趙衛(wèi)東,，主任醫(yī)師，博士研究生,，碩士生導(dǎo)師,，中華婦產(chǎn)科學(xué)會全國委員，中華婦科腫瘤學(xué)會青年委員,，中華醫(yī)學(xué)會微無創(chuàng)學(xué)會常委,，安徽醫(yī)學(xué)會婦科腫瘤學(xué)會主任委員，安徽醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)會委員兼秘書,，安徽省抗癌協(xié)會婦科腫瘤分會常委,。擅長：微創(chuàng)手術(shù)治療卵巢、子宮,、宮頸良性與惡性疾患（重點為子宮內(nèi)膜異位癥,、子宮肌瘤,、宮頸癌）,，及婦科惡性腫瘤（宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌,、卵巢癌等）的綜合治療,。

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子宮內(nèi)膜異位癥是具有惡變潛能的良性疾病,，良性內(nèi)異癥—不典型內(nèi)異癥—癌，可能是其惡變的過程,。研究認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位癥惡變是一種相對更接近子宮內(nèi)膜來源的惡性腫瘤,。2012年郎景和院士提出：合并子宮內(nèi)膜異位癥可能是卵巢癌預(yù)后好的指標(biāo)。

一,、分型

內(nèi)異癥惡變可以分為兩種類型：子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)卵巢癌（EAOC）和卵巢外的內(nèi)異癥相關(guān)的癌瘤（EOEAC）,。據(jù)文獻(xiàn)報道，臨床上惡變部位以卵巢最為多見,，約占80%,。卵巢外內(nèi)異癥惡變中，50%以上惡變部位在直腸陰道隔,、結(jié)腸及陰道,，其他部位還包括小腸、剖宮產(chǎn)瘢痕,、外陰,、臍,、盆腔淋巴結(jié)、輸尿管,、膀胱及胸膜,，但較為少見。從組織病理學(xué)角度來看,，內(nèi)異癥惡變來自異位的子宮內(nèi)膜腺體,，形成子宮內(nèi)膜樣癌、透明細(xì)胞癌等上皮性惡性腫瘤,，約占90%,；惡變來自異位的間質(zhì)，形成子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤,，約占8%,。

二、病因

目前還尚不明確,，考慮與原癌基因與抑癌基因的表達(dá)異常,、氧化應(yīng)激、雌激素及其受體水平,、細(xì)胞凋亡及免疫等因素有關(guān),。而病程長、高水平雌激素,、肥胖,、二噁英是其惡變的高危因素。

三,、流行病學(xué)

子宮內(nèi)膜異位癥,，在育齡婦女的發(fā)病率約10%-15%，絕經(jīng)后婦女約為2%-5%,，內(nèi)異癥惡變率為0.7%-1.5%,。卵巢內(nèi)異癥惡變準(zhǔn)確發(fā)生率難以估計；而且東西方卵巢癌合并內(nèi)異癥的情況存在地域差異,。

四,、診斷標(biāo)準(zhǔn)

病理診斷標(biāo)準(zhǔn)是Sampson的三原則：（1）EMS和腫瘤的組織學(xué)特點相似；（2）在同一卵巢中,，EMS和腫瘤并存,；（3）除外轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤；（4）Scott增補的一項標(biāo)準(zhǔn)：有良性EMS向惡性過度的組織形態(tài),。

五,、臨床表現(xiàn)

早期臨床表現(xiàn)主要有腹痛、盆腔包塊和陰道流血。晚期癥狀與卵巢惡性腫瘤相似,。

六,、治療

目前采用大多數(shù)治療方案與上皮性卵巢癌相同；缺乏前瞻性的隨機試驗來評價卵巢內(nèi)異癥惡變的治療方法,。

（一）手術(shù)治療

根據(jù)NCCN指南,，F(xiàn)IGO分期Ⅰ期患者可行全面分期手術(shù)，其中有生育要求的ⅠA期患者經(jīng)全面分期手術(shù)后可實行保留生育功能（保留對側(cè)卵巢及子宮）,；Ⅱ,、Ⅲ、Ⅳ期患者應(yīng)行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù),；不適合手術(shù)的大塊腫瘤型Ⅲ,、Ⅳ期患者可考慮先行新輔助化療，再行中間性細(xì)胞減滅術(shù),。

特殊情況：保留生育功能手術(shù),，希望保留生育功能的極早期患者或者低風(fēng)險惡性腫瘤，可行保留生育功能手術(shù),，保留子宮和對側(cè)卵巢,。但需進(jìn)行全面的手術(shù)分期以便排除更晚期疾病。

手術(shù)總原則：下腹正中直切口的開腹手術(shù)可用于全面分期手術(shù),，初始減瘤術(shù)和間歇性減瘤術(shù)或二次減瘤術(shù),。術(shù)中冰凍病理檢查有助于選擇手術(shù)方案。有經(jīng)驗的手術(shù)醫(yī)生可以選擇腹腔鏡完成手術(shù)分期和減瘤術(shù),。如果腹腔鏡減瘤術(shù)不理想,，必須中轉(zhuǎn)開腹,。腹腔鏡有助于評估初治和復(fù)發(fā)患者能否達(dá)到最大程度減瘤術(shù),，如果經(jīng)評估不能達(dá)到滿意的減瘤術(shù)，可以考慮新輔助化療,。

（二）化療

化療方案也按照卵巢上皮性癌的化療方案,，標(biāo)準(zhǔn)化療方案為以鉑類藥物為基礎(chǔ)的全身聯(lián)合化療，包括卡鉑或順鉑和紫杉醇或多西他賽,；早期患者通常使用3-6個療程,，晚期患者需接受6個療程化療。

（三）放療

卵巢癌屬于放療中度敏感的腫瘤,。放療作為綜合治療方法之一,，可作為輔助性或姑息性治療方法。據(jù)文獻(xiàn)報道,，對于I期及II期的卵巢上皮癌尤其是卵巢透明細(xì)胞癌,，術(shù)后輔以放療可提高患者的生存時間；然而對于III期的卵巢上皮癌來說，放療并沒有這一優(yōu)勢,。

（四）激素治療

因卵巢內(nèi)異癥惡性變與雌激素密切相關(guān),，故可加用大劑量孕激素及抗雌激素藥物治療。但是由于病例少,，有待于進(jìn)一步積累臨床經(jīng)驗,。

七、預(yù)后

影響預(yù)后的相關(guān)因素包括：手術(shù)病理分期,、病理類型,，術(shù)后殘余腫瘤（殘余腫瘤直徑大小與生存時間成反比關(guān)系）、化療療程等,。其中手術(shù)病理分期是影響預(yù)后的獨立因素,。

八、隨診

隨診復(fù)查間隔：第1年每月1次,，第2年每3月1次,，第3-5年每6月1次，5年以上每年1次,。

NCCN指南2015年規(guī)定2年內(nèi)每2-4個月1次,，之后3年每3-6個月1次，5年后每年1次,。

九,、預(yù)防：不可輕視，重在預(yù)防,。