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本帖最后由 夜雨寄北 于 2017-8-4 20:43 編輯 五味中醫(yī)之口苦 酸苦甘辛咸，臨床上主訴口苦的病人最多,。 口苦一詞,，首見于《黃帝內經》。 《黃帝內經》里口苦 一在肝膽 ⑴《素問·痿論》：“肝氣熱,，則膽泄口苦,。” ⑵《素問·奇病論》：帝曰：有病口苦,，取陽陵泉,，口苦者病名為何？何以得之,？ 岐伯曰：病名曰膽癉,。夫肝者，中之將也,，取決于膽,，咽為之使。此人者,，數(shù)謀慮不決,，故膽虛，氣上溢,，而口為之苦,，治之以膽募俞，治在《陰陽十二官相使》中,。 ⑶《靈樞·邪氣藏府病形篇》：“膽病者,，善太息，口苦 ,，嘔宿汁,。” ⑷《靈樞·經脈》：“膽足少陽之脈……是動則病口苦 ,，善太息?！?nbsp; ⑸《靈樞·四時氣篇》：“善嘔,，嘔有苦,，長太息，心中澹澹,，恐人將捕之,，邪在膽，逆在胃,，膽液泄則口苦 ,，胃氣逆則嘔苦 ，故曰嘔膽,?！? 二在心火上炎 ⑴《素問·金匱真言論》：“南方赤色，入通于心……故病在五臟,，其味苦 ,，其類火?！? ⑵《素問·陰陽應象大論》：“南方生熱,，熱生火，火生苦,，苦生心……在臟為心……在味為苦,。” 三在陽明 《素問·至真要大論》：“陽明在泉,，燥淫所勝……民病喜嘔,，嘔有苦，善太息”,、“陽明之復……善太息……嘔苦 ,。 后世關于口苦的論述主要也是心熱和肝膽濕熱，就是柴胡劑,，黃連黃芩劑,，和龍膽草劑。如龍膽瀉肝湯,，溫膽湯,，蒿芩清膽湯，瀉心湯等,。 清代林佩琴《類證治裁》 膽熱則口苦,，用龍膽瀉肝湯。心熱也口苦,，用黃連瀉心湯,。 唐容川《血證論》 口苦是膽熱，用小柴胡湯加黃連,。 清代何夢瑤《醫(yī)碥》 口苦心熱用黃連,、生地,、麥冬、丹皮,。 膽熱則膽汁上溢也口苦,，用柴胡、龍膽草,、生甘草,、棗仁、茯神,、生地,。 然后我們主要來看《傷寒論》《金匱要略》里的口苦。 《傷寒論》里口苦的條文有 189．陽明中風,，口苦,、咽干、腹?jié)M,、微喘,、發(fā)熱、惡寒,、脈浮而緊,。若下之，則腹?jié)M小便難也,。 221．陽明病,，脈浮而緊、咽燥,、口苦,、腹?jié)M而喘、發(fā)熱汗出,、不惡寒反惡熱,、身重，若發(fā)汗則躁,，心憒憒,，反譫語；若加溫針,，必怵惕煩躁不得眠,；若下之，則胃中空虛,，客氣動膈,，心中懊 。舌上苔者，梔子豉湯主之,。 263．少陽之為病,，口苦、咽干,、目眩也。 《金匱要略》口苦的條文有 百合病者,，百脈一宗,，悉致其病也。意欲食,，復不能食,，常默默，欲臥不能臥,，欲行不能行,，飲食或有美時，或有不用聞食臭時,，如寒無寒,，如熱無熱；口苦,，小便赤,，諸藥不能治，得藥則劇吐利,，如有神靈者,，身形如和，其脈微數(shù),。 條文里講到了少陽病,，陽明病，百合病的口苦,。 也即以柴胡劑,，黃連劑為主。還有辨為百合病的用百合病的處方,，如百合地黃湯,，百合知母湯，百合代赭湯,，百合雞子湯,，百合滑石散，百合洗方,，栝樓牡蠣散,。 （百合病多精神不定，神志恍惚等精神癥狀。 主要表現(xiàn)為欲食,，復不能食,，常默默，欲臥不能臥,，欲行不能行,，飲食或有美時，或有不用聞食臭時,，如寒無寒,，如熱無熱；口苦,，小便赤,，諸藥不能治，得藥則劇吐利,，如有神靈,，脈微數(shù)； 每小便時頭痛,，小便時身體發(fā)冷寒顫,，小便時頭暈跌倒。 其主要病機是心肺陰虛有熱,。 病例如彭履祥治曾某某,，男性，56歲,，農民,。患者神志恍惚多年,，中西治療不效,。證現(xiàn)心慌不寧，勞動中情緒不定,，欲動不能動,，欲行不能行，心神渙散,，情緒低落,，煩躁易怒，寢寐不安,，不耐勞力,，遂整日釣魚養(yǎng)病。唯口苦口渴,，小便黃,，舌質紅赤少苔,，脈弦略數(shù)。同時,，遍身痦疹,，甚似楊梅瘡毒。問其故,，乃偶遇打魚人,，吸其煙具后，遂遍身生瘡,，頑固不愈,。據(jù)證審因，乃心肺陰傷,，里熱偏盛，為百合病之典型者,。方用：百合,，生地黃，知母,，滑石等味,。服10劑后，諸證略減,，唯瘡疹如故,。于原方加金銀花以解瘡毒。但1劑未已,，翻胃嘔吐,，腹瀉如水，再次來診,。審其所由,，恐系銀花傷其胃氣，非百合病所宜,，故再投原方,，吐利即止，守方20多劑,，瘡疹隱沒而愈,，諸證若失，恢復勞力,，從事生產,。 吳才倫治王某，女,，13歲,，學生,。看解剖尸體時受驚嚇,，隨后上廁所跌倒在廁所內,，經扶起抬到醫(yī)院治療。據(jù)代訴查無病,，到家后頸項不能豎起,，頭向左右轉動，不能說話,，問其痛苦,，亦不知答。曾用鎮(zhèn)靜劑2日無效,，轉來中醫(yī)診治,。脈浮數(shù)，舌赤無苔,，無其它病狀,，當即從“百合病”處理。百合7枚,，知母4.5克,。服藥1劑后，頸項已能豎起十分之七,，問她痛苦亦稍知道一些,，左右轉動也減少，但仍不能說話,。再服1劑,，頸項已能豎起，不向左右轉動,，自稱口干燥大渴,。改用栝蔞牡蠣散，服1劑痊愈,。） 但是口苦的治療不僅是熱證,，實證，還有寒證,，虛證,，寒熱虛實錯雜證。 最常用的處方有少陽病的小柴胡湯,，少陽陽明的大柴胡湯,，太陽少陽陽明的柴胡加龍骨牡蠣湯，太陽少陽的柴胡桂枝湯,。還有厥陰病的柴胡桂枝干姜湯,，烏梅丸,，少陰熱證的黃連阿膠湯。 其次是干姜黃芩黃連人參湯,，小陷胸湯,，大黃黃連瀉心湯，半夏瀉心湯,，生姜瀉心湯,，甘草瀉心湯，白頭翁湯,，四逆散,，柴胡加芒硝湯，黃連湯,，葛根黃芩黃連湯,。 還有一些歸于厥陰病的處方如溫經湯，吳茱萸湯也能治療口苦,。 曾治一女,，劉某，30多歲,，以往由于口苦，兩側頭痛,，小便灼熱感,，大便干，舌苔黃膩,，幾年前用過麻黃連翹赤小豆湯,，用過大柴胡湯，用過葛根黃芩黃連湯效果不佳,。還用過幾天柴胡桂枝干姜湯均效果不顯,。后來吃不下中藥了，就用艾灸的方法,，人感覺舒服一些,，但是口苦，頭痛仍然在,。 現(xiàn)證： 家人催促生二胎,，計劃一個月后懷孕，希望調理備孕,。 口苦好幾年,，其他問診癥狀有怕吹空調，怕吹風,，頭昏昏沉沉像戴了一個緊箍咒,，太陽穴,，眼內眥壓痛，脖子也難受,，不容易出汗,。口微渴,，平素愛喝溫水,，能喝很多水。大便粘,，沖不干凈,，涼的冰的一點都不能吃，吃了就胃疼,，平素容易腳涼手不涼,，冬天更甚，精神可,，平素不容易上火,，有時嘴唇干。月經來7天,，量多,，色黑紅，有血塊,，月經第2-3天痛經,，肚子像冰塊一樣涼。右髂骨窩按之壓痛,，脈細弦,，舌淡紅苔薄白。 肚子涼,，痛經,，有血塊，怕冷怕風,，手不涼腳不涼,，有時唇干，用溫經湯,。右髂骨窩按之壓痛,，按漢方經驗合桂枝茯苓丸。吃涼東西胃疼,，太陰病中焦虛寒,，用附子理中丸。頭昏昏沉沉像戴了一個緊箍咒,，頭痛,，脈細腳涼厥陰病,，用吳茱萸湯。 最后處方：溫經湯6附子理中湯2吳茱萸湯1桂枝茯苓丸1比例 共60克,，顆粒劑 一次6-7克,，一天三次，三天吃完,。 吃了三天以后訴,，頭昏沉減輕一半，太陽穴疼痛減輕,，早點睡時口苦減輕三分之二,，晚睡了還是原樣。但以前早睡晚睡都是一樣,。 原方不動再吃8天,，訴早睡晚睡口苦都至少減輕了三分之一。吃了一個涼葡萄,，也沒有發(fā)胃疼,，頭昏沉和太陽穴疼均減輕。 原方再吃8天,，訴口苦總的減輕三分之二,，有時甚至沒感覺口苦了，整個人舒服了很多,，脖子工作久了還是會疼,，頭還有點昏沉，太陽穴基本不疼了,。 原方再吃8天，后未再來,。 一日偶遇,，患者訴，吃完那些中藥,，就開始備孕了,，現(xiàn)在已經懷孕。未再問及口苦情況,。 一女,，劉某，40多歲,，主訴,，口苦，口干,，口渴喜涼水,，胃脘燒心感,，小便清長，無糖尿病,，手腳涼,，食熱上火，食涼腹瀉,，舌紅苔微黃膩,，脈沉細無力。 寒熱錯雜+手腳涼（凡厥者,，陰陽氣不相順接,，便為厥。厥者,，手足逆冷者是也）+脈沉細無力+消渴,，心中熱（厥陰病提綱），辯為厥陰病烏梅丸證,，用烏梅丸18劑而愈,。 一男，羅某,，30多歲,，咳嗽半個月，咳痰色白不難咯出,，量不多,，口苦，食欲不好,，左手脈弦細有力,，右手脈沉力度偏弱。處方：小柴胡湯加五味子,，干姜,，紫苑，款冬花5劑,，口苦咳嗽均愈,。 一女，吳某,，體胖,，53歲，口苦,，胸悶,，偶有心煩，失眠，愛做夢,，害怕一個人睡,，兩太陽穴痛，大便粘,，不成形,，一天一次，拉不干凈感,，小便尚可,，容易上火，吃涼茶沒問題,。左側髂骨窩壓痛,。有高血壓病史，現(xiàn)規(guī)律服藥,，因為宮血而切除了子宮,。因為在服降壓藥，故脈沉,，脈象不做考慮,。舌暗紅苔薄黃。 患者口苦,，胸悶,，愛做夢，心煩,，膽小,，考慮柴胡加龍骨牡蠣湯。107條傷寒八九日,，下之,，胸滿、煩驚,、小便不利,、譫語、一身盡重,，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之,。 左髂骨窩壓痛漢方經驗合桃核承氣湯,。 予以柴胡加龍骨牡蠣湯合桃核承氣湯5劑。 5劑后訴,，口苦減輕,，胸悶減輕，睡眠好轉,，沒那么做夢了,，太陽穴疼痛減輕,，按壓左髂骨窩痛減輕。病人很開心說大便成形了,，很通暢,，很舒服。減輕芒硝,，大黃量,，再服14劑，癥狀消失,。 |
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