1  缺血性腦卒中危險(xiǎn)因子種類(lèi)

有40%～90%卒中患者有高血壓,，房顫患者發(fā)生卒中的機(jī)會(huì)是無(wú)房顫者６倍以上。大約15%的卒中患者有房顫,，而且隨年齡的增長(zhǎng)發(fā)病率也增加,，65歲以上最常見(jiàn)，50～59歲的人占所有卒中的6.7%,，80～89歲占卒中的36.2%,，患過(guò)一次卒中或TIA的患者一年內(nèi)復(fù)發(fā)者為5%～14%，以后復(fù)發(fā)率每年為10%,，由此可見(jiàn),，對(duì)腦卒中危險(xiǎn)因子采取積極地干預(yù)性治療是防止腦卒中發(fā)生的關(guān)鍵所在。

3.3  針對(duì)危險(xiǎn)因子進(jìn)行早期全方位綜合性治療 
　
高血壓引發(fā)腦卒中的作用是顯而易見(jiàn)的,，在構(gòu)成腦卒中諸多危險(xiǎn)因素中,，它是引發(fā)腦卒中的最重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。本文干預(yù)治療組210例中有128例(60.7%),、對(duì)照組中有68例(51%)患高血壓病,，占各種危險(xiǎn)因素第一位，因此應(yīng)高度重視對(duì)高血壓病的積極治療,。

Macmahon等〔2,，3〕研究發(fā)現(xiàn)腦卒中的危險(xiǎn)性與高血壓的水平密切相關(guān)，血壓越高,，患腦卒中的危險(xiǎn)性就越大,。舒張壓每升高2 mmHg，卒中的發(fā)生率就提高17%,，相反每使收縮壓降低10～12 mmHg,，舒張壓降低5～6 mmHg，腦卒中的發(fā)生率下降38%，這是因?yàn)楦哐獕翰∪舜嬖谥c血栓形成有關(guān)的血管內(nèi)皮細(xì)胞受損,、內(nèi)皮細(xì)胞激活,、血小板、白細(xì)胞被激活,、凝血因子升高,、纖溶活性受損，而且他們之間還相互影響〔4〕,。Weinborger等〔5〕研究指出50歲后舒張壓下降,，收縮壓、脈壓和平均動(dòng)脈壓隨年齡增大而上升,。如果不進(jìn)行治療則增高的收縮壓可引起動(dòng)脈僵硬,。收縮壓與舒張壓的高低被看作是診斷高血壓及其療效和對(duì)人體影響評(píng)價(jià)的主要指標(biāo)，而脈壓大小又被看作是中老年人心腦血管意外發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因子〔6〕,，平均動(dòng)脈壓的升高是引起卒中主要的危險(xiǎn)因子〔7,，8〕，我們對(duì)210例中的128例高血壓患者在每周至少測(cè)量一次血壓后全都詳細(xì)地把收縮壓,、舒張壓,、脈壓、平均動(dòng)脈壓4種血壓成分記錄在案,，根據(jù)其變化,，隨時(shí)調(diào)整用藥收到滿(mǎn)意的降壓效果。對(duì)血壓≥140/90 mmHg者都給予降壓治療,，根據(jù)血壓水平、危險(xiǎn)因素,、療效、順應(yīng)性及副作用給于具有長(zhǎng)效降壓作用的單一或聯(lián)合用藥,，且盡量采取每日給藥一次的長(zhǎng)效降壓制劑。對(duì)老年單純性收縮期高血壓一般采用利尿劑＋ACEI,，對(duì)高血壓合并心肌梗死者多用β阻滯劑和ACEI〔9〕，對(duì)老年性高血壓合并冠心病這一常見(jiàn)患者也選用β受體阻滯劑,、ACEI及長(zhǎng)效鈣拮抗劑〔10〕，對(duì)高血壓合并糖尿病者首選ACEI,，它可使其發(fā)生心血管并發(fā)癥危險(xiǎn)性降低25%～30%〔11〕,，但盡量不使用β受體阻滯劑，因?yàn)樗赡軐?duì)糖代謝有不良影響〔12〕,。對(duì)高血壓伴輕中度腎功能不全者通常使用ACEI和鈣拮抗劑，因?yàn)樗私档脱獕和膺€可減輕腎小球的增生和纖維化從而起到保護(hù)腎臟作用〔13〕,。

3.4  改變生活方式對(duì)降低缺血性腦卒中發(fā)生至關(guān)重要  在干預(yù)治療組中，我們對(duì)有或無(wú)高血壓但有其他危險(xiǎn)因子的患者的治療均從改變生活方式開(kāi)始,，包括增加有氧運(yùn)動(dòng),，每天至少活動(dòng)30 min,，并學(xué)會(huì)找到放松精神緊張的方法，禁飽餐并減少飽和脂肪酸及鹽的攝入,，超重者減體重、戒煙和限制酒精攝入(高度白酒15～20 ml/d以下),，同時(shí)保持鉀的攝入，平常要多吃水果,、新鮮蔬菜、全谷類(lèi)食物,。高鹽攝入與左心室肥厚,、腦卒中發(fā)生有關(guān)〔14〕,，因此對(duì)飲食偏咸者我們提醒他們適當(dāng)將口味變得清淡些,，對(duì)有家族性高脂血癥或總膽固醇≥5 mmol/L，對(duì)明顯動(dòng)脈硬化或頸部大動(dòng)脈出現(xiàn)內(nèi)膜增厚或出現(xiàn)斑塊者以及慢性房顫者都常規(guī)給予他汀類(lèi)藥物治療并接受阿司匹林75 mg/d的治療,，如有禁忌常改為雙密達(dá)莫或氯吡格雷,，對(duì)血流變指標(biāo)異常者常采用活血化瘀治療。有人研究紅細(xì)胞變形能力及紅細(xì)胞體積大小與血壓呈顯著正相關(guān),，Smith等〔15〕研究發(fā)現(xiàn),，血黏稠度、血細(xì)胞容積都與血壓呈相關(guān)性，我們對(duì)于血流變指標(biāo)項(xiàng)目中紅細(xì)胞變形能力下降及紅細(xì)胞形態(tài)增大者給予銀杏葉提取物片,、抗血小板,、活血化瘀、降低血黏度,、改善微循環(huán)或多吃些紫菜等治療.