健康的人，正常排便一般為一天一次或隔天一次,，排便通暢,。大便為黃褐色，香蕉狀,，沖水不易散,，沒(méi)有血液和其它分泌物，無(wú)未消化的食物,。且大便次數(shù)及排便感覺(jué)沒(méi)有特殊的不適,。

下面我從三個(gè)方面給大家講講大便的異常。

經(jīng)常不大便,、或者半天拉不出來(lái)的就叫便秘,。而半天拉上好幾次甚至上十次的，叫泄瀉,。

便秘既是一個(gè)癥狀,，又是一個(gè)單獨(dú)的疾病，有虛秘,，有實(shí)秘,，有氣秘，有陽(yáng)虛秘,，有陰虛秘,，有熱秘有寒秘。古書(shū)上一般叫大便難是指大便干結(jié),，排便時(shí)間延長(zhǎng),，大便的次數(shù)減少，或者時(shí)間雖然不長(zhǎng)但是排出來(lái)特別困難,。泄瀉也是一樣的,，是一個(gè)癥狀，也是一個(gè)單獨(dú)的疾病,，以后我們細(xì)講其成因和治療,。

今天主要講講完谷不化，溏結(jié)不調(diào),，膿血便，便血這幾個(gè)異常的便質(zhì),。

（一）完谷不化,。什么叫完谷不化，那就是大便中含有較多的沒(méi)有消化的食物,。如果是久病體弱的人出現(xiàn)完谷不化,，那就是病久傷及脾腎之陽(yáng)導(dǎo)致的，容易在早上出現(xiàn)，也叫五更瀉,，也叫脾腎陽(yáng)虛,，是典型的四神丸證。如果是新病,，也就是突然之間出現(xiàn)這樣的情況,，多半是食滯胃腸所導(dǎo)致的。這種情況,，就是藿香正氣散證,。

（二）溏結(jié)不調(diào)。就是指大便時(shí)干時(shí)稀,。如果是在天數(shù)上交替出現(xiàn),，比如今天干，明天稀,，或者今天稀,，明天又干，這樣干稀之間交替出現(xiàn)的,，這是肝郁脾虛,，肝脾不調(diào)所導(dǎo)致。肝是主情志,，主疏泄的,，情志不好，它就一下這樣一下那樣的,，這大便也就會(huì)跟著一下干一下稀的,。如果是在一次大便里出現(xiàn)，那就分為兩種,，一種是先干后稀,，另一種是先稀后干。先干后稀的屬脾虛,，先稀后干的屬胃熱腸寒,。

（三）膿血便。就是指大便里有膿血這樣的粘液狀的東西,。多見(jiàn)于痢疾和腸癌,，現(xiàn)在得痢疾的人少了，但腸道癌的人在不斷增多,。這主要是濕熱蘊(yùn)結(jié)于腸,，就會(huì)導(dǎo)致局部產(chǎn)生疫毒。濕性粘,，它就會(huì)導(dǎo)致大便粘在這個(gè)腸道上,，老是排不干凈,，就會(huì)導(dǎo)致局部的毒素堆積，久而久之就會(huì)造成腸絡(luò)受傷而出血,，這就出現(xiàn)了膿血便,。

（四）便血。就是指血隨便出,，或者沒(méi)有大便,，光拉血，這就叫便血,。病因主要有比如說(shuō)脾胃虛弱,，氣不統(tǒng)血，就會(huì)導(dǎo)致血往外溢,，或者胃腸積熱,，濕熱蘊(yùn)結(jié)或者氣血瘀滯等等，都會(huì)造成便血,。如果你問(wèn)一個(gè)人,，他說(shuō)有便血，你首先要判斷的就是這血是近血還是遠(yuǎn)血,，那什么是遠(yuǎn)血,，什么是近血呢？先大便,，后出血的,，這就叫遠(yuǎn)血，而且血色通常是暗紅或者紫黑,，或者大便色黑如柏油狀的,，這是胃脘部出血，也就是上消化道出血,。如果先出血而后大便或者血和大便一起出來(lái)的,，這就叫近血。而且多半這個(gè)血是鮮紅色的,，這個(gè)就是直腸出血,，多半就是痔瘡，肛裂,，腸道的息肉,，還有一些腸道的腫瘤等等這樣的病變所導(dǎo)致的。

所以,，如果別人說(shuō)大便有血,，你要弄明白這到底是近血還是遠(yuǎn)血。遠(yuǎn)血就是消化道出血,，是很危險(xiǎn)的,，近血是暫時(shí)不會(huì)有什么危險(xiǎn)。當(dāng)然還有一些急性的全身性的病,，比如說(shuō)食物中毒,，藥物中毒等等，這些除了便血外肯定還有其它的癥狀,，是比較容易判斷的,。

（一）肛門(mén)灼熱。就是說(shuō)大便的時(shí)候感覺(jué)肛門(mén)火辣辣地痛,，這就是大腸濕熱所導(dǎo)致,，或者熱結(jié)旁流。什么叫熱結(jié)旁流,，以后和你們講方劑的時(shí)候會(huì)具體講到的,。

（二）里急后重。就是突然就覺(jué)得急得不得了,，肚子痛得不行,，但要拉的時(shí)候就拉不暢快，拉不干凈,，總覺(jué)得拉了還想拉,，這就是濕熱內(nèi)阻，腸道氣滯所致,。濕熱性粘所以拉不干凈,，腸道氣滯，不通則痛,，所以突然肚子就痛,。

（三）排便不爽。就是說(shuō)有拉不干凈的感覺(jué),，如果拉出來(lái)的是黃的而且粘的,，這多半是濕熱蘊(yùn)結(jié)于腸道所致。如果容易發(fā)怒的,，而且拉前容易肚子痛,，拉完就覺(jué)得肚子痛能緩解的，這叫肝郁脾虛證,。                         

我記得有個(gè)病例是肝郁脾虛證,，用的是痛瀉要方。痛瀉要方用陳皮,，術(shù)芍防風(fēng)共成劑,。很簡(jiǎn)單的陳皮，白術(shù),，白芍,，防風(fēng),，四味藥，陳皮,，理氣就可以止痛,，白芍可以柔肝，白術(shù)可以健脾止瀉,。這個(gè)肝郁脾虛一般是拉的次數(shù)是比較多,，大便一般是稀的，所以用防風(fēng),，防風(fēng)是風(fēng)藥,，風(fēng)能勝濕，這濕的東西,，拿風(fēng)一吹它不就干了么,。所以，簡(jiǎn)單的四味藥,，里面的道道確深得很,。

如果腹瀉而不爽的，而且大便酸腐臭穢,，這多半是食積所致,。

（四）大便失禁。就是大便不受意識(shí)的控制,。是久病傷及脾腎所導(dǎo)致,，至于具體是什么樣的久病，那這個(gè)病種就很多了,，很多病到最后都可以導(dǎo)致大小便失禁,。還有一個(gè)如果是突然出現(xiàn)的，那就是比如中風(fēng),，比如人的脊柱受了傷,，它直接就出現(xiàn)大小便失禁了。

（五）肛門(mén)氣墜,。就是肛門(mén)這個(gè)地方容易有下墜的感覺(jué),，常伴有脹感，而且容易在勞累和排使后加重,。這是脾虛中氣下陷所導(dǎo)致,，或者久病體弱。脾主升清主托舉內(nèi)臟的,，脾氣虛,，就不能正常地托舉，就容易出現(xiàn)下墜感,。

講到這就得和大家講一個(gè)前幾天收的一個(gè)病人,。宮頸癌的,，已經(jīng)在華西醫(yī)院做了三十七次放療，十六次化療了?，F(xiàn)在這個(gè)腫瘤依舊在那,，而且出現(xiàn)陰道出血了，肛門(mén)一直是灼熱的,，冬天都要坐在冰冷的地板上才舒服。伸出舌頭一看,，黃膩得厲害,，一派濕熱象。這個(gè)病人活不了多久了的,，腹部CT一看,，宮頸上的腫瘤已經(jīng)壓迫到直腸，連到一起了,，要不了多久就會(huì)壓迫直腸壁,，導(dǎo)致這個(gè)大便從陰道里出來(lái)，接下來(lái)就是無(wú)盡地感染,，反復(fù)感染,，發(fā)高燒，痛苦地死去,！

所以再次和大家強(qiáng)調(diào),，有病一定要早調(diào)理好，特別是婦科方面的疾病,，還有就是腸道的疾病,，一定要早發(fā)現(xiàn)！

三皮

2015年3月7日

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