病友：醫(yī)生，我血壓170/65mmHg,，只有高壓（收縮壓高）,，低壓（舒張壓）不高，嚴(yán)重嗎,？

醫(yī)生：你的脈壓差為105mmHg,，有危險(xiǎn)！

一，脈壓差越大危險(xiǎn)性越高：

臟壓是指收縮壓－舒張壓的差值（正常成人是30~60mmHg),。脈壓是反映動(dòng)脈血管損傷程度的一項(xiàng)重要指標(biāo),，其真正原因是動(dòng)脈硬化,，不僅是粥樣硬化,，還有纖維化。脈壓大表示血管彈性差。

高血壓,、糖尿病,、衰老等都可以改變動(dòng)脈血管壁的結(jié)構(gòu)和功能，使血管壁變硬,，彈性減低,，動(dòng)脈擴(kuò)張，導(dǎo)致脈壓差增大,。一般50歲以后脈壓開(kāi)始增大,。與收縮壓和舒張壓增高一樣，脈壓差增大是心血管事件獨(dú)立的危險(xiǎn)因素,。在一般情況下,，無(wú)論收縮壓還是舒張壓，數(shù)值越高,，危險(xiǎn)性越大,。

但是當(dāng)收縮壓高于130mmHg時(shí),，收縮壓越高，舒張壓越低,，危險(xiǎn)性越高,。如果收縮壓為160mmHg，75mmHg的舒張壓比9mmHg的舒張壓發(fā)生心腦血管事件的危險(xiǎn)性增加12%,，這也就是脈壓在起作用,。

二，脈壓差大的高血壓患者,，治療上與一般高血壓患者治療是有差別的,。

對(duì)老年脈壓增大的高血壓患者，傳統(tǒng)的降血壓治療通過(guò)降低總外周血管阻力,，雖然也能一定程度縮小脈壓,，但作用有限。

現(xiàn)在認(rèn)為高血壓、高血脂,、血糖升高,、吸煙、同型半胱氨酸血癥,、氧自由基產(chǎn)生增加等,，都可以影響動(dòng)脈內(nèi)皮功能,，導(dǎo)致收縮壓升高，舒張壓降低,，脈壓差增大,。因此，改善動(dòng)脈彈性功能是一條新的治療途徑,，非降血壓藥物的應(yīng)用將起重要作用,。

三，這類藥物有以下幾類：

1,，硝酸酯類藥物：

可直接舒張大動(dòng)脈血管平滑肌,，改善大動(dòng)脈彈性，發(fā)揮作用快,；如硝酸異山梨酯,，單硝酸異山梨酯等。

2，他汀類藥物：

他汀類藥物不僅能調(diào)節(jié)血脂,，而且具有改善動(dòng)脈彈性的作用,，還能減少氧自由基的產(chǎn)生。他汀類藥物改善動(dòng)脈彈性和縮小脈壓的作用相對(duì)緩慢,，需要長(zhǎng)期治療才能顯效,；如辛伐他汀，阿托伐他汀,，瑞舒伐他汀等,。

3、葉酸：

高同型半胱氨酸血癥明顯損害血管內(nèi)皮功能,，與動(dòng)脈粥樣硬化和老年單純性收縮期高血壓的發(fā)生密切相關(guān),，長(zhǎng)期補(bǔ)充葉酸和維生素b6，有可能降低血漿同型半胱氨酸,，從而改善動(dòng)脈彈性功能,；如葉酸片，依那普利葉酸片等,。

4,，胰島素增敏劑：

存在胰島素抵抗者,，降血壓治療同時(shí)應(yīng)服用胰島素增敏劑，以改善血管彈性,，但需要3~6個(gè)月才能顯效,；如各種降血糖藥物,。