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作為產(chǎn)檢醫(yī)生,,如何將“壞消息”告訴孕婦,?

 漸近故鄉(xiāng)時 2017-08-30

導(dǎo)語:面對產(chǎn)婦的「胎兒超聲結(jié)果」異常怎么辦?作為產(chǎn)檢醫(yī)生,,如何將“壞消息”告訴孕婦?  


盡管胎兒某些結(jié)構(gòu)發(fā)育存在異常,但并不能意味胎兒整體發(fā)育異常,,所以在向孕婦及家人咨詢的過程中,,應(yīng)該非常客觀地描述胎兒整體的發(fā)育情況,,不能僅僅“就事論事”,。   


如何將“壞消息”告訴孕婦?

陳倩  主任醫(yī)師

北京大學(xué)第一醫(yī)院 婦產(chǎn)科


語音解讀:

如何將“壞消息”告訴孕婦,? 來自醫(yī)生匯婦產(chǎn)論壇 13:00

(溫馨提示:點擊即可播放)


胎兒常見超聲異常咨詢要點



·第一步 :核對孕婦信息 

·第二步  :核對孕周 

·第三步  :全面評估胎兒狀況 

·第四步  :針對異常器官和系統(tǒng)進行解釋和說明 

·第五步  :評估進一步產(chǎn)前診斷的必要性 

·第六步  :評估動態(tài)觀察的必要性 

·第七步  :告知胎兒預(yù)后(包括胎兒、新生兒,、嬰幼兒,、成人)

·第八步  :告知可能干預(yù)措施并轉(zhuǎn)介至相關(guān)專家

·第九步:結(jié)合超聲檢查的局限性 –胎兒  胎齡、位置 –胎兒附屬物,,比如胎盤位置,、羊水量等 –孕婦因素,比如腹壁厚度 –超聲儀器 –人員技能 –其他  



一,、什么是產(chǎn)前咨詢,?



產(chǎn)前咨詢是指臨床醫(yī)生或從事咨詢的專業(yè)人員與產(chǎn)前咨詢者即孕婦及其家屬,就本次妊娠期各種病理因素可能對孕婦,、胎兒、新生兒產(chǎn)生的風(fēng)險,。以科學(xué)的態(tài)度,,依據(jù)產(chǎn)前診斷學(xué)理論,進行系統(tǒng)的,、詳細的解釋和討論,,使孕婦及其家屬對潛在的風(fēng)險有較全面的了解。


對選擇產(chǎn)前診斷方法和預(yù)防措施有充分的認(rèn)識和理解,,愿意主動地配合,。同時,對咨詢者提出的有關(guān)婚育,、保健等問題,,進行解答,并提出建議,。



二,、產(chǎn)前咨詢的目的


針對咨詢者所提出的問題,篩查出有產(chǎn)前診斷適應(yīng)癥的高危妊娠者,,進行相應(yīng)的產(chǎn)前診斷,,以避免患兒出生,降低出生缺陷的發(fā)生率,從而提高出生人口素質(zhì),。




三,、什么是產(chǎn)前篩查?



產(chǎn)前篩查是指通過經(jīng)濟,、簡便和無創(chuàng)傷的檢測方法,從孕婦群體中發(fā)現(xiàn)懷有某些先天缺陷胎兒的高危孕婦,,以便進一步明確診斷,最大限度地減少異常胎兒的出生率。


產(chǎn)前篩查一般包括:血清學(xué)+超聲形態(tài)學(xué)


血清篩查:通常是通過母血清標(biāo)志物的檢測來發(fā)現(xiàn)懷有某些先天缺陷胎兒的高危孕婦,因此也可稱作母血清產(chǎn)前篩查,。



通常孕期血清學(xué)篩查可以篩查出60%~70%的唐氏綜合征患兒和85%~90%的神經(jīng)管缺陷,。產(chǎn)前血清學(xué)篩查的方法是一種微小創(chuàng)傷性的檢查,僅需要抽取孕婦3~5毫升血液,,對孕婦和胎兒都不會有損害,。


超聲篩查:通過超聲影像檢查,發(fā)現(xiàn)形態(tài)和結(jié)構(gòu)的異常,。


目前超聲產(chǎn)前篩查主要針對衛(wèi)生部規(guī)定的六大類嚴(yán)重結(jié)構(gòu)畸形:無腦兒,、嚴(yán)重腦膨出、嚴(yán)重開放性脊柱裂,、嚴(yán)重胸腹壁缺損內(nèi)臟外翻,、單腔心、致死性軟骨發(fā)育不良,。

對于篩查發(fā)現(xiàn)的高危,。


孕婦應(yīng)當(dāng)進一步進行相關(guān)檢查,稱為產(chǎn)前診斷,。



四,、什么是產(chǎn)前診斷?


又稱宮內(nèi)診斷,,指在胎兒出生前對胎兒宮內(nèi)感染和出生缺陷進行診斷,,包括免疫學(xué)診斷、影像學(xué)診斷,、細胞遺傳學(xué)診斷和基因診斷等,。



產(chǎn)前診斷是預(yù)防有嚴(yán)重遺傳性疾病或先天性缺陷胎兒出生的一項有效而可靠的措施,使優(yōu)生和提高人口質(zhì)量的重要保障之一,。


它與產(chǎn)前篩查不同,,技術(shù)要求更高,要診斷的疾病也復(fù)雜。


因此,,不可能像篩查那樣要求人人都做,只適合一些高風(fēng)險率的孕婦,是有針對性地進行某項診斷性手術(shù)與實驗,。


五、解讀產(chǎn)科超聲報告的要點:


5個要點信息:

·核對孕婦信息 

·核對申請超聲檢查的目的 不同時期或臨床不同目的等 

·不能僅僅閱讀“超聲提示”

·仔細閱讀“超聲描述”

·明確超聲檢查只是臨床輔助檢查之一,,需要多因素對母胎狀況進行評判,。


六,、解讀超聲報告方面的建議:


1、對于產(chǎn)科醫(yī)生,,遇見特殊的典型病例,,應(yīng)該跟隨患者一起去進行超聲檢查,對超聲圖片進行理解比單單解讀超聲報告中的超聲診斷要好得多.


如胎兒體表性畸形,、內(nèi)臟性畸形,,進行分娩前影像與分娩后新生兒查體和影像對比。


2,、婦科醫(yī)生要進行術(shù)前影像與術(shù)后影像進行對比,,從而理解其中的變化;對于基層超聲科醫(yī)生,,也希望對診斷結(jié)果進行隨訪,,才能驗證診斷的符合率。


對于不確切的診斷,,通過對最終結(jié)果的隨訪,,來慢慢提高超聲診斷水平。


臨床醫(yī)生不能滿足只看超聲檢查報告,,要明確超聲診斷的背景,,了解共性與個性部分,從對疾病的理解方面來講,,信息量會越來越豐富,,明確臨床診斷依據(jù),更便于與患者進行溝通,,提高自信心與說服力,。


本文整理自:北京大學(xué)第一醫(yī)院 婦產(chǎn)科     陳倩  主任醫(yī)師《從產(chǎn)科醫(yī)生角度看產(chǎn)科超聲報告》PPT


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