腦膿腫（brain abscess）是目前臨床上較為嚴重的顱內(nèi)化膿性感染疾病，感染途徑有相鄰感染病灶的傳染,、血行傳播,、隱源性感染及手術(shù)或顱腦外傷導致，其中隱源性 ,、血源性感染腦膿腫目前在整體腦

膿腫的所占比例較高。腦膿腫以幕上多見，好發(fā)于皮質(zhì)交界區(qū),，顳葉居多,，其次是額、頂,、枕葉,，小腦半球和垂體囊腫少見，臨床表現(xiàn)為全身感染癥狀和顱內(nèi)壓升高癥狀,。

病理

腦膿腫的形成分為四個階段：

（1）腦炎早期：3～5 天,，局灶性炎癥，無包膜形成,，可見血管充血及多核白細胞浸潤,。病灶內(nèi)可見散在的壞死灶和點狀出血，可見周圍水腫,。

（2）腦炎晚期：4～5 天至 10～14 天,，血管增生和病灶中央的壞死明顯并在其周圍形成不完整的包膜。

（3）膿腫形成早期：在第 2 周前后,，膠原蛋白等形成完整的膿腫壁包圍液化壞死組織,。

（4）膿腫形成晚期：膿腫壁最后形成，完整的膿腫壁有三層,，即由肉芽組織和巨噬細胞組成的內(nèi)層,、膠原組成的中層和由膠質(zhì)組成的外層。

影像學表現(xiàn)

（1）急性腦炎期：CT 平掃表現(xiàn)為邊界不清的低密度影或不均勻混雜密度影,，伴有占位效應,，MRI 表現(xiàn)片狀異常信號，T1WI 為低信號,，T2WI 為高信號,，病灶周圍水腫明顯，增強掃描呈結(jié)節(jié)狀或片狀強化,。

（2）化膿期及包膜形成期：化膿期 CT 平掃膿腫壁為等密度,，可見膿腔形成，呈稍低或等密度,，水腫減輕,，增強掃描膿腫內(nèi)不強化，膿腫包膜輕度強化,，膿腫壁強化明顯,；典型的 MRI 膿腫腔內(nèi)呈 T1 低信號、T2 高信號,，MRI 平掃膿腫腔在 T1WI 呈低信號,，T2WI 呈高信號，DWI 呈高信號，膿腫壁在 T1WI 顯示不清,，T2WI 為等或低信號「暗帶」,，此為膿腫壁的特征性表現(xiàn)，增強掃描病灶呈環(huán)形強化,。有學者研究發(fā)現(xiàn)膿腫壁靠近皮質(zhì)側(cè)膿腫壁光滑,，靠近白質(zhì)側(cè)膿腫壁呈毛刷樣改變，這是因為越靠近皮層血供越豐富, 因此白質(zhì)側(cè)的膿腫壁形成比皮層側(cè)慢,，當膿腫破裂時更容易造成腦室內(nèi)膿腫,。此外，膿腫周圍可見衛(wèi)星灶,，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)樣強化,；多房性膿腫，表現(xiàn)為多個大小不一環(huán)狀強化灶相連,，具有一定診斷特異性,。

鑒別診斷

（1）多發(fā)性硬化：病灶增強掃描形成的環(huán)不完整，即「開環(huán)征」,，不完整的一側(cè)位于灰質(zhì)側(cè),，靠近白質(zhì)一側(cè)環(huán)完整，腦膿腫的壁一般比較完整,。

（2）腦囊蟲：常為腦內(nèi)多發(fā),，病變的直徑多在 10-15mm，部分病變囊內(nèi)可見頭節(jié)形成,，彌散不受限,，腦膿腫 DWI 多呈高信號。

（3）轉(zhuǎn)移瘤：患者常有原發(fā)病灶,，年齡較大,，水腫可有可無，DWI 沒有特異性,，轉(zhuǎn)移瘤容易出血,，特別是原發(fā)病灶為肺或乳腺癌，有時單純從影像不好鑒別,，還需結(jié)合患者的其他臨床特征,。

（4）腦結(jié)核瘤：彌散不受限，結(jié)核瘤病灶中心 T2WI 呈低信號,，說明里面有干酪樣壞死,，含水量不豐富，腦膿腫 DWI 多為高信號,，病灶中心 T2WI 呈高信號

病例學習

圖 1 左側(cè)丘腦見異常信號,，T1WI 呈低信號,，T2WI 及 FLAIR 呈高信號，DWI 呈高信號,，T2WI 可見低信號環(huán)（如箭頭所示）,，病灶周圍見水腫信號影，增強掃描呈環(huán)形強化,。三腦室內(nèi)也可見異常信號，為腦膿腫破裂進入腦室導腦室積膿,。

圖 2 患者多年化膿性中耳炎病史,，右側(cè)額葉見類圓形異常信號，T1WI 呈低信號,，T2WI 及 FLAIR 呈高信號,，DWI 呈高信號，T2WI 可見低信號環(huán),，病灶周邊見明顯水腫,，增強掃描呈環(huán)形強化。病灶周邊可見子灶,。

圖 3 右側(cè)頂葉見類圓形異常信號,，T1WI 呈低信號，T2WI 及 FLAIR 呈高信號,，DWI 呈高信號,，T2WI 可見低信號環(huán)，病灶周邊見明顯水腫,，增強掃描呈環(huán)形強化,。T1WI C+ 示膿腫壁靠近皮質(zhì)側(cè)較光滑，靠近白質(zhì)側(cè)可見「毛刷」征（如箭頭所示）,。

編輯 | 鞏濤

責任編輯 | 黃蓓蓓