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男,，28歲，無明顯誘因出現(xiàn)右頭頸部脹痛半月余,，伴惡心。    圖1A ～ F 例1 患者,。A． T2WI 以低信號為主,，灶周水腫及占位效應(yīng)明顯; B． 增強后環(huán)形強化,，壁厚薄不均、不光整,，可見暈征,，局部突起尖端指向中心，病灶鄰近腦膜線樣強化; C． DWI 以低信號為主,，局部少許高信號; D． FA 圖病灶區(qū)信號降低; E． CBF 圖病灶區(qū)低灌注; F． 病理表現(xiàn): 肉芽腫病灶內(nèi)示大量類圓形半透明孢子( HE × 400) 男,，73歲，無明顯誘因出現(xiàn)頭暈,、行走不穩(wěn)10天,。    圖2A ～ F 例2 患者。A． T2WI 呈高低混雜信號,，中心膿腔呈高信號,，外周示低信號環(huán)，最外層為高信號,，灶周輕度水腫; B． 增強后不規(guī)則環(huán)形強化,，壁厚薄不均; C． DWI 示膿腔呈高信號，壁呈低信號; D． FA 圖病灶信號降低; E． CBF圖病灶區(qū)低灌注; F． 病理表現(xiàn): 肉芽腫病灶內(nèi)見銀染陽性的菌絲及孢子( 銀染× 400) 最后診斷:
顱內(nèi)易感的真菌包括曲霉菌,、隱球菌和念珠菌,，其長期處于休眠狀態(tài)，當(dāng)機體免疫力低下時致病,。孢子和菌絲侵犯腦組織可產(chǎn)生霉菌斑塊,、腦組織壞死，肉芽組織和膠質(zhì)細胞反應(yīng)性增生形成膿腫包膜,，膿腫壁較厚,。 本文2例增強后均為不規(guī)則環(huán)形強化，壁呈鋸齒狀; 3D ASL 均表現(xiàn)為低灌注,，F(xiàn)A 均下降,，但二者DWI 及T2WI 表現(xiàn)不同，例1新型隱球菌感染,，病灶內(nèi)真菌繁殖活躍,，DWI 以低信號為主，膿腫壁局部區(qū)域擴散受限呈高信號,，T2WI 呈低信號,。例2 克柔念珠菌感染，病灶中心膿腔DWI 高信號,，呈明顯擴散受限改變,，ADC 圖顯示為低信號,，T2WI 以高信號為主，病灶中心可見更高信號,，且膿腔與膿腫壁之間可見環(huán)狀T2WI 低信號帶,。2 例的擴散差異證實了不同病原菌感染形成的真菌膿腫擴散模式多種多樣，推測擴散信號高低可能取決于膿腔壞死程度和菌落密集度,。 有研究表示50% 病例中真菌膿腫的壁呈鋸齒狀,，從壁到中心的腔內(nèi)投射，這些投射部分的ADC 信號降低,，顯示擴散受限,，核心區(qū)顯示無擴散受限。壁到腔內(nèi)的投射似乎是真菌性膿腫的特征,。 真菌性腦膿腫T2WI 表現(xiàn)多樣化,，膿腫壁與中央壞死灶之間環(huán)狀不規(guī)則T2WI 低信號帶可能與真菌生長所必需的鐵、代謝物質(zhì)有關(guān),，低信號代表真菌繁殖活躍,。 例1 新型隱球菌感染影像表現(xiàn)特點需與淋巴瘤、膠質(zhì)瘤,、轉(zhuǎn)移瘤鑒別,。淋巴瘤擴散明顯受限，并且在無免疫缺陷患者中強化明顯,、均勻,，該病灶大部分擴散不受限，僅顯示點狀DWI 高信號,，無免疫缺陷但病灶呈環(huán)形強化,，聯(lián)合常規(guī)及功能成像表現(xiàn)應(yīng)考慮真菌性感染的可能。膠質(zhì)瘤,、轉(zhuǎn)移瘤病灶內(nèi)實性部分呈高灌注,、擴散呈高信號表現(xiàn)，而例1 低灌注,、擴散不受限低信號與二者均不相符,，結(jié)合T2WI 低信號可逐一排除膠質(zhì)瘤與轉(zhuǎn)移瘤。 例2 克柔念珠菌感染需與細菌性腦膿腫鑒別,。細菌性腦膿腫壁薄完整,、光滑，而本例膿腫壁厚,、不規(guī)則,，且真菌性膿腫膿腔與壁間可見特征性T2WI 低信號帶，代表了真菌繁殖活躍所需的鐵的信號，可以對二者進行很好的區(qū)分,。 綜上所述,，真菌性腦膿腫T2WI 及DTI 表現(xiàn)多樣化、缺乏特異性,，但若在不規(guī)則厚壁環(huán)形強化病灶的基礎(chǔ)上，中心膿腔與膿腫壁之間出現(xiàn)T2WI 低信號帶或DTI 表現(xiàn)為FA 信號減低,，擴散不受限低信號,，3D ASL 表現(xiàn)為低灌注時需考慮到真菌性腦膿腫的診斷。 |
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