(jīng)典組合,，猶如桃園三結(jié)義,，能通調(diào)血脈，清除淤積,。牛膝利腰膝,，能通經(jīng)活血，并治少腹痛,。前人所牛膝能引藥下行,，是否能如此不好說(shuō)，但牛膝的作用部位在下肢,，倒是明顯的,。而且,，牛膝能治大肚子。

先前治療一中年男子,，腹大如懷八月胎兒,，外號(hào)大肚子。用大量牛膝后明顯松快縮小,。

桂枝茯苓丸加大黃,、牛膝，我常用于各種血栓性疾病,。X老就是下肢靜脈血栓可能,，如不加治療，瘀血沖胸,，也會(huì)釀成大禍,。

這個(gè)“老配方”就是《桂枝茯苓丸》，如果善于辯證加減,，可治百病,。

原方：桂枝10g 茯苓10g 牡丹皮10g 赤芍100g 桃仁10g,。