膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)是人體運(yùn)動(dòng)鏈的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，膝關(guān)節(jié)是人體內(nèi)最復(fù)雜的關(guān)節(jié),。跑步時(shí),，膝關(guān)節(jié)除了要承擔(dān)體重的重壓，還要緩沖來自地面的沖擊,，因此膝關(guān)節(jié)是跑步中易損傷部位之一,。

膝蓋的結(jié)構(gòu)

　

膝蓋是由骨頭和韌帶組織的關(guān)節(jié)。韌帶有著穩(wěn)定膝關(guān)節(jié),，幫助我們做各種動(dòng)作的重要作用,。

膝韌帶的功能

前交叉韌帶相關(guān)解刨及功能

1,、起自脛骨踝間前窩，斜向外后上方,，至于股骨內(nèi)踝內(nèi)側(cè)面后部,；分為前內(nèi)、后外兩束

2,、防止脛骨相對(duì)股骨的過度前移及過度旋轉(zhuǎn)

3,、與PCL一起防止過伸及過屈

4、屈膝40°—50°位時(shí)相對(duì)較松弛,，易損傷,。

后交叉韌帶相關(guān)解刨及功能

1、起自脛骨踝間區(qū)后部近脛骨骺線外,，斜向內(nèi)前上方,，止于股骨內(nèi)踝的外側(cè)面

2、強(qiáng)大的扇形韌帶

3,、防止脛骨相對(duì)股骨的過度后移

4,、防止過伸

交叉韌帶損傷機(jī)制

ACL的運(yùn)動(dòng)損傷多見于籃球,、足球、橄欖球,、羽毛球及滑雪等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目,，在急停、急轉(zhuǎn),、減速,、跳躍、落地不穩(wěn)等動(dòng)作中,，出現(xiàn)關(guān)節(jié)過度內(nèi)外翻,、旋轉(zhuǎn)等損傷機(jī)制，都會(huì)造成前交叉韌帶損傷,。

上圖：前交叉韌帶損傷

PCL的纖維大部分在伸直時(shí)緊張,，因此膝關(guān)節(jié)過伸可能導(dǎo)致此韌帶的撕裂,。屈膝時(shí)暴力使脛骨過度后移或股骨前移，如駕駛撞擊傷或跌倒時(shí)的膝關(guān)節(jié)屈曲著地,，均可導(dǎo)致PCL的斷裂,。

ACL和PCL的損傷可同時(shí)出現(xiàn)。如膝過伸損傷時(shí)PCL首先受累,，暴力繼續(xù)則ACL也一并損傷,；或是膝外翻損傷時(shí)內(nèi)側(cè)副韌帶（MCL）和ACL首先受累，暴力繼續(xù)則PCL也一并損傷,。

交叉韌帶損傷的臨床癥狀及體征

交叉韌帶損傷急性期的癥狀主要表現(xiàn)為，膝部明顯腫脹,、疼痛,、屈伸受限,。當(dāng)急性期癥狀消退,，腫痛癥狀緩解后，患者可自覺膝關(guān)節(jié)錯(cuò)動(dòng)不穩(wěn),，無法完成急轉(zhuǎn)急停等動(dòng)作,，也有部分患者因肌肉力量和神經(jīng)肌肉控制能力較好，活動(dòng)中無明顯不穩(wěn)感,，當(dāng)肌肉放松狀態(tài)下由醫(yī)生進(jìn)行體格檢查方可發(fā)現(xiàn)陽性體征,。

交叉韌帶損傷的處理原則

除了急性期的抗炎消腫止痛對(duì)癥治療外,，如圖所示,，交叉韌帶損傷的處理原則可謂“前后有別”,。

ACL完全斷裂時(shí)，無論患者是否存在自覺不穩(wěn),，都應(yīng)考慮手術(shù)重建,，特別是對(duì)于運(yùn)動(dòng)量大的年輕人，目的防止關(guān)節(jié)不穩(wěn)造成的異常受力加速關(guān)節(jié)的磨損退變,。

ACL重建手術(shù)

但對(duì)于PCL斷裂，輕度關(guān)節(jié)松弛選擇不進(jìn)行手術(shù),，這是因?yàn)槟壳暗腜CL重建術(shù)還達(dá)不到解剖位置重建,，手術(shù)后膝關(guān)節(jié)仍有輕度的后向不穩(wěn)，因此如術(shù)前僅是輕度松弛,，就沒必要進(jìn)行手術(shù)了,。

暫時(shí)無需手術(shù)的交叉韌帶損傷的康復(fù)原則

肌肉訓(xùn)練原則和方法

1、動(dòng)力性穩(wěn)定系統(tǒng)——減少膝關(guān)節(jié)不穩(wěn),，保護(hù)關(guān)節(jié)

2,、減少膝內(nèi)滑膜所受應(yīng)力——減少關(guān)節(jié)內(nèi)滲出，減輕腫脹

神經(jīng)肌肉控制能力

1,、增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性

2,、改善動(dòng)作控制

在排除了需行手術(shù)治療的情況下，并通過抗炎消腫止痛治療,，消除急性損傷癥狀后,，交叉韌帶損傷的康復(fù)應(yīng)從肌肉力量訓(xùn)練和神經(jīng)肌肉控制能力兩方面重點(diǎn)進(jìn)行。

特別強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)：

①需結(jié)合ACL,、PCL的損傷機(jī)制,，進(jìn)行有針對(duì)性的肌力訓(xùn)練。ACL主要作用為限制脛骨前移,，因此加強(qiáng)大腿后群肌力可起到輔助作用,；反之，如限制脛骨后移的PCL發(fā)生損傷,，則更應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)股四頭肌力量,。

②照搬韌帶重建術(shù)后的康復(fù)方案來進(jìn)行損傷后康復(fù)，這種行為是絕對(duì)不可取的,。雖然二者在內(nèi)容上有所交叉,，都是本著增強(qiáng)肌肉力量、改善神經(jīng)肌肉控制的原則,，但最根本的區(qū)別在于,，術(shù)后的患者已經(jīng)重建了韌帶，在解剖結(jié)構(gòu)上是完整的，需要進(jìn)行的只是完善肢體功能,。而損傷后的患者,，無論是ACL部分?jǐn)嗔眩€是輕度松弛的PCL的Ⅱ°損傷,，都存在解剖結(jié)構(gòu)的異常,，盲目的采用術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的方案，很可能造成損傷的進(jìn)一步加重,。損傷后的康復(fù)方案,，應(yīng)在醫(yī)生查體明確患者病情后，由經(jīng)驗(yàn)豐富的康復(fù)治療師根據(jù)患者自身的情況進(jìn)行方案設(shè)計(jì)及監(jiān)督執(zhí)行,，并隨時(shí)調(diào)整,。