程門雪先生不僅擅于內科,，對婦女經帶胎產疾患也頗多心得,。早年著有《女科撮要》一書，以沈堯封《女科輯要》為藍本,，用歌訣形式,，詳加評注。論述理法,，源于《內經》,、《金匱》,；所用方藥,，多宗傅,、葉二氏,。

一、對天癸和沖任的見解

程老據《素問·上古天真論》人體生長發(fā)育的生理過程,，認為天癸為腎水本體，男女均有,。沈堯封所云：“天癸由任脈來,，月經由太沖來,?！睕_任脈不能或不盛,，則每致月經疾患,；若沖脈盛,，月經以時而下,，故調經每從沖脈著手,；任脈為病帶下瘕聚,，故帶下病要從任脈著手。沖脈隸于陽明,，陽明為水谷之海,，脾胃為生化之源,，所以調沖首重脾胃。任脈隸于少陰,，少陰屬腎,，腎為先天之本,，故理任尤當補腎,。

二,、崩漏以陰虛陽搏病機為總持

《素問·陰陽別論》有“陰虛陽搏為之崩”之說,，可為崩漏病機總持,。人體陰陽互根,，若陰分不足，陽邪搏之,，血不循經而妄行，每致崩漏,，治宜育陰制陽,、清熱涼血；或陰損及陽,，血脫氣虛者，又須溫經攝血；暴崩暴漏宜溫攝,，久崩久漏宜清通,；血去過多,，氣不攝血宜補氣生血,；補之不止則加用固澀收斂,。清經湯、兩地湯,、膠艾四物湯,、歸脾湯、補中益氣湯,、十灰丸等均可酌用,。若肝郁化火引起崩漏，以丹梔逍遙散加減,，或傅氏開郁止血湯去茯苓,、山梔，加生地黃,、荊芥炭,、三七、貫眾炭,。

三,、經閉分證宗《金匱要略》

程老據《金匱·婦人雜病篇》“婦人之病，因虛,、積冷、結氣，為諸經水斷絕”的明訓,，分經閉為血虛、積冷,、結氣三種,。血虛為虛證,，積冷為實證，結氣介乎虛實之間，實中有虛,。血虛經閉,，因心脾兩虧,，生化之源不足,，治宜調理心脾,，用歸脾湯；積冷經閉,，因寒邪阻滯胞宮,，治以溫經散寒,，用大溫經湯,；結氣經閉,，因情志不遂，肝失疏泄,，氣滯血結，治以解郁疏肝,，用逍遙散；間有日久寒凝化熱者,，溫經中加丹皮,、山梔清泄,；日久氣滯血瘀者,，理氣中加丹參,、川芎、紅花活血,；若心脾兩虛而又兼肝脾不和,，則逍遙散合歸脾湯；更有久虛及損,，八脈虧虛，經閉不行者,，再補氣生血藥無效,，則填補奇經?？傊?，不宜隨意使用攻破，即使確系實證,，也以采用《金鑒》澤蘭葉湯,、柏子仁丸兩方為宜。

程老宗傅青主,、葉天士等前賢,，調理沖任，填補奇經,，而獨具匠心卓識,。

一、治療痛經調肝解郁

情志怫郁,，疏泄失常,，氣血凝滯不暢，每有經前經后腹痛之證,，用逍遙散豎疏,，越鞠丸橫通，結合月經顏色及瘀塊辨證,，分清寒熱虛實,，效果較好。如經色紫黑相兼,，瘀塊明亮為熱結,，可于上方中加入丹皮、黃芩,；如經色和瘀塊黯黑為寒凝,，則加入肉桂、艾葉,；但疏肝理氣藥偏于香燥,，易損陰血,，只可暫用。在虛人痛經時尤須參入健脾胃,、和肝血,、補腎氣等藥物。

二,、治療虛損填補奇經

奇經八脈,，沖、任,、督一源而三歧,，帶脈狀如束帶約束諸經，與婦女經帶疾患攸切相關,。程老認為凡經閉,、崩漏、帶下,、虛勞等病,，久治不愈，由虛及損,，八脈空虛者,，都可選用葉天士的填補奇經法。當用溫潤之補肝腎,。如草木藥,，蓯蓉、仙茅,、巴戟天,、仙靈脾等；若無效時,，亦可用血肉有情之品,，如鹿角片、鹿角膠,、龜板膠,、魚螵膠、豬羊骨髓等,。但這類藥大多滋膩呆滯,，若脾胃虛弱者，宜慎用,。

程老認為：治病要辨證正確,，方藥需認真選煉。用藥務貴精專,，方法必須詳備,。對歷代醫(yī)書悉當誦習,，“尋求古訓，博采眾方”,，只有多讀書,，多臨證，才能提高辨證施治的水平,。在運用前人成方時當取長棄短,，加減化裁。如許叔微的奇效四物湯,，即膠艾四物湯加黃芩,，治療崩漏，用意雖是,，而選藥未精，因歸,、芎性偏走竄,，不宜于血崩妄行之證，應用時宜去之,；并宜重用生地炭,、白芍。艾葉適于寒證,，黃芩適于熱證,。

治療白帶，程老常用二妙丸加烏賊骨,、椿根皮,；并認為古方萬安丸用牽牛、大黃等蕩滌攻逐,，亦間有可用之時,。

程老對王孟英選藥精湛極為贊賞，如治妊娠惡阻劇烈而吐血者,，用桑葉,、枇杷葉、竹茹清胃止嘔,，靈巧輕清,，可以師法。

程老用藥平淡,，配伍嚴謹,，指出制方不能偏性太過，一路到底,。認為古方如升陽益胃湯用參,、芪配羌,、防；大溫經湯中吳萸,、肉桂配丹皮,、麥冬，這些很值得研究,。所以,，平日處方往往寒熱并用，攻補兼施,，如鹿角配白薇治無名發(fā)熱,，炮姜配黃芩治崩漏下血，川連配棗仁治陰虛失眠,，木賊草配五靈脂治氣郁血結化火者,，均取陰陽并調，氣血同行,，酸收苦泄諸意,。

本文摘自浙江中醫(yī)雜志社《百家名醫(yī)臨證經驗》，特表致謝,！