條文講解：暫略，二期班講解內(nèi)容,。

  一品堂主：勞,，《說文解字》“用力者勞”,。指的是疲憊辛苦的意思。

復(fù),，《說文解字》“往來也”,。這里是說，疾病治好后,，又被誘發(fā)出來,，出現(xiàn)反復(fù)了。

        凌虛齋主：病后不注意保養(yǎng),，導(dǎo)致復(fù)發(fā),，稱之為“勞復(fù)”，包括飲食問題,，疲勞過度,，房事過度等，飲食問題引起也叫“食復(fù)”,。病瘥后,，由于衛(wèi)氣營血的消耗，胃氣津液處于虧損恢復(fù)狀態(tài),，如果不注意保養(yǎng),，一番折騰，疾病就會(huì)復(fù)發(fā)或變生它證,。

        勞復(fù)病·中醫(yī)規(guī)范化治療方案（一品堂主）

  勞復(fù)病·經(jīng)方中藥治療

        辨證施治

        病位：表里俱有,，有熱多在三陽，無熱多在三陰,。

        病理：熱證,，寒證，寒熱錯(cuò)雜證,。

        病理產(chǎn)物：氣滯,，血瘀，痰飲,，食積。

   勞復(fù)病·經(jīng)方病理分型

   一,、熱證

  1,、煩溫證（輕度熱證）

        發(fā)熱，汗出,，不惡寒,，反惡熱，心煩,，易怒,，失眠,，口干口渴，小便短少或黃赤,，大便干或協(xié)熱利,，舌紅，苔白燥或薄黃,，脈洪,。

        通用處方：白虎類方

        專用處方：枳實(shí)梔子豉湯、竹葉石膏湯,。

        條文：大病瘥后,，勞復(fù)者，枳實(shí)梔子豉湯主之,。

        枳實(shí)梔子豉湯

        枳實(shí)三枚（60克）梔子十四枚（20克）豆豉一升（120克）

       上三味,，以清漿水七升（1400毫升），空煮取四升（800毫升）,；納枳實(shí),、梔子，煮取二升（400毫升）,，下豉,，更煮五六沸（大約數(shù)分鐘），去滓,，溫分再服,，覆令微似汗。若有宿食者,，納大黃如搏棋子五六枚（大約60克）,，服之愈。[宋本傷寒條文393條]

        注：漢代一兩大約=15克,，以上換算為克,，皆是大約數(shù)，每味經(jīng)方藥材,，漢傳都經(jīng)過嚴(yán)格考證,，用量以合理合法為度。以下皆同,。

        隨癥加減：若有宿食者,，加大黃50-60克。

        一品堂主：清漿水,，即生黃土+井花水?dāng)嚢?，沉淀后取澄清液入?span style="font-size: 18px; line-height: 1.6;">，空煮清漿水是為了消毒,。古人認(rèn)為,，萬物土中生,，萬物土中死，任何有毒之物,，入土則其毒自解,。黃土健脾胃，治水土不服有不可思議之妙,。生黃土解毒除濕熱,，熟黃土如灶心土，溫陽除寒濕,，都是為了是保護(hù)中州脾胃之氣,，配方遣藥精當(dāng)，雖歷兩千年而少有能及者,，仲圣用心之良苦,，醫(yī)圣之名當(dāng)之無愧矣。

   一品堂主實(shí)測：“大黃如搏棋子五六枚”,，一枚搏棋子大的大黃,，大約是10克，搏棋子五六枚,，即漢代的四兩,，大約60克。

        條文：傷寒解后,，虛羸少氣,，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之,。

        竹葉石膏湯

        竹葉（二把）20克 石膏（一斤）240克 半夏（半升,，洗）60克  麥門冬（一升，去心）90克 人參（二兩）30克  甘草（二兩,，炙）30克 粳米（半升）75克

        上七味,，以水一斗（2000毫升），煮取六升（1200毫升）,，去滓,；納粳米，煮米熟,，湯成去米,，溫服一升（200毫升），日三服,。（傷寒論397條）

        隨癥加減：一般用原方即可。

  2,、燥熱證（重度熱證）

         潮熱,，無汗或少汗,，咽干口燥，肌膚干勁皴掲,，喜冷飲,，心中不安，煩躁失眠,，大便干燥,，舌絳紅，苔黃厚,，脈實(shí)而數(shù),。

        通用處方：朱雀類方

        專用處方：牡蠣澤瀉散。

        大病瘥后,，從腰以下有水氣者,，牡蠣澤瀉散主之。

        牡蠣澤瀉散

        牡蠣（熬）澤瀉 蜀漆（暖水洗,，去腥）葶藶子（熬）商陸根（熬）海藻（洗,，去咸）栝樓根（各等分）

   上七味，異搗,，下篩為散,；更于臼中治之，白飲和服方寸匕,，曰三服,。小便利，止后服,。（傷寒論395條）

   一品堂主：熬,，《說文解字》“熬，火干也,，以火而干五谷之類”,。西漢楊雄《方言》說：“凡以火而干五谷之類，自山而東,，齊楚以往謂之熬,，關(guān)西隴冀以往謂之焙，秦晉之間謂之炒”,。春秋時(shí)期,，楚國崛起，將南陽納入楚地,，南陽深也受楚文化影響,。因此，傷寒、金匱所說的“熬”,，該是烘干,、焙干、炒干的意思,。

   白飲,，有說是白開水，有說是白米汁,，也有說是白米酒,，還有說是人乳，以其色乳白,，故名?，F(xiàn)今多解作是白米飲，實(shí)際皆非,。仲圣家鄉(xiāng)在南陽,，南陽人喜食撈面條，即白面條煮熟后撈出,，放進(jìn)涼水中淬一下（當(dāng)?shù)厝私小鞍螞鰞骸?，也叫涼面條），然后澆入調(diào)好的蒜泥和炒好的菜,，攪拌均勻食用,，非常可口,。而煮面之湯,，即為“白飲”或“白湯”，可滋生津液,，以助胃氣而行藥力,。淬面條的水呢，就叫做“冰面湯”,，可解暑止渴,，治感冒和傷食。

        隨癥加減：

        瘥后勞復(fù),，腰以下有陽明濕熱水氣,，以散劑為宜，只要辨證準(zhǔn)確,，可以不做加減,。也可以靈活運(yùn)用，比如與五苓散合方,。

   二,、寒證

  1、涼滯證（輕度寒證）

        身涼喜暖，汗出少,，喜靜蜷臥,、但欲寐，口淡不渴,，不喜冷飲，胸中短氣,，嘔惡,，腹中不適，小便清長,、舌淡苔白,，脈弦等。

        通用處方：青龍類方

        專用處方：理中丸,。

        條文：大病瘥后,，喜唾，久不了了,，胸上有寒,，當(dāng)以丸藥溫之，宜理中丸,。

        理中丸方

   人參 白術(shù) 甘草（炙）干姜（各三兩）各60克

   上四味,，搗篩，蜜和為丸,，如雞子黃許大,，以沸湯數(shù)合，和一丸,，研碎,，溫服之，日三服,。（傷寒論396條）

         隨癥加減：

        一般用原方,，急則改丸為湯，服時(shí)加蜂蜜適量,。

       2,、寒飲證（重度寒證）

          形寒厥冷，無汗,，抑郁寡歡而難眠,，胸腹寒痛、嘔逆不食,，尿

頻,、下利清谷，舌淡齒痕，苔白水滑,、脈弦等,。

          通用處方：玄武類方

        專用處方：真武湯去芍藥加理中湯（成藥用附子理中丸）

        條文：太陽病發(fā)汗，汗出不解,，其人仍發(fā)熱,，心下悸、頭眩,、身膶動(dòng),，振振欲擗（一作僻）地者，真武湯主之,。（傷寒論82條）少陰病,，二三日不已，至四五日,，腹痛,、小便不利，四肢沉重疼痛,，自下利者,，此為有水氣。其人或咳,，或小便利,，或不下利，或嘔者,，真武湯主之,。（傷寒論316條）

         真武湯去芍藥加理中湯

         茯苓45克 白術(shù)60克 附子15克 人參60克 炙甘草60克 干姜60克

        上六味，以水八升（1600毫升）,，煮取三升（600毫升）,，去滓，溫服七合（140毫升）,。日三服,。

        隨癥加減：

        若咳者加五味子半升，細(xì)辛一兩,，干姜一兩,。

        若小便利者去茯苓。若下利者去芍藥加干姜二兩,。

        若嘔者去附子加生姜足前為半斤,。

        “太陰為病,脈弱,其人續(xù)自下利,設(shè)當(dāng)行大黃芍藥者，當(dāng)減”,。故用真武湯去芍藥,，合用理中湯為宜,。

  注：其它方證，皆可仿此加減方法,。

   三,、寒熱錯(cuò)雜證

  上述四證，寒熱夾雜互見,，為痞證,。痞證有陽痞陰痞之分。

  1,、陽痞證（寒熱夾雜）

  熱多寒少,，上焦實(shí)熱，津液不下,，下有寒飲，寒熱往來,，頭暈?zāi)垦?，?span style="font-size: 18px; line-height: 1.6;">苦咽干，胸脅苦滿,，默不欲食,，心煩喜嘔，腹痛或便溏,，脈弦實(shí)等,。

        通用處方：陰旦類方

        專用處方：小前胡湯

  條文：傷寒瘥以后，更發(fā)熱,，小柴胡湯主之,；脈浮者，以汗解之,；脈沉實(shí)者,，以下解之。

        小前胡湯

        前胡（八兩）120克 人參（三兩）45克黃芩（二兩）30克 甘草（三兩,，炙）45克生姜（三兩）45克半夏（半升,，洗）60克 大棗（十二枚，擘）60克

        上七味,，以水一斗二升（2400毫升）,，煮取六升（1200毫升），去滓,，再煎取三升（600毫升）,，溫服一升（200毫升），日三服,。（傷寒論394條）

        隨癥加減：

        若胸中煩而不嘔者,，去半夏,、人參，加括蔞實(shí)一枚,；

        若渴,，去半夏，加人參合前成四兩半,，括蔞根四兩,；

        若腹中痛者，去黃芩,，加芍藥三兩,；

        若脅下痞梗，去大棗,，加牡蠣四兩,；

        若心下悸，小便不利者,，去黃芩,，加茯苓四兩；

        若不渴,，外有微熱者,，去人參，加桂枝三兩,，溫覆微汗愈,；

        若咳者，去人參,、大棗,，加五味子半升，去生姜,，加干姜二兩,。

        注：其它方證，皆可仿此加減方法,。

  2,、陰痞證（寒熱夾雜）

         寒多熱少，下焦虛寒,，水飲上逆,，上有郁熱，厥熱往復(fù),，消渴,，氣上撞心，心中疼熱,，饑不欲食,，食則吐逆,，下之利不止，脈弦雜等,。

         通用處方：陽旦類方

         專用處方：烏梅丸

   條文：傷寒脈微而厥,，至七八日膚冷，其人躁,，無暫安時(shí)者,，此為臟厥，非蛔厥也,?；棕收撸淙水?dāng)吐蛔,。今病者靜,，而復(fù)時(shí)煩者，此為臟寒,?；咨先肫潆酰薀?，須臾復(fù)止；得食而嘔,，又煩者,，蛔聞食臭出，其人常自吐蛔,?；棕收撸瑸趺吠柚髦?。又主久利,。 （傷寒論338條）

        烏梅丸方

        烏梅（三百枚）600克 細(xì)辛（六兩）90克 干姜（十兩）150克 黃連（十六兩）150克 當(dāng)歸（四兩）60克 附子（炮，去皮,，六兩）90克 蜀椒（出汗,，四兩）60克 桂枝（去皮，六兩）90克 人參（六兩）90克 黃柏（六兩）90克

        上十味,，異搗篩,，合治之。以苦酒漬烏梅一宿,，去核,，蒸之五斗米下，飯熟搗成泥,，和藥令相得,。內(nèi)臼中,，與蜜杵二千下，丸如梧桐子大,。先食飲服十丸,，日三服，稍加至二十丸,。禁生冷,、滑物、臭食等,。

        隨癥加減：（同前）,。

        如果改為湯劑，成人一付按原方比例縮減5倍,，兒童一付按原方比例縮減10倍,。熬藥時(shí)可加粳米半升（大約80克），喝藥時(shí)酌加適量米醋和蜂蜜更好,。

  病案實(shí)例：

病案一

淳元堂禤寶子醫(yī)案 【保養(yǎng)不當(dāng) 胃痛復(fù)發(fā)案】

1,、搜集全部癥狀和體征。（求主訴,、病史及望聞問切四診資料）

  李先生,，男，34歲,。

初診：2012年11月1日,。

主訴：胃部脹滿疼痛不適來診。

病史：患者胃脹胃痛多年,，時(shí)常反復(fù),，這段時(shí)間由于喝酒多而復(fù)發(fā)加重。

診刻：胃部脹滿疼痛,，怕熱易出汗,，頭脹痛，口干口苦口臭,喜喝冷水和茶水,，飲食一般,，失眠（難入睡，夢多）,容易勞累,犯困,，早泄,，小便色黃量多，大便溏,，一天2-3次,。

舌脈：舌苔厚膩,黃,舌體胖大有齒痕，脈沉數(shù)有力,。

2,、辨表里寒熱和發(fā)病誘因,。（求六綱病位、五證病理及四大病本）

六綱病位：在里為主,，陽明太陰合病,。

五證病理：實(shí)熱多，虛寒少,，陽痞證,。

四大病理產(chǎn)物：痰飲，食積,，兼有氣滯,。

3、辨寒熱多寡及寒熱輕重,。（求通治類方,，方證基本相應(yīng)）

寒性癥狀：易疲勞，犯困,，早泄,，大便溏，舌胖齒痕,，脈沉,。

熱性癥狀：頭脹痛，失眠夢多,，怕熱,，出汗，口臭,，口干苦，喜冷水及茶水,，胃脹滿疼痛,，小便色黃，苔黃膩,，脈數(shù)有力,。

中性癥狀：飲食一般。

寒熱輕重：煩溫燥熱熱為主,，涼滯寒飲次之,。

通治類方：陰旦類。

4,、遴選對治方,，按漢傳法則，化裁加減,。（求君臣佐使,，藥癥高度對應(yīng)）

主要對治藥癥：黃芩,、黃連、梔子,、半夏,、干姜等。

黃芩,，治諸熱,，痰熱，胃中熱,，治腹痛,，能消谷。黃連,，主熱氣,，腹痛下利，調(diào)胃厚腸,。梔子,，主五內(nèi)邪氣，胃中熱氣,，除心中煩悶,。半夏，消心腹,、胸中,、膈、痰熱滿結(jié),，心下急痛,，堅(jiān)痞。干姜,，去臭氣,，通神明，主胸滿,，腹痛脹滿,。

黃芩、黃連,、梔子的藥癥,，基本能夠解決患者的熱性癥狀。半夏,、干姜的藥癥,，可以對治患者的寒性癥狀。而這幾味藥癥呢，除了梔子,，都已包含在了半夏瀉心湯里面,。也就是說，我們用半夏瀉心湯來治患者的病,，肯定會(huì)有效果的,。我們看看這個(gè)方子。

  半夏瀉心湯

半夏（洗,，半升）黃芩 干姜 人參 甘草（炙,，各三兩）黃連（一兩）大棗（擘，十二枚）

上七味,，以水一斗,，煮取六升，去滓,；再煎取三升,，溫服一升，日三服,。

漢傳中醫(yī)·劉志杰方證解析法

半夏瀉心湯+梔子

君：黃芩3（寒,，除燥；苦,，涌泄）

臣：黃連1（寒,，除燥；苦,，涌泄）人參3（涼,，除煩，甘滋助陰）山梔1（寒,，除燥,，酸斂苦泄）

佐：炙甘草3（平，甘滋助陰）紅棗4兩（平,，甘滋助陰）

使：半夏4（溫,，除滯；辛,，發(fā)散，甘淡助陽）干姜3（熱,，除飲,；辛，發(fā)散）

半夏瀉心湯這個(gè)方子,，君藥應(yīng)該是半夏,，用于寒熱夾雜偏于寒的陰痞證，屬于厥陰病的方子。這里為什么以黃芩為君藥呢,？方子加了梔子,，方子整體就是以寒涼藥為主了，偏于治療以熱為主的陽痞證了,，因此君藥也改變了,。我們在基礎(chǔ)部分已經(jīng)學(xué)過，寒熱夾雜的痞證,，偏于熱的屬陽痞,，為少陽病，偏于寒的為陰痞,，為厥陰病,。我們再來看看它們的藥癥。

君：（治主癥）

黃芩 寒 苦

  《神農(nóng)》主諸熱黃疸,，腸澼泄利,，逐水下血閉，惡瘡疽蝕火瘍,。

  《別錄》主痰熱,，胃中熱，小腹絞痛,，消谷,，利小腸，女子血閉淋露下血,，小兒腹痛,。

臣：（治兼癥）

黃連 大寒 咸苦

  《神農(nóng)》主熱氣，目痛眥傷泣出,，明目,，腸澼腹痛下利，婦人陰中腫痛,。久服令人不忘,。

  《別錄》五藏冷熱，久下泄?jié)菽撗?，止消渴大驚,，除水利骨，調(diào)胃厚腸,，益膽治口瘡,。

梔子 微寒 微酸苦

  《神農(nóng)》主五內(nèi)邪氣，胃中熱氣,，面赤酒皰皶鼻,，白癩赤癩瘡瘍。

  《別錄》目熱赤痛，胸心大小腸大熱,，心中煩悶,。

人參 涼 甘滋

  《神農(nóng)》補(bǔ)五藏，安精神,，定魂魄,，止驚悸，除邪氣,，明目開心益智,，久服輕身延年。

  《別錄》腸胃中冷,，心腹鼓痛,，胸脅逆滿，霍亂吐逆,，調(diào)中止消渴,，通血脈破堅(jiān)積，令人不忘,。

佐：（護(hù)胃氣）

甘草 平 甘滋

  《神農(nóng)》主五藏六府寒熱邪氣,，堅(jiān)筋骨，長肌肉,，倍力,，金創(chuàng)腫，解毒,。久服輕身延年,。

  《別錄》溫中下氣，煩滿短氣,，傷藏咳嗽,，止渴，通經(jīng)脈,，利血?dú)?，?span style="font-size: 18px; line-height: 1.6;">百藥毒，為九土之精,，安和七十二種石,，一千二百種草。

大棗 平 甘滋

  《神農(nóng)》主心腹邪氣,，安中養(yǎng)脾,，助十二經(jīng)，平胃氣,，通九竅,，補(bǔ)少氣少津液，身中不足,，大驚,，四肢重，和百藥,。久服輕身長年,。

  《別錄》補(bǔ)中益氣，強(qiáng)力,，除煩悶,，治心下懸，腸澼,。久服不饑神仙,。

使：（夾雜癥）

半夏 大溫 辛甘淡

  《神農(nóng)》主傷寒，寒熱,，心下堅(jiān),，下氣，喉咽腫痛,，頭眩胸脹,，咳逆腸鳴，止汗,。

  《別錄》消心腹胸中膈痰熱滿結(jié),，咳嗽上氣，心下急痛堅(jiān)痞,，時(shí)氣嘔逆,，消癰腫，胎墮,，治萎黃,，悅澤面目。

干姜 熱 辛

  《神農(nóng)》主胸滿咳逆上氣,，溫中止血,，出汗，逐風(fēng)濕痹,，腸澼下利,，生者尤良。久服去臭氣通神明,。

  《別錄》寒冷腹痛,，中惡霍亂，脹滿,，風(fēng)邪諸毒,，皮膚間結(jié)氣,，止唾血。

這些藥癥,，大家多看多熟練,。反而復(fù)之，印象就會(huì)深一點(diǎn),。藥的性味有和《神農(nóng)本草經(jīng)》不一樣的,，是經(jīng)過恩師修正的，這是寶貝,。大家要重視哦,。

5、確定處方,，完成辨治,。

處方：半夏瀉心湯+梔子

旱半夏40 黃芩30 黃連10 干姜30 炙甘草30 紅棗30 人參30 山梔子15   

6付，水煎服,，一日三次,。

2012年11月8日

二診：

患者述：服用中藥后, 現(xiàn)在睡眠好轉(zhuǎn)不再失眠，白天還有困乏情況,胃脹痛未發(fā)作,口臭好轉(zhuǎn)很多,口偶爾干,基本不口苦,，怕熱,但是運(yùn)動(dòng)時(shí)出汗情況好轉(zhuǎn),，頭部偶爾脹痛,比原來好很多,其他如前。

舌脈：舌苔厚膩,舌體胖有齒痕,，脈沉有力不數(shù),。

好轉(zhuǎn)明顯，原方6付繼服,。

處方：半夏瀉心湯+梔子

旱半夏40 黃芩30 黃連10 干姜30 炙甘草30 紅棗30 人參30 山梔子15   

6付,，水煎服，一日三次,。

  后未再來復(fù)診,。

淳元按：這個(gè)患者一看熱像很明顯，怕熱,、汗出、口干渴,、喜飲冷,、口苦,、口臭,、失眠、小便黃,，苔黃膩,，屬于陽明津虧燥熱。但是又有大便溏,、舌胖大有齒痕,，這個(gè)太陰虛寒水飲癥狀及體征,。

綜合起來屬于燥熱證和寒飲證夾雜,，偏于熱,，屬于陽痞證,，胃脘脹滿疼痛也驗(yàn)證了痞證的病機(jī),?；颊弑緛砭陀形该浱劢?jīng)常發(fā)作,，因?yàn)楹染贫l(fā)作加重,，濕熱增加而成熱像明顯,，屬于調(diào)養(yǎng)不當(dāng)而勞復(fù),。

根據(jù)胃脘脹滿疼痛這個(gè)主證及上熱下寒的痞證病機(jī)，選用半夏瀉心湯,，因為熱像明顯,，加一個(gè)梔子,，以加強(qiáng)清濕熱的效果,。方證相應(yīng)，藥癥相對,，自然效果卓越,。

病案二

一品堂朱培府醫(yī)案

暫略,，二期班開課再講,。

金匱一期班課后答疑：

學(xué)生：請問老師，漢方一兩為當(dāng)今15克左右,，一般怎么使用,？用原劑量么

,？

學(xué)生：尊敬的褶老師：請問方用人參是紅參嗎,？

禤寶子：用吉林生曬參。不是紅參,。

學(xué)生：比如,，小柴胡湯,，前胡用多少？

禤寶子：8兩

學(xué)生：那是現(xiàn)在的120克么,？

禤寶子：原方的量,，根據(jù)患者年齡體質(zhì)及病情，按比例加減,。是的,。這個(gè)方子，藥比較多,，煮法也講究,，方子后面都有說明，注意一下,。

學(xué)生：老師有大概的標(biāo)準(zhǔn)么？

禤寶子：標(biāo)準(zhǔn)，我的經(jīng)驗(yàn)是3-8歲，一兩折5克,，三歲以下，一兩折3克,，8-15歲一兩折10克,，15歲以上一兩折15克。至于病情輕重，這個(gè)沒法定標(biāo)準(zhǔn),。多臨床多體會(huì)就是,。

一品堂主：兒童的可以一兩按5克換算,，整體方子可以守原方比例縮減，或一兩15克,，分兩三天服,，少量頻服；病重的一兩按15克，一日一付,；胃承受能力差或病不太重的,，可以一付喝2天,。根據(jù)具體情況而靈活掌握,。

  禤寶子：這個(gè)藥量問題,，大家可以參考《傷寒類編補(bǔ)遺》基礎(chǔ)里面治病略例篇。

學(xué)生：在一個(gè)方子里如何確定哪位藥是君藥，是根據(jù)藥量大小嗎,？

禤寶子：一個(gè)根據(jù)藥量，第二個(gè)根據(jù)治療主證的，第三個(gè)根據(jù)藥物的峻烈程度（毒性藥）,。