上次我們提到了腸易激綜合征，實(shí)際上,，其與功能性便秘同屬功能性胃腸病范疇,。大家可能對(duì)本病并不熟悉，但作為一種常見的功能性腸道疾病,，其高發(fā)病率及長期反復(fù),、牽延難愈的病程，已經(jīng)嚴(yán)重影響了很多人的日常生活,，故應(yīng)予以重視,。
1.什么是腸易激綜合征（IBS）[1]？
腸易激綜合征是一組以腹痛或者腹部不適或伴排便異常為特征的腸功能障礙性疾病,，無任何器質(zhì)性病變或異常生化指標(biāo)。本病發(fā)病率較高,，臨床癥狀因個(gè)體差異而呈現(xiàn)多樣性,，病情極易反復(fù)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,。因其屬于腸道功能性病變，而無器質(zhì)性病因可追蹤,，且發(fā)病機(jī)制迄今尚不明確,，故只能根據(jù)患者部分癥狀對(duì)癥治療。 IBS病因及發(fā)病機(jī)制尚未闡明,，屬于多因素共同作用性疾病,。例如遺傳、環(huán)境,、心理,、胃腸感染等因素可導(dǎo)致胃腸動(dòng)力異常，內(nèi)臟感覺異常,，腦-腸軸調(diào)節(jié)失常,，腸道微生態(tài)的變化等。 胃腸動(dòng)力異常：體現(xiàn)在排便異?；虼蟊阈誀罡淖?。如：胃腸蠕動(dòng)功能下降——腸道傳輸延緩而出現(xiàn)腹脹、便秘,；腸道劇烈收縮,、蠕動(dòng)加快——腹痛、腹瀉； 內(nèi)臟感覺異常：即對(duì)于同樣的感覺,，例如痛覺,、溫度覺等，IBS患者具有更高的敏感性,； 腦-腸軸調(diào)節(jié)失常：腦-腸軸,，實(shí)際上就是大腦和腸道的一個(gè)雙向信息交流系統(tǒng)。外界環(huán)境刺激首先反映于大腦,，再通過腦-腸軸,，影響胃腸道功能；同時(shí)胃腸道的一些反應(yīng)也可以通過該通路影響人的感覺,、情緒等,。例如，每到考試,、焦慮,、生氣的時(shí)候，一些人就會(huì)出現(xiàn)腹痛,、腹瀉,，即是腦-腸軸在作祟；
2.臨床表現(xiàn)是什么？
腹痛：為IBS的主要癥狀,，多伴有大便次數(shù)或性狀的異常，一部分患者可僅表現(xiàn)為腹部不適感,，腹痛可在排氣或排便后緩解或消失,； 糞便性狀改變[2]：可表現(xiàn)為腹瀉、便秘或兩者交替出現(xiàn)： （1）腹瀉有時(shí)可為“爆噴性”（因含有大量氣體）,，同時(shí)伴有緊迫便急感和腹痛,，便后緩解； （2）大便頻率增多,，但每次糞量少,，多伴有排便不盡感，大便可呈羊屎樣,、栗子樣或鉛筆樣,；（3）排便多與心理,、情緒有關(guān)；可因焦慮,、緊張而誘發(fā),； 為更好的判斷糞便性狀，可參照Bristol糞便形狀量表,，如下圖所示：
精神心理因素：許多IBS患者多伴有焦慮、抑郁等不良情緒,； 其他：一些IBS患者可出現(xiàn)早飽,、惡心、嘔吐,、胃脹,、胃痛等癥狀；結(jié)合中醫(yī)理論,，本病多因肝脾不和所致,，因情志不暢致肝氣郁結(jié)，肝郁克伐脾土,，致脾不升清,，故而胃失和降，而見上述癥狀,。
3.腸易激綜合征的分型臨床上多根據(jù)糞便性狀而將IBS分為以下幾個(gè)亞型：（25%可理解為四次排便中有一次） 便秘型：硬便或塊狀便比例≥25%,，稀便（糊狀便）或水樣便排便比例<> 腹瀉型：稀便（糊狀便）或水樣便排便比例≥25%，硬便或塊狀便比例<> 混合型：硬便或塊狀便比例≥25%,，稀便（糊狀便）或水樣便排便比例≥25,； 未定型：糞便的性狀不符合上述的任一標(biāo)準(zhǔn)。
4.腸易激綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)（參照羅馬Ⅲ）[3]
在最近的3個(gè)月內(nèi),，每月至少有3天具有反復(fù)發(fā)作的腹痛或不適癥狀,，并具有下列中的2項(xiàng)或以上： 排便后癥狀改善,； 伴隨排便頻率的改變； 伴隨糞便性狀的改變;
診斷標(biāo)準(zhǔn)建立的基礎(chǔ)——至少在診斷前的6個(gè)月出現(xiàn)癥狀,，并在最近3個(gè)月持續(xù)存在,，在觀察期間疼痛（不適）癥狀的頻率至少每周2天。 下列癥狀可支持IBS的診斷： 5.腸易激綜合征的治療
由于IBS因個(gè)體差異，臨床表現(xiàn)呈現(xiàn)多變性和反復(fù)性,，故多遵循個(gè)體化治療原則,，采取綜合性的治療措施。 ①心理治療：因IBS患者多伴有焦慮,、抑郁等心理癥狀,，且心理因素又可進(jìn)一步影響該類人群的臨床癥狀及疾病嚴(yán)重程度，故應(yīng)積極進(jìn)行心理疏導(dǎo),； ②飲食調(diào)整：飲食上應(yīng)多樣化,，避免偏食，注意多補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì),；三餐盡量做到定時(shí)定量,，飲食規(guī)律；對(duì)于引起胃腸道不適的食物應(yīng)立即停止攝入,；以往認(rèn)為,，增加飲食中纖維素（茄子、芹菜,、筍等）含量可有效改善癥狀,，尤其是以便秘為主的IBS患者；但不溶性纖維（如麥麩,、麥片,、全麥粉、糙米,、燕麥等）可能加重腹痛,； ③藥物治療：主要針對(duì)顯著癥狀對(duì)癥治療，故只能解決患者部分癥狀： A.解痙劑：以腹瀉癥狀為主的患者,，腹痛多是由于腸道痙攣收縮所致,，故用解痙劑可有效緩解痙攣解除疼痛，特別是間歇性腹痛或進(jìn)食后出現(xiàn)的絞痛,。常用藥物有：曲美布汀,、匹維溴銨等； B.止瀉劑：諸如洛哌丁胺,、地芬諾酯之類的藥物可抑制腸道蠕動(dòng),，明顯減輕腹瀉癥狀，且安全,、有效,；但不宜長期使用。 C.5-羥色胺（5-HT）相關(guān)制劑：5-HT在胃腸道內(nèi)含量最多,，當(dāng)其與特定受體結(jié)合,，可有效調(diào)節(jié)胃腸道功能（主要為腸道運(yùn)動(dòng),、感覺及分泌功能），基于此原理,，結(jié)合IBS不同癥狀表現(xiàn),，應(yīng)選擇性使用不同5-HT制劑： 選擇性5-HT受體拮抗劑：減緩腸道蠕動(dòng)及收縮，故可有效減輕以腹瀉為主的IBS患者出現(xiàn)的腹痛,、急迫感及排便頻率,，如阿洛司瓊； 選擇性5-HT受體激動(dòng)劑：增強(qiáng)腸道蠕動(dòng),，加速胃排空,，有明顯的促胃腸動(dòng)力作用，故可有效改善便秘,；臨床常用普蘆卡必利,；
D.抗生素和微生態(tài)制劑：一些IBS患者因腸道細(xì)菌過度生長，而出現(xiàn)炎癥反應(yīng),，故可使用低毒抗生素有效抗菌,，如利福昔明等；同時(shí),，腸道菌群失調(diào)亦可導(dǎo)致IBS的發(fā)生,，通過應(yīng)用益生菌制劑可有效改善相關(guān)癥狀，常見的有雙歧桿菌,、枯草桿菌,、乳桿菌等。 E.抗抑郁藥：因IBS患者多存在焦慮,、抑郁等不良情緒,，且這些不良情緒又可進(jìn)一步加重病情，故小劑量抗抑郁藥可緩解諸多癥狀,，尤以IBS腹瀉型為宜,。 6.中醫(yī)證型及日常調(diào)護(hù)因IBS屬于功能性胃腸病，而無器質(zhì)性病變,，存在較大的個(gè)體化差異,。目前西醫(yī)尚無理想治療手段,，而中醫(yī)可在辨病基礎(chǔ)上加以辨證施治,，且療效顯著。 根據(jù)腸易激綜合征的臨床表現(xiàn)，遂將其歸屬于“泄瀉”“便秘”“腹痛”范疇,。故臨床上多圍繞主癥辨證施治。以泄瀉為主癥者,，病位在腸,，與肝脾諸臟相關(guān),。結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn)與觀察研究，我們認(rèn)為,，該病主要病機(jī)以肝郁脾虛濕盛為主,，主因情志不暢致肝氣郁滯，肝脾不和,，脾不運(yùn)濕,，日久失于升清，腸道傳化失常而致,，臨床上多見肝郁脾虛證,、肝郁脾虛濕盛證、脾腎陽虛等,；各證型之間亦可相互轉(zhuǎn)化,，可因脾虛日久，致后天無以養(yǎng)先天而見脾腎兩虛證,；或因濕郁化熱,，尤以濕熱權(quán)重不同而見濕重于熱、熱重于濕者,；病情牽延難愈,，深入血分，又可見瘀血阻絡(luò)型,；以便秘為主癥者,，病位在大腸，與脾胃肺肝腎相關(guān),。臨床上又有寒熱虛實(shí)之別,，氣血陰陽之分，因上期已介紹過,，這里不再贅述,。有關(guān)IBS臨床常見證型，具體如下[4]： 證型1 肝郁脾虛型
表現(xiàn) 平時(shí)精神易緊張,，凡事追求完美，每逢抑郁惱怒,，或情緒緊張之時(shí),，即發(fā)生腹痛泄瀉，腹中雷鳴,，攻竄作痛,，腹痛即瀉，瀉后痛減,，矢氣頻作,，胸脅脹悶,，噯氣食少，舌淡,，脈弦,。 治法 抑肝扶脾，調(diào)中止瀉 小藥箱 痛瀉要方 日常調(diào)護(hù) 1,、本型為本病基礎(chǔ)方,，多因情志不舒致肝氣郁結(jié)，橫逆克脾,，致脾失健運(yùn),，升降失司；或因素體脾虛失運(yùn),，難受木之克制,，而反被其乘，故而出現(xiàn)肝脾不和之象,，臨床上多表現(xiàn)為一派以疼痛為主的癥狀,，多有瀉必腹痛，瀉后痛減的表現(xiàn),；且肝氣橫竄可見胸脅脹滿,，腸鳴作響等；
2,、調(diào)達(dá)情志,，緩解壓力，多交流,，多表達(dá),；春季木氣當(dāng)令，故應(yīng)多于室外活動(dòng)以助木氣生發(fā),； 3,、飲食上可食用薄荷、荊芥等藥食同源之品,，兩者味辛可助氣之升發(fā),，肝之條達(dá)，同時(shí)薄荷兼有疏肝解郁之功效,； 4,、另可用玫瑰花、茉莉花,、月季花等水煎或代茶飲,，以疏肝解郁，調(diào)暢情志。
證型2 肝郁脾虛濕盛型
表現(xiàn) 多因稍進(jìn)油膩食物、情志不暢,，致大便次數(shù)增多而發(fā)生泄瀉,，伴腹痛、腹部不適,，瀉下物都伴有不消化食物,，大便時(shí)瀉時(shí)溏，遷延反復(fù),，飲食減少,，食后胃脘部脹悶不舒，面色萎黃,，神疲倦怠,，舌淡苔白，脈弦細(xì)弱,。 治法 抑肝扶脾,，滲濕止瀉 小藥箱 參苓白術(shù)散+痛瀉要方 日常調(diào)護(hù) 1、本型多見于久病,、年老體虛患者,，因素體脾胃腸虛弱，致胃腸功能減退,，失于受納水谷,，運(yùn)化失司，傳導(dǎo)失常,，致脾虛濕盛,，失于升清，清氣在下,，則生泄瀉,； 故多見以脾胃氣機(jī)升降失司所致的脘腹脹滿，飲食減少,；脾虛氣血失于升清所致的乏力,、頭暈等；脾虛濕盛可見舌體胖大,，邊有齒痕,；
2、飲食上,，應(yīng)忌生冷,、油膩、饑飽失常，避免不易消化的食物,；多注意休息,，忌過度運(yùn)動(dòng)； 3,、平素可熬制薏米赤豆茯苓粥（薏苡仁,、赤小豆、茯苓）以健脾利濕止泄,； 4,、通過刺激相關(guān)穴位，可起到健脾益氣,、滲濕止瀉之功,，常用穴位有：天樞、神闕,、上巨虛,、大腸俞、三陰交,，亦可用灸法,。
證型3 脾胃濕熱型
表現(xiàn) 泄瀉腹痛,，瀉下急迫,，或?yàn)a而不爽，大便氣味臭穢,，多伴肛門灼熱,，身熱，口渴,、口干,、口苦，可有胸腹部脹悶不舒之感,，小便短黃,，苔黃膩，脈滑數(shù),。 治法 清熱利濕 小藥箱 痛瀉要方,、楓蓼腸胃康 日常調(diào)護(hù) 1、此型可因脾虛濕郁日久化熱所致,；亦可因吸煙嗜酒,、過食辛辣炙煿之品致中焦?jié)駸醿?nèi)盛；或因過食高粱厚味之品致中焦失運(yùn),，痰濕壅滯,，日久化熱,，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，侵襲大腸,，水谷傳導(dǎo)失司,，而見瀉下急迫，氣味臭穢,；濕熱壅滯氣機(jī),，故見腹痛、瀉而不爽等,；熱熾腸道,，故見肛門灼熱等,；
2,、因濕熱權(quán)重不同，故證型表現(xiàn)亦有所差異,，臨床上可見濕重于熱與熱重于濕兩型,，前者多用三仁湯、藿樸夏苓湯,；后者可用葛根芩連微丸,； 3、少食油膩,、辛辣之品,，忌煙酒，以防濕困脾胃,； 4,、可用杏仁10g，白豆蔻10g,，薏苡仁30g煮水,，每日頻服；
證型4 脾腎陽虛型
表現(xiàn)晨起腹痛即瀉,，大便清稀，甚則夾有不消化的食物殘?jiān)?，瀉后痛減,，多伴小腹（肚臍以下）冷痛，喜溫喜按,，得溫則減,，遇寒加重，甚則手足冰涼,，周身怕冷,，腰膝酸軟，不思飲食，舌淡苔白,，脈細(xì)弱,。 治法 溫補(bǔ)脾腎，固澀止泄 小藥箱 四神丸+參苓白術(shù)散+痛瀉要方 日常調(diào)護(hù) 1,、本型多因年老體虛,、久病致腎陽虧虛，無以溫煦脾陽,，脾虛運(yùn)化不及,，水谷精微失于升清而見泄瀉；本型泄瀉多見于黎明之時(shí),，故又稱為五更瀉——因黎明之時(shí),，人之陽氣上升，自下焦而至中焦,，若腎陽素虛,，則此處一片寒凝之象，上升之陽氣與寒凝相搏,，故見腹痛,；久之陽氣不勝寒凝，則又上升之勢轉(zhuǎn)為下降,，故泄瀉由此而生,；故溫補(bǔ)脾腎之陽，驅(qū)散寒凝,，則泄瀉可止,； 2、耳穴壓豆法：用膠布將藥豆準(zhǔn)確地粘貼于耳穴處,，給予適度的揉,、按、捏,、壓,，使其產(chǎn)生疫、麻,、脹,、痛等刺激感應(yīng),，以達(dá)到治療目的,；常用穴位：胃、脾,、腎,、大腸,、直腸、神門,； 3,、飲食上忌生冷、不易消化的食物,，注意保暖,，冬季避寒就溫，春季培補(bǔ)陽氣,；平時(shí)可用益智仁,、仙靈脾、芡實(shí),、補(bǔ)骨脂煮水，每日頻服,，以溫補(bǔ)腎陽,、健脾止瀉,； 4、可艾灸腎俞,、關(guān)元穴以溫腎固本。
證型5 瘀血阻絡(luò)型
表現(xiàn)腹瀉牽延難愈,，病程日久,，多于夜間發(fā)病,、受寒或情志不暢后加重,，瀉前腹痛如刺，瀉后痛減,，腹痛之處固定不移，多以臍下為主,，女子可見月經(jīng)不調(diào),，舌質(zhì)紫黯，甚則有瘀斑,，脈沉遲澀,。 治法 活血理氣,，通絡(luò)止瀉 小藥箱 少腹逐瘀湯+痛瀉要方 日常調(diào)護(hù) 1、本型多為久病入絡(luò),、肝郁氣滯日久所致,，因“氣為血之帥，血為氣之母”,，氣不行則血必不通,，不痛則通；且瘀血屬陰,，夜為陰,，人臥則血?dú)w于肝，瘀血內(nèi)阻,，進(jìn)一步影響肝之疏泄,，加重肝郁，故見夜間疼痛加重,；
2,、平素可服三七面、丹參等以活血化瘀,，改善血液循環(huán),；亦可以中藥熱庵包置于腹痛部位及相應(yīng)穴位，如膻中,、膈俞穴等處以溫經(jīng)通絡(luò),，調(diào)和氣血； 3,、因“血得溫則行,，得寒則凝”，故平素應(yīng)注意保暖,，避寒就溫,，以暢通氣血。
以便秘為主癥的證型,，上周我已經(jīng)介紹過,，主要為腸腑氣滯型及濕熱壅盛型，可結(jié)合癥狀自診,，加以判別,。 參考文獻(xiàn)
[1] 錢家鳴.消化內(nèi)科學(xué)（第2版）[M]北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：168-170. [2] 周連鴻. 腸易激綜合征的臨床表現(xiàn)[J]. 胃腸病學(xué), 2002, 7(1):35-35. [3] Longstreth G, Thompson W, Chey W, et al. Functional bowel disorders. Rome III[J]. Gastroenterology, 2006, 130(5):1480-1491. [4] 張聲生, 李乾構(gòu), 魏瑋,等. 腸易激綜合征中醫(yī)診療共識(shí)意見[J]. 中華中醫(yī)藥雜志, 2010(7):1062-1065. [5] “腦-腸軸”圖片來源于《自然雜志》2015年10月16日 微信搜索公眾號(hào)消化科李志紅大夫,，了解更多中醫(yī)科普知識(shí),。 預(yù)約李志紅醫(yī)生會(huì)診，請到李志紅醫(yī)生頭條號(hào)主頁底部導(dǎo)航會(huì)診申請,。
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