面對越分越細的學科,，宏觀思維愈加重要,；面對越來越多、越來越年輕化的病人,，“上醫(yī)治未病”的理念更加凸顯,；面對愈發(fā)高大上的醫(yī)療儀器和藥物，心理和康復的短板不能忽視,。2000多年前,，《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出的“上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病,，下醫(yī)治已病”的觀點,，如今，我們應重新拾起,。

對過度治療和割裂的行醫(yī)模式說“不”,，胡大一教授的理論和實踐值得深思。

北京大學人民醫(yī)院心內(nèi)科教授胡大一,，是一個具有宏觀,、超前和跨界思維的學科帶頭人。作為中華醫(yī)學會心血管病分會的前任主委,、中國老年學學會心腦血管病專業(yè)委員會現(xiàn)任主委,，胡大一的每次亮相和發(fā)言，總能讓與會者興奮起來,。他與眾不同的視野,、前瞻的論點，常常起著引領(lǐng)作用,，讓大家耳目一新,。

長城國際心臟病會議,，是胡大一發(fā)起的在心血管領(lǐng)域最有影響力的會議,。1989年舉辦，現(xiàn)已成為覆蓋亞太、面向世界的萬人盛會,。原因之一是,，論壇涵蓋了基礎(chǔ)、預防,、治療,、康復及人文、科普等多學科,，使一個原本心血管?？频膶W術(shù)會議，成了橫貫中西,、將醫(yī)學上中下游完美結(jié)合的綜合性論壇,。而組織者胡大一，也被譽為打通各學科,、各領(lǐng)域的開路先鋒,。

“醫(yī)學問題從來就不單純是醫(yī)學問題，而是社會問題”,，在期待今秋第27屆長城會精彩亮相時,，胡大一仍記得舉辦初期的尷尬。一個中國醫(yī)生曾問參會的美國專家,，在中國看到了什么,？對方卻回答說“到處是吸煙的人”，被戳到痛處的胡大一下決心宣傳戒煙,。

從2004年開始至今,，他每到一地，都苦口婆心地宣傳戒煙,，帶領(lǐng)大家宣讀《戒煙宣言》,，并提出“被吸煙我不干”的響亮口號。2007年以前,，長城會最冷門的兩個分會場,，一個是戒煙，另一個是急性心梗的“綠色通道”服務模式,。如今,，其示范引領(lǐng)的作用已顯現(xiàn)成效。

“健康中國,，從我做起”,，是今年70歲的他始終身體力行的理念與實踐。從1994年第一次參加健康大課堂科普講座開始,，胡大一在為老百姓對健康知識井噴般需求震驚的同時,，加快了自覺投身健康教育的腳步,。城市、農(nóng)村,、學校,、機關(guān)、廠礦,、廣場,、禮堂、課堂,，他自編的“管住嘴，邁開腿,，不吸煙,，好心態(tài)”健康口訣深入人心。

他利用業(yè)余時間筆耕不輟,，書寫醫(yī)學科普書籍——《登上健康快車》,、《從心做起》、《有氧代謝運動》,、《健康秘訣》等,，也走進千家萬戶。與此同時,，胡大一這個因醫(yī)教研飛來飛去的“空中飛人”,，竟憑借頑強的毅力，踐行著自己宣傳的健康行動理念,。即使在等待起飛的機場,，他也會拉著行李箱，盯著計步器,，堅持走完1萬步,。

當醫(yī)院習慣了用經(jīng)濟指標評價科室政績，以致過度醫(yī)療泛濫時,，胡大一冒著得罪同行的風險,，旗幟鮮明地指出“我國濫用支架現(xiàn)象嚴重”，屢屢呼吁“規(guī)范使用介入,、搭橋或藥物”,，直至卷入一個又一個“風波”。 面對朋友的勸阻,，他依舊我行我素,，并直面媒體和業(yè)內(nèi)袒露心聲——

“我國在引進、發(fā)展和推廣新技術(shù)尤其是高成本創(chuàng)傷技術(shù)時,，一定要重視對這些技術(shù)應用實效的評價,。這對于我們這樣一個發(fā)展中人口大國如何合理使用衛(wèi)生資源，避免高成本技術(shù)的不適度、過分使用,，甚至濫用具有重要意義,。

“不是說先進技術(shù)不好，應該強調(diào)的是如何使先進技術(shù)真正早期到達高?；颊?，給其帶來最大的獲益。而對于低?；颊?，在充分使用藥物的基礎(chǔ)上，應該探討一下其接受有創(chuàng)介入治療的指征,。規(guī)范的有創(chuàng)介入治療技術(shù)才可能最大限度地保護患者的利益,，真正體現(xiàn)其優(yōu)勢。濫用支架,，看起來受傷的是患者,，最終最大的受害者還是醫(yī)生，因為人們會失去對他們的信任,?！?/p>

胡大一呼吁：“希波格拉底的一句名言‘不要對病人做得過多’，今天仍能帶給我們很多啟示,?！?/p>

“外科醫(yī)生用刀片,、內(nèi)科醫(yī)生用藥片”,，是胡大一最初對醫(yī)學的理解。從醫(yī)后,，他下過鄉(xiāng),、進過廠，去過河西走廊,，也上過世界屋脊,。但慢慢他體會到，專業(yè),、細節(jié)至上的“醫(yī)”,，不是理想中的“醫(yī)”。

如今,，醫(yī)學分科的精細已經(jīng)足夠復雜到讓患者難以應付,，也讓醫(yī)生的視野受到了限制，解決的問題越來越細節(jié)和深入,，卻忽略了把患者作為一個整體來治療,。讓患者排著隊在不同科室中沒完沒了地排除,，最后“蓋個帽子”開始吃藥，一種不行兩種,，兩種不行三種,，這種治療方法不僅讓患者痛苦，也讓患者承受了很重的經(jīng)濟負擔,。

“缺乏身心全面健康概念的醫(yī)生,，重軀體疾病、重技術(shù),，不關(guān)注患者的精神心理健康,，甚至把常見的精神心理問題誤認為軀體疾病，過度使用高成本甚至有創(chuàng)傷的技術(shù),，非但不能解決患者的疾苦,，還會由于不正確的解釋加重患者的病痛，導致醫(yī)源性疾患,。

“醫(yī)療是一套完整的服務和管理體系，沒有這套系統(tǒng),，再先進的技術(shù)也無法發(fā)揮真正的效能,。從歐美醫(yī)學界的大趨勢來看，一個以臨床醫(yī)學為軀干,，以基礎(chǔ)醫(yī)學和群體醫(yī)學為兩翼的新模式已經(jīng)形成,，但以上三者在我國還基本上是各自為戰(zhàn)?！焙笠徽J為,，醫(yī)生在越來越多地使用新技術(shù)的同時，和患者溝通越來越少,，不重視問診,，不重視望觸叩聽的基本功，心臟病歸心臟內(nèi)外科管,，內(nèi)分泌疾病歸內(nèi)分泌科管,，康復歸康復科管，心理疾病要去心理門診,，鐵路警察各管一段,。而患者需要的是綜合服務。

在率先提出醫(yī)生要為心血管病人開出“藥物,、心理,、運動、營養(yǎng),、戒煙限酒”五個處方后,，近年來,，胡大一教授又提出了“打造以心臟康復患者為中心的‘4S店’醫(yī)療服務鏈”理念，建立“防治管”全程關(guān)愛,、中西醫(yī)結(jié)合的心臟連續(xù)性醫(yī)療服務模式,。目前，正計劃在安放支架和房顫等不同類型的患者中分類實施,。

胡大一說：“醫(yī)院是一個人一生中必然要打交道的地方,，醫(yī)生醫(yī)治的是一個個有血有肉有思想有靈魂的個體。理性和關(guān)懷是醫(yī)學最重要的支撐,，缺了任何一個,，醫(yī)學都無法真正飛翔。以人為本,，以人類健康為中心,，從來都是‘醫(yī)’之根本?！?/p>

《希氏內(nèi)科學》中說,，醫(yī)學是一門需要博學的人道主義職業(yè)。胡大一指出,，醫(yī)生是一種職業(yè),，但核心卻是“人道”，做不通人的文章,，擺不正人的位置,，診治疾患中少了哲學的思考，忽略了醫(yī)學的社會和人文內(nèi)涵,，就不能說真正理解了“醫(yī)”,。因此，在所有的職業(yè)中,，胡大一認為醫(yī)生是最無法速成的職業(yè)之一,。

近些年來，“綠色通道”,、“心臟中心”在我國各地醫(yī)院如雨后春筍般地建立起來,，許多急性心肌梗死病人由于及時送醫(yī)，死里逃生,。而在我國最早發(fā)起建立“綠色通道”、倡導心內(nèi)外科醫(yī)生聯(lián)合治療的,，就是胡大一教授,。

“不應該是醫(yī)生能做什么，而是病人需要什么,，什么治療方式對病人最好,。醫(yī)生應以最合理的成本,，使病人獲得最大的治療效益”，這是他一貫的理念,。對于“起病急,、無先兆、進展快,、可致命”的急性心肌梗死病人,，時間就是生命。而胡大一教授逢會必講的“有胸痛,，去醫(yī)院”口訣,，已成了家喻戶曉的健康教育經(jīng)典語錄。

在胡大一教授的提議下,，2000年7月他所在的北大人民醫(yī)院率先開通了綠色通道,，去除“路障”，最大程度縮短有效治療時間,。其舉措包括心血管醫(yī)生365天“全天候”應診（2001年除夕夜使中科院俞院士及時獲救）,、先救命后補費,、將病人直接從急診送至心導管室及急診科,、心內(nèi)科、心外科、麻醉科協(xié)同作戰(zhàn)等,。最終，綠色通道的開放工作獲得了衛(wèi)生部科技進步二等獎,、國家科技進步二等獎，胡大一教授也榮幸地參加了國家科技獎勵大會,，受到黨和國家領(lǐng)導人的接見。

他的同行這樣稱贊他：“胡大一教授倡導的心內(nèi)外科一體化理念和1993年11月組建國內(nèi)首個心血管內(nèi)外科一體化的心臟中心的成功實踐,，其實正是他追求的行醫(yī)境界——以最好的方法,、最合理的成本，為病人確定個體化的優(yōu)選方案,，使病人獲得最大的治療效益,，而不是從病人身上拼搶利益?！?/p>

作為心血管病的學科帶頭人,、多項國際國內(nèi)重要科研課題的牽頭人,，胡大一教授的忙是顯而易見的。然而,，他卻常年堅持下基層。

“一方面,，醫(yī)療技術(shù)突飛猛進,；另一方面，眾多患者享受不到先進技術(shù),，技術(shù)如果變得不可及,，將毫無價值?！比绾巫審V大患者嘗到先進技術(shù)帶來的甜頭,？胡大一向邀他談發(fā)展的安徽太和縣中醫(yī)院的李院長發(fā)出了請求：“2002年，我在北京人民醫(yī)院和同仁醫(yī)院開了兩個先天性心臟病門診,?？墒强嗟攘艘荒辏戳瞬坏?0位病人,。中國400萬先心病患者在哪兒呢,？你能不能給我召集召集？我們不能‘隔岸觀火’,?！?/p>

結(jié)果令人震撼?！拔逡弧遍L假,，胡大一帶了一個醫(yī)療隊去義診，7天來了400多位病人,。同行的年輕醫(yī)生說：“胡老師,，我這7天看到了中國先天性心臟病的百科全書，這是在北京從來沒見過的,?！倍笠豢紤]得更長遠，“我們很多年輕醫(yī)生如果不受到這些觸動,，就不知道自己的社會責任和使命,，也不知道如何實現(xiàn)自己的人生價值和職業(yè)價值?！?/p>

發(fā)動大城市,、大醫(yī)院的專家，組織“愛心志愿服務隊”到農(nóng)村,、到基層,、到西部地區(qū)去發(fā)現(xiàn)患者,，一個由胡大一教授發(fā)起的“愛心工程”就此展開。胡教授親自制定了三項任務：一是走下去,，進行疾病篩查,；二是做“加減法”（“減法”是就近就地治療，方便群眾,、減少費用,；“加法”是從零星做起，整合各方面力量去支持）,；三是培訓醫(yī)生,，留下不走的醫(yī)療隊。

“作為一名行醫(yī)多年的醫(yī)生,，我對醫(yī)療現(xiàn)狀很焦慮,。目前，大量優(yōu)勢醫(yī)療資源集中在大城市,、大醫(yī)院,。而且大城市里還是某幾家醫(yī)院高度壟斷。大城市,、大醫(yī)院鍋碗瓢盆‘通吃’,，常見病‘吃’，成熟技術(shù)也‘吃’,，那基層還如何發(fā)展,？

“我們強調(diào)健康公平可及，醫(yī)療服務公平,，就一定要使基層強,。基層不強,，就永遠不公平，看病難的問題就解決不了,?；鶎俞t(yī)院最大的問題是技術(shù)落后。建醫(yī)院不難,，買設(shè)備也不難,，關(guān)鍵是技術(shù)，如果不把技術(shù)帶下去,，那就是空樓房,、廢銅爛鐵。只有把技術(shù)送下去,，才是送的真金白銀,，基層才能發(fā)展,，才能解決看病難、看病貴問題,?！?/p>

為此，他發(fā)出 “行動起來 ,、重塑醫(yī)魂”的呼吁,，號召同行重現(xiàn)昔日赤腳醫(yī)生精神，并身體力行,。難怪業(yè)內(nèi)外評價,，他是國人健康夢的倡導者、領(lǐng)跑者,，也是實踐者,。

“寄希望于通過研究發(fā)展生物技術(shù)來解決人類疾患,，是在戰(zhàn)略上出了問題,。單純追求生物技術(shù)，忽視社會因素,、環(huán)境因素,、心理因素對健康的影響，會導致醫(yī)療亂象紛至沓來,?！?/span>

胡大一教授說，目前大家對生物技術(shù)過分崇拜,。64排CT不滿足,，還要128排、256排,，甚至320排CT,；發(fā)明了球囊不行，還要研發(fā)應用各種藥物支架,?！凹夹g(shù)不能解決一切健康問題，結(jié)核病的遏制,，不僅是因為鏈霉素的發(fā)明,。衛(wèi)生條件、環(huán)境條件的改善是根本原因,。印度因為在控制結(jié)核病方面受到WHO的表彰,，其中重要的是他們改善了當?shù)馗F人的居住環(huán)境。從上世紀60年代開始，我們就執(zhí)著地探索生物—心理—社會醫(yī)學模式,。但是實際上,，我們?nèi)匀谎赜玫氖莻鹘y(tǒng)的生物醫(yī)學模式?！?/p>

為什么會出現(xiàn)生物技術(shù)崇拜現(xiàn)象,？胡大一認為一是企業(yè)受利益驅(qū)動做推手，二是由于生物技術(shù)的推動,，學科越分越細,，醫(yī)生也越來越單打獨斗，只見病不見人,，忽視了影響疾病的社會,、環(huán)境、心理因素,。很多醫(yī)生就如馬克·吐溫所描述的“手里拿錘子的人,，看什么都像釘子”。

由于對生物技術(shù)的崇拜,，從美國開始,，把公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學分開，臨床醫(yī)生看一個個病人,，公共衛(wèi)生醫(yī)生看一個個群體,，醫(yī)生們失去了整體觀。臨床醫(yī)生成了坐在醫(yī)院等人得病的人,。這使醫(yī)生這個職業(yè)看上去很荒謬,。很顯然，病人越多,，醫(yī)院效益越好,，醫(yī)生收入也就越高。

美國心臟協(xié)會做了一個非常生動的比喻：心血管內(nèi),、外科醫(yī)生都聚集在一條經(jīng)常泛濫成災河流的下游,，拿了國家很多基金去研究打撈落水者的先進器具，同時不分晝夜苦練打撈本領(lǐng),。結(jié)果卻事與愿違,，墜入河中的人一半死了，被打撈上岸的也是奄奄一息,，更糟糕的是墜入河中等待救援的人還越撈越多,。

面對醫(yī)學目的的迷失,，價值體系趨利性誘導等混亂,，胡大一發(fā)出了醫(yī)學需要高舉“四面旗幟”（公益、預防、規(guī)范,、創(chuàng)新）,，實現(xiàn)“三個回歸”（人文、臨床,、基本功）的強音,。他認為，當坐堂醫(yī)生,、針對疾病終末期治療的模式已經(jīng)過時,，重視預防、服務健康的時代已經(jīng)到來,。

作為醫(yī)生,，防和治不能分開，一定要樹立大醫(yī)學,、大健康的概念,，主動承擔起健康教育、健康促進的責任,。他以心肌梗死和腦卒中的致殘,、致死為例，告誡大家只要政府,、學術(shù)團體,、各學科的專業(yè)人員、媒體和企業(yè)共同行動,，構(gòu)建心血管疾病的全面防線,，中國人65歲以前不患心肌梗死就不是夢想，人類征服冠心病的時代就不會遙遠,。

在各種學術(shù)會議上,，胡大一反復強調(diào)，醫(yī)生面對的是患病的人,，不是在修理機器,；醫(yī)學不是理工科，而是充滿人文內(nèi)涵,，以人為本的科學,。醫(yī)生的人文素養(yǎng)最重要體現(xiàn)為兩點：一是同情心，二是責任感,。古人講：不為良相,，就為良醫(yī)。說明只有醫(yī)生這個職業(yè)在中國能和良相并列,，而原因恰恰是因為它的社會責任感,。

胡大一非常喜歡愚公移山的故事,。他說：“在今天市場經(jīng)濟下醫(yī)學蓬勃發(fā)展的同時，也衍生出一些趨利性的傾向和急功近利,、好大喜功的現(xiàn)象,。消除這些負面因素，要求我們今天醫(yī)學界的愚公們不但要有鍥而不舍的精神,，而且需要有境界,。”鍥而不舍地繼續(xù)探索醫(yī)學和醫(yī)學模式的發(fā)展,，或許就是胡大一的“上醫(yī)”境界與追求,。