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中醫(yī)書友會第1445期

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I導讀：不積跬步無以至千里，每天一記,，日積月累,，臨證方能得心應手（本文節(jié)選自張老著作）。（編輯/小謝）

張志遠臨證七十年日知錄

作者/張志遠

白帶常用四藥

成年婦女陰道分泌物“津津而下”,，起潤滑作用,，乃正常生理現(xiàn)象，若流量過多,、黏稠,、刺癢，伴有穢味,，即屬病態(tài),。部分患者與滴蟲、真菌感染令病程延長,。老朽調(diào)理白帶,，在分析證情辨因施治的基礎上,，加入白芷9~20克，黃柏6~12克,，雞冠花8~15克,，芡實子20~40克，療效較好,。時也可配合百部,、板藍根、苦參,、穿心蓮,、川椒、龍膽草煮水外洗陰道或坐浴,。

婦女二仙草治療婦科病

血性遇熱則行,、逢寒則凝，婦產(chǎn)科有兩種藥物辛苦微寒,，能活血化瘀,，主治對象相同。除調(diào)理經(jīng)閉,、量少,、排出困難、腹中墜脹,，還可行水消炎，療陰道紅腫熱痛,、內(nèi)生瘡瘍,，對盆腔積液、宮頸糜爛,、陰道炎,、子宮收縮不良都有作用。兩者投量,，一般在10~20克,。其名即益母草、馬鞭草,，人稱婦女二仙草,。

三品散治消化道疾病

老朽臨床對胃潰瘍、十二指腸潰瘍制有三品散,，宜于消化道泛心,、疼痛，久治不愈,，收效良好,，由烏賊骨150克,，公丁香30克，吳茱萸15克組成,，碾細末，每次5~7克,，日2~3服,。長期應用功力最佳。

銀屑病用藥

家父生平勤苦好學,，對皮膚病亦有研究,，治牛皮癬常用蟬蛻、補骨脂,、全蝎,、徐長卿、苦參,、蜈蚣,、生首烏、土茯苓（煮水入藥）,、蒼耳子,、雷公藤 (水煮兩小時破壞毒性入藥），制成水丸,，每次9克,，日3服。其中劑量,，可依據(jù)病情而定,，藥量變化較大，連用2 ~6個月,，功效顯著,。

趙文凱大劑量黃芪、白術(shù)治肝硬化腹水

家父之門生河北趙文凱,，為人清廉，有較深造詣,，勇于進取,，以布衣終身。他治肝硬化腹水,，只要脾大，均投入大劑黃芪50~200克,，白術(shù)50~150克,，無論酒精性,、病毒性，皆有療效,，在老朽學兄中，其經(jīng)驗當推巨擘,。根據(jù)實際情況,，也給予茯苓、豬苓,、大腹皮,、車前子，絕對不投破利,、峻瀉藥,。否則，即加速死亡,。

鼻淵良藥桑白皮

慢性鼻炎常隨著感冒風寒,、煙霧,、異味刺激而發(fā)作，以頭痛,、鼻塞,、噴嚏,、流涕為主。濁涕不止者,，中醫(yī)謂之鼻淵,。時間日久,，頭昏腦漲,、嗅覺喪失、記憶力下降,。老朽臨床常用藿香,、蒼耳子、辛夷,、白芷,、露蜂房、細辛調(diào)治。如鼻淵現(xiàn)象嚴重者,，加桑白皮15~50克,，功效良好。此外,，鵝不食草的作用并不理想,。

風熱感冒，桑菊銀翹“抗生”藥

傳統(tǒng)上將感冒分為風寒,、風熱,，現(xiàn)今所見風熱型，高熱癥狀明顯,，且雜有細菌,、病毒，流行性為多,，醫(yī)治時運用桑菊飲,、銀翹散，應重新組方,，要增加“抗生”藥,，才能提高功效，老朽常開者,，由銀花,、連翹、貫眾,、青蒿,、大青葉、黃芩,、板藍根,、柴胡、白蚤休,、金果欖等,，清熱解毒、防疫逐穢,、化濁消腫,，取其綜合作用，其力甚偉,。

蒲公英與紫花地丁處方要大量

蒲公英與地丁,，同類異名，前者稱黃花地丁,，后者為紫花地丁,，都屬清熱解毒抗菌藥,，外科瘡瘍疔癤應用最廣。對內(nèi)科炎癥,、癰病亦有較佳效果,，如食管炎、胃炎,、十二指腸炎,、闌尾炎、腸系膜淋巴結(jié)炎急性發(fā)作,，或肺膿瘍可投予,，就連潰瘍性結(jié)腸炎，也有口服機會,。處方要用大量,，給予30~50克，連用1~2周,，功力極好,。

附子可使火復水升療口干

業(yè)師原籍江南，受地理環(huán)境影響,，推崇葉,、薛、吳,、王,，然對經(jīng)方應用，亦屢見不鮮,，且恰到好處,。老朽侍診時，一患者求醫(yī),，經(jīng)常手足發(fā)涼,、舌色淡紅、口干,、怕冷,、無汗、脈沉有力,，先生斷為陽虛,、血運不良，投附子30克（先煎1小時）,，桂枝15克,，甘草9克,，連用10劑,，癥狀大減，口干亦消失。指出附子屬陽性藥物,，并不傷損津液,，相反血通陰上、火復水升,，口干反而解除,，無必要套取白虎湯證口渴加人參，或師法時方家加天花粉,、石斛,、玉竹、麥冬,、五味子,，內(nèi)在轉(zhuǎn)化可以自愈。同時甘草也令“甘守津還”,。

升麻應用經(jīng)驗

升麻屬常用藥,，其功能主要有三：一為升陽舉陷，提氣止脫,，用于中氣不足,，胃下垂、久瀉,、脫肛,、子宮脫出，同人參,、白術(shù),、黃芪、甘草配伍,；二為清化解毒,，用于外科癰疽，同銀花,、蒲公英,、連翹、野菊花,、敗醬草,、紫花地丁配伍；《鼠疫約編》還投予甲級傳染病暴發(fā)性鼠疫,；三為用于肝炎,、膽囊炎，降低谷丙轉(zhuǎn)氨酶,、谷草轉(zhuǎn)氨酶,，抗肝纖維化,。在劑量上，凡升提處方,，一般2?5克,；瘡瘍、消炎,、降酶15~30克,，無不良反應，很少副作用,。老朽臨床,，降谷丙、谷草二酶,，加五味子,、水飛薊、垂盆草組方,，效果甚好,。或云量大易引起惡心嘔吐,，但實際發(fā)生者不多,。

仙鶴草應用經(jīng)驗

同道翁時來，素研藥理,，臨床數(shù)十年屢起沉疴大病,，不計報酬，以濟世為樂,。對老朽說,，仙鶴草又名狼牙、脫力草,，有多種用途,，一益氣補虛，治全身乏力,，精神不振,；二調(diào)整心律，治心臟期外收縮,，脈結(jié)代間歇,，呈現(xiàn)早搏；三治吐血,、衄血,、尿血、便血,、皮下出血多種溢血,；四消炎,，治痢疾、慢性結(jié)腸炎癥,，如濕疹、蕁麻疹,、皮炎,、銀屑病、老年性血燥,。本品具有保健,、醫(yī)療雙重性，屬廣譜臨床藥,，老朽在調(diào)理乙型肝炎過程中,，發(fā)現(xiàn)還有抗乙肝病毒、能令五項指標轉(zhuǎn)陰的作用,。

黃精應用經(jīng)驗

黃精屬野生植物,，道家常采集蒸熟食之，尊為養(yǎng)生上品,。因能降血糖,、血脂，預防糖尿病,、中風,，使人健康長壽，而有仙藥之稱,。補氣滋腎,，可養(yǎng)腦益髓，延緩動脈硬化,，抗早衰與老年性癡呆,。同何首烏相比，其消血脂作用較遜,，但降血糖的功力卻超出甚多,，為何首烏所不及。二味雖都有返老還童之說,，然治療各異,。劉紹先前輩將蒸黃精500克，制何首烏500克,，加蜂蜜500克,，煉成水膏，每次15克,，日3服,，名不老丹,。

咽喉腫痛用大劑金蕎麥

老朽治療急性咽腫痛，常指咽炎,、喉炎,、扁桃體炎、口腔炎,、舌炎,，所用藥物名山豆根、麥冬,、桔梗,、金蓮花、蟬蛻,、木蝴蝶,、射干均易收效。其中金蕎麥,，即金鎖銀開,，必領大劑投予，一般開到20~40克,，方見其功,。