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導讀：自汗,、盜汗的形成,，有陽虛和陰虛兩個方面，非為“陰失其守”,，則屬“陽虛不固”,，總屬陰陽失調(diào)之故。如何調(diào)治？一起看看文章吧,！ 汗為人體陰液所化,，藏于心，源于腎,。汗出,，是心陽鼓動，陽盛乘陰,，迫使心液由膚腠而出的結(jié)果,。 《素問·陰陽別論》曰：“陽加于陰謂之汗”。 正常生理活動情況下,，人體有時由于飲食辛熱,，運動和天氣炎熱等因素的影響，也會出現(xiàn)偶爾或長時間的汗出,，這時只須補充適當?shù)乃},，是不會給人帶來疾病的。 如果汗泄無度,，使人體的正常生理活動受到影響,，并出現(xiàn)一些相應(yīng)的全身癥狀，則應(yīng)及時進行診斷和治療,。 汗證分自汗,、盜汗、戰(zhàn)汗,、脫汗及黃汗等幾種,，主要因陰陽失調(diào)，營衛(wèi)不和,，腠理開闔不利所致,。本篇主要將雜病中有關(guān)自汗、盜汗的病因,、病機與證治加以探討,。至于傷寒的表實無汗，中風的表虛自汗,，不在此限,。 1 自汗和盜汗的病因病機 自汗、盜汗,，實為臨床雜病中所常見的一種病證,，常和心悸、失眠,、眩暈,、耳鳴諸癥并見。亦常出現(xiàn)在虛勞、癆瘵,、失血證,、婦人產(chǎn)后血虛等病的發(fā)病過程中。 有關(guān)本病的病因,，歸納起來有如下幾個方面： ?、賮碜蕴斓亻g的火熱之氣； ?、谄咔閮?nèi)傷郁積之火,； ③房事不節(jié),，勞倦過度,，傷陰損陽,； ?、軅嬍巢还?jié)和嗜食酒醴辛辣； ?、葸^服或誤用辛發(fā)散藥物,； ⑥亡血失精,，大病傷陰,，陽無所附； 可見自汗,、盜汗的成因是多方面的,。 張景岳說：“如遇煩勞大熱之類，最多自汗,。故以飲食之火……勞倦……酒色……,，皆令人自汗?！?br/> 在病機上,，景岳認為：“自汗屬衛(wèi)氣不固”、“盜汗屬陽氣亢盛”,、“如腠理不固,，衛(wèi)氣之所司也……衛(wèi)氣不固則表虛自汗”、“陰虛者陽必湊之,，故陽蒸陰分則血熱,，血熱則液泄而為盜汗”。 由此可見,，自汗,、盜汗的形成，有陽虛和陰虛兩個方面，非為“陰失其守”,，則屬“陽虛不固”,，總屬陰陽失調(diào)之故。 2 自汗,、盜汗發(fā)病的有關(guān)臟腑 “汗為心液,，腎主五液”，是以自汗,、盜汗一癥,，多為心腎之病。 《素問·宣明五氣篇》曰：“五臟化液,，心為汗”,。張志聰解釋說：“心主血，汗乃心之液”,，可見血汗同出一源,。 《素問·水熱穴論》曰：“勇而勞甚則汗出”?！端貑枴づK氣法時論》曰：“腎病者……寢汗出憎風”,。說明病理之汗，往往直接關(guān)系到心腎,。 《靈樞·邪氣臟腑病形篇》曰：“肺脈……緩甚為多汗,。《靈樞·本臟篇》曰“衛(wèi)氣者,，所以溫分肉,，充皮膚，肥腠理,，司開闔者也”,。葉天士云：“肺主氣，屬衛(wèi)”,。由此可見,，自汗的形成與肺氣之強弱、衛(wèi)氣之盛衰也有較密切的關(guān)系,。 《素問·經(jīng)脈別論》還提到：“驚而奪精,，汗出于心；持重遠行,，汗出于腎,；疾走恐懼，汗出于肝,；搖體勞苦,，汗出于脾”,。 這說明自汗、盜汗的發(fā)病,，直接關(guān)系到心,、腎，同時和肺,、脾（胃）等臟腑,，以及衛(wèi)氣有關(guān)。 3 自汗,、盜汗的辨證和治法 自汗和盜汗,，臨床上各有其不同的特點。 晝發(fā)汗出（炎熱酷暑除外）動則益甚者,，為自汗,；如寐則汗出，寤則汗收者（嬰兒除外）,，為盜汗,。 在辨證方面，前人有不同看法的,，如林珮琴認為：“自汗屬陽虛”,，“盜汗屬陰虛”；而張景岳則認為：“自汗,、盜汗亦各有陰、陽之證,，不得謂自汗必屬陽虛,，盜汗必屬陰虛……但察其有火、無火,，則或陰或陽自可見矣”,。 前人之論，雖各執(zhí)一見,，但總以全面辨證為憑,。 有關(guān)自汗、盜汗的治療問題,，前人論述很多,，一般均認為，陽虛治宜補陽,，衛(wèi)弱者,，兼以實表；陰虛治宜滋陰,，熱盛者,，兼以清火,。 此外，李中梓又提出按臟腑虛實來辨證治療,，主張“肺虛者益其皮毛,，心虛者益其血脈，腎虛者助其封藏,，脾虛者則壯其中氣,，肝虛者禁其疏泄”，亦屬至論,。 現(xiàn)將自汗,、盜汗的辨證施治規(guī)律總結(jié)于下。 1按表里,、陰陽辨證論治 寤時汗出 動則益甚 自汗 表陽虛—惡風,，周身酸楚—益氣實表—黃芪建中湯加浮小麥 里陽虛—惡寒，身重,，無熱—溫里斂汗—參附湯,、術(shù)附湯 表里氣血俱虛—汗出不已，肢重體倦—溫里益氣實表—芪附湯加人參 肺胃熱甚—濈然汗出,，身熱口渴,，煩躁—清里泄熱—白虎湯 寐則汗出 寤則汗止 盜汗 陰虛火旺—口干，潮熱,，咽痛,，便結(jié)—養(yǎng)陰清火—當歸六黃湯加減 陰陽兩虛—心悸失眠，氣短神疲,，肢冷—助陰扶陽,，氣血雙補—人參養(yǎng)榮湯加減 2按發(fā)病臟腑辨證論治 五臟 脈證 治法 方藥 心 陰虛 盜汗，心悸,，怔忡,，失眠，煩熱,，勞心則甚,，脈細弱 養(yǎng)心寧神 天王補心丹 陽虛 自汗，有時怔忡,，脈虛舌淡,，少苔 益氣扶陽 保元湯加浮小麥 腎 陰虛 腰痛，腰膝無力,，寐則汗出,，骨蒸內(nèi)熱，頭昏,，耳鳴 滋陰降火 當歸六黃湯去芩連加五味,、龜板等 陽虛 漏汗不已,，手足逆冷，腰痛,，背惡寒,，面色晄白，陽痿,，多尿 溫腎壯陽 桂附八味丸加人參,、鹿茸 肺 陰虛 咳嗽、咽干,、痰中帶血,，盜汗，脈細數(shù) 益肺養(yǎng)陰 百合固金湯或月華丸 氣虛 汗出,，灑浙惡寒,，聲低氣短，少氣懶言,，咳嗽 益氣固表 黃芪六一湯加人參,、麻黃根 肝 陰虛 頭昏目眩，夢遺,，盜汗 柔肝潛陽 七寶美髯丹加減 陽虛 自汗多,，手足逆冷，面黃青灰,，自不欲視,，筋骨懈怠 補脾養(yǎng)肝 黃芪建中湯去生姜加當歸、桂心 脾 陰虛 手足肌膚熱,，善饑,，大便干結(jié)，汗多,，遇勞則甚 滋補脾肺 生脈散加山藥、玉竹,、蓮米,、大棗 陽虛 四肢倦怠，神疲,，少氣懶言,，便溏，自汗 溫補脾腎 術(shù)附湯加炒干姜,、煅龍骨 3臟腑用藥 陰虛 心 可重用：柏子仁,、生地、當歸等 腎 可重用：熟地,、龜板,、黑大豆等 肝 可重用：白芍,、烏梅、酸棗仁,、牡蠣,、五味子等 肺 可重用：阿膠、五味子,、沙參,、麥冬等 脾 可重用：玉竹、山藥等 陽虛 心 可重用：肉桂,、附片等 腎 可重用：附片,、鹿茸、枸杞,、肉蓯蓉 肝 可重用：龍骨,、山萸肉等 肺 可重用：人參、黃芪,、白術(shù)等 脾 可重用：白術(shù),、大棗、扁豆,、茯苓等 總之,，自汗、盜汗之癥,，重在識別陰陽,，分清虛實，治陽虛以益氣實表為要,，治陰虛則以養(yǎng)陰護津為主,，日久出現(xiàn)陰陽兩虛者，則當陰陽雙補,。 若虛實夾雜者,，又當辨證而治，如陰虛熱盛汗出者,，可選當歸六黃湯治之,。我認為這些法則是臨床上所必須掌握的。 4 病案舉隅 病例一： 劉××,，男,，35歲，1960年11月8日初診,。 主癥：盜汗一年余,。 病史：一年前開始出現(xiàn)盜汗之癥，伴咳嗽,，痰中帶血,，近來盜汗加重,，甚則寐后汗出如洗，濕透衣被,，伴頭昏,，心悸，耳鳴,，遺精之癥,。 診察：形瘦顴赤，脈細而數(shù),，舌紅少津,。證屬陰虛盜汗。 治法：滋養(yǎng)肺腎,，益津斂汗,。 方藥：熟地15克，炙龜板30克,，五味子6克,，麥冬6克，沙參15克,，金櫻子15克,，芡實15克，女貞子15克,，杏仁12克,，炙麻黃根6克，煅龍骨6克 上方服三劑而汗止,，再進三劑遺精亦止,，諸癥減輕。囑繼服養(yǎng)陰之劑善后,。 病例二： 李××,，女，12歲,，1960年5月15日初診,。 主癥：自汗出一周。 病史：十天前發(fā)燒,，經(jīng)治療后燒退而汗出不止，動則益甚,，飲熱湯亦然,，伴短氣，納呆,，肢冷,。 診察：面黃消瘦,，脈極無力，舌苔薄白,。證屬陽虛自汗,。 治法：扶脾助陽，益氣斂汗,。 方藥：黨參9克,，炙黃芪9克，制附片6克,，大棗3枚,，炙甘草6克，杏仁6克,，炒二芽各9克,，紫菀4.5克，神曲3克,，炙麻黃根4.5克,。二劑。 服上方后,，汗出大減,，繼服四劑，而汗止,。精神,、食欲均恢復正常。 按語： 1. 根據(jù)自己從事臨床實際工作的體驗,，總的來說,，自汗多屬陽虛，盜汗多屬陰虛,，一般是不難辨別的,。 2. 對自汗、盜汗的治療,，只要我們認真辨別其為陰虛還是陽虛,，并進一步明確其發(fā)病臟腑，探本求治,，往往能收到預期效果,。 3. 盜汗之癥以陰虛為常見，因此,，在治療時除以益陰藥物為主之外,，可以適當配伍一些收澀斂汗之品。 古謂麻黃根能用于治自汗，而張景岳也主張用于治盜汗,。個人臨床體會,，對本病若加用麻黃根，往往收效良好,。但麻黃根性溫,，陽虛甚者當慎用。 注：本文選摘自《醫(yī)林漫步》,，湖北科學技術(shù)出版社出版,，1985年12月。本公眾號僅用之進行學術(shù)交流,，若有侵權(quán)請聯(lián)系刪除,，轉(zhuǎn)載請注明出處。 |
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