⊙作者：王興

⊙編輯：杏林君

國醫(yī)大師孫光榮教授是我國著名的中醫(yī)藥文獻學家,、中醫(yī)臨床家,，中和學派的創(chuàng)始人,，是全國第五批、北京市第四批名老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承指導老師,。擅長治療內(nèi)科疑難雜癥,，在腦病、腫瘤,、脾胃病,、血液病、情志病的治療方面有很高的造詣,。同時,，對婦科疾患的治療也有獨到的經(jīng)驗，自成體系,。我有幸忝入師門,，耳濡目染，現(xiàn)就孫師對婦科病的臨床經(jīng)驗作簡要介紹,。

孫光榮教授認為,，婦科疾患不外有經(jīng)、帶,、胎,、產(chǎn)四個方面。其中胎,、產(chǎn)屬于正常的生理過程,，并且與經(jīng)、帶密切相關(guān),，故應以經(jīng),、帶為主。驗之臨床,，經(jīng),、帶疾患占婦科疾病的十之八、九,。結(jié)合女性的生理,、病理特點，孫光榮教授提出如下要點,。

1.1  女子以月經(jīng)為用

月經(jīng)是臟腑經(jīng)脈氣血作用于胞宮的正常生理現(xiàn)象,。《素問·上古天真論》說：“女子七歲腎氣盛,，齒更發(fā)長,；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛,，月事以時下,。”天乃天真之氣降,，癸是壬癸,，水也。沖脈為血海,，任脈主胞胎,，腎氣充盛，血海充足,，沖任通暢,，經(jīng)血漸盈，月經(jīng)方能應時而下,。孫師認為,，生理上，月經(jīng)周期,、量,、色等的正常是女性五臟氣血充足和調(diào)和的體現(xiàn)。病理上,，月經(jīng)失調(diào)不僅是一種獨立的婦科疾患,，罹有其他臨床各科疾病的女性患者因傷及氣血也有月經(jīng)失常的表現(xiàn)。孫師不僅將觀測月經(jīng)的期,、量,、色作為評估女性五臟氣血狀態(tài)客觀的指征，也將調(diào)理月經(jīng)使女性機體氣血達到平衡作為治療有月經(jīng)失調(diào)的各科疾患的重要方法和途徑,。有鑒于月經(jīng)在生理,、病理、臨床治療等方面的重要意義,。

1.2  重視氣血的全面調(diào)理

（1）益氣補血佐以活血

《靈樞·五音五味》說：“婦人之生,，有余于氣，不足于血,，以其數(shù)脫血也,。”明確提出女子生理上存在血分不足狀態(tài),，月經(jīng)的失調(diào)必然與氣血的失衡密切相關(guān),。氣與血相互依存，血為氣之母,，氣為血之帥,，傷于血者必及于氣,，傷于氣者必及于血。血病則氣不能獨化,，氣病則血不能暢行,。孫師認為，因氣為血之帥,，有形之血不能速生，無形之氣所當即顧,，調(diào)理氣血必以補氣為先,，要補氣以生血，補氣以攝血,。同時,，氣血流通即是補，在益氣補血時又須輔以活血,，使補而不滯,，使營衛(wèi)流通。

（2）調(diào)理肝脾腎以平衡氣血的升降

氣充血足,，周流無礙是調(diào)理氣血的初步目標,。《素問·六微旨大論》說：“出入廢則神機化滅,，升降息則氣立孤危,。故非出入，則無以生長壯老已,；非升降,，則無以生長化收藏。是以升降出入,，無器不有……”氣血在人體內(nèi)也進行著升降出入的運動,，并且這種運動又是通過臟腑的功能活動來實現(xiàn)的。孫師認為氣血的升降主要與肝,、脾,、腎三臟有關(guān)。肝藏血,，主疏泄而喜條達,，主調(diào)暢氣機，以升發(fā)為主,，體陰而用陽,。脾胃居中焦，脾主升清,，運化水谷,，輸布精微,。胃主受納，以降為順,。脾胃為氣血生化之源,，后天之本。腎主水,，封藏之本,，主藏精，內(nèi)寓元陰元陽,，是維持人體陰陽的本原,。肝、脾胃,、腎不僅功涉氣血的生成和調(diào)節(jié),，還通過協(xié)調(diào)統(tǒng)一調(diào)節(jié)氣血在體內(nèi)的升降出入平衡。其中肝以升為常,，腎以降為順,；而脾胃升降并調(diào)，為一身氣機升降的樞紐,。臨床上要根據(jù)氣血升降失調(diào)的狀況,，通過調(diào)節(jié)相關(guān)臟腑的氣機升降予以糾正。

（3）重視氣血津液的出入

對婦科疾患而言,，“出”除了二便,、汗液之外，主要包括月經(jīng)的周期及其量,、色,；白帶的量、色,、氣味等,。“入”主要是指飲食的狀況,。由于脾胃是氣血生化之源,，飲食的狀況直接關(guān)系人體氣血的生成。月經(jīng),、白帶及汗液的狀況主要反映氣血的盈虧,。對于“出”，孫師除重視對月經(jīng)周期及經(jīng)量,、色等血代謝的診察外,，尚重視對津液代謝的診察，特別是帶下及汗液的情況的了解,。因為前者易被重視,，而帶下,、汗液的失常易被忽視，且往往是造成臨床疑難及久治不愈疾患的根源,。

2.1  調(diào)經(jīng)三法

金代劉完素《素問病機氣宜保命集》曰：“婦人童幼天癸未行之間,，皆屬少陰；天癸既行,，皆從厥陰論之,；天癸既絕，乃屬太陰經(jīng)也,?！敝鲝埳倥畷r期著重在腎，中年時期重在肝,，絕經(jīng)之后重在脾，提出了治療婦科疾患按年齡分段治療的觀點,。孫師從治未病的角度,，結(jié)合臨床實際，提出自己的見解,，他認為,，初潮至20歲以前的月經(jīng)不調(diào)多為腎氣不充，天癸不足所致,。治法以補腎為主,，方選四物湯加減，重用熟地黃等補腎益精血,；21歲到35歲的女性多因經(jīng),、孕、產(chǎn),、乳等,，數(shù)傷于血，肝血虧虛,，肝氣有余,，肝氣郁結(jié)，繼而出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào),。治法以養(yǎng)肝疏肝為主,，方以逍遙丸加減；36歲以后,，脾胃功能漸衰,，氣血生化不足，絕經(jīng)前后諸癥由此而發(fā),。治法以補益脾胃為主,，方用歸脾湯為主,。

2.2  治白帶習用白帶外洗方

孫師認為，凡人體空竅及皮膚的病變,，由于位于人體的外部或末端,，同內(nèi)服藥物相比，外洗藥具有直達病所,、取效快,、藥物品種選擇范圍廣等優(yōu)勢。一些口味不佳,、但臨床療效顯著的藥品,，口服難以為患者所接受，外用則無此弊,。譬如外洗方中收濕止帶的煅龍骨,、煅牡蠣，如內(nèi)服則以木槿皮代之,。在辨證使用湯藥內(nèi)服的同時,，孫師常根據(jù)病情配合藥物外洗，取得了良好的效果,。外洗方主要是針對帶下病而設,，具體組成為：蛇床子10g，白鮮皮10g,，白花蛇舌草15g,，半枝蓮15g，魚腥草15g,，蒲公英12g,，紫蘇葉10g，煅龍牡各15g,，生甘草5g,。加減：皮膚瘙癢者加白蘚皮15g，地膚子10g,，蟬衣6g,；白帶色黃者加金銀花15g；帶中夾血者加白茅根15g,。

2.3  固崩止漏善用孫氏加減歸脾湯

崩漏是婦科常見病,。孫師認為其多由脾虛不能統(tǒng)攝血液所致，以孫氏加減歸脾湯為主治之,。處方組成：生曬參10g,，生黃芪12g，紫丹參10g,，益母草10g,，制香附10g,，阿膠珠10g，云茯神12g,，炒棗仁10g,，大紅棗15g，龍眼肉15g,，生地炭10g,，地榆炭10g，蒲黃炭6g,，生甘草5g,。腎虛腰痠者加川杜仲15g。孫氏新方功擅益氣健脾,、養(yǎng)心安神,，以復脾之統(tǒng)攝功能。加用孫氏三炭,、阿膠珠以補血止血,。雖有出血見癥，在止血的同時合用紫丹參,、益母草等活血之品，以達止血而不留瘀的目的,。大棗一味,，看似平淡，其功能健脾,，補益中氣,，乃方中不可或缺之品。

2.4  治腫瘤類疾患重在解毒散結(jié),，扶助正氣

婦科腫瘤有良,、惡性之分，良性的有乳腺增生,、子宮肌瘤,、卵巢囊腫等。惡性的主要有乳腺癌,、卵巢癌,、宮頸癌等。孫師認為,，各種腫瘤發(fā)生的內(nèi)在根本原因是人體正氣虧虛,，而腫塊的形成與痰、瘀,、毒有關(guān),，是痰凝,、血瘀,、毒聚。良性,、惡性腫瘤的基本病機是一致的，惟其正氣虛衰及痰,、瘀,、毒的程度不同。治療以調(diào)理氣血,，清熱解毒,，化痰祛瘀散結(jié)為法，方以調(diào)氣活血抑瘤湯為主,。處方：生曬參10g,，生黃芪10g，紫丹參10g,，天葵子10g,，山慈菇10g，半枝蓮10g,，貓爪草10g,，珍珠母15g，生甘草5g,。

案 1

月經(jīng)先期伴量少,。陳某，女,，38歲,。2013年5月8日就診。月經(jīng)提前,，色黑,，質(zhì)稀，量少,，寐差,，咽干，納差,，飽脹,，呃逆。面色晦暗,。目色灰蒙,。對花粉過敏，有二次流產(chǎn)史，舌淡暗,、苔薄白,，脈弦細稍數(shù)。孫師認為,，觀其雙目暗淡,，無光澤，屬焦慮眼神,，推其病為因思慮而得,，所愿不遂，損傷脾胃,，病位在中焦,。是月經(jīng)不調(diào)在前，納差,，腹脹,，寐差，呃逆在后,，故不能單純調(diào)經(jīng),，治以調(diào)氣補血，健脾養(yǎng)心為主,，兼以調(diào)經(jīng),。處方：西洋參10g，生北芪10g,，紫丹參10g,，益母草10g，川郁金10g,，制香附10g，烏賊骨10g,，西砂仁4g,，大紅棗10g，云茯神12g,，炒棗仁12g,，龍眼肉10g，阿膠珠10g,，全當歸10g,，生甘草5g，28劑,。方中以西洋參,、生北芪、紫丹參益氣活血，益母草,、川郁金,、制香附活血疏肝解郁。月經(jīng)以通為順,，用益母草活血調(diào)經(jīng),，以達通因通用之效。烏賊骨,、西砂仁,、大紅棗以調(diào)理中焦，提振中氣,；云茯神,、炒棗仁、龍眼肉養(yǎng)心血,，安心神,。阿膠珠、全當歸滋陰補血活血,，甘草調(diào)和諸藥為使,。如此經(jīng)血暢，肝氣舒,，脾胃健,，心神寧，則氣暢血旺神安,。

案 2

宮頸癌,。佟某，女,，42歲,。2013年6月14日就診?；颊哂?年前出現(xiàn)陰道分泌物增多,，分泌物黃白相間，無氣味,，無膿血,，未予重視。本月初來北京協(xié)和醫(yī)院婦科就診,，查婦科B超,，示：“宮頸大小3.3cm×4.1cm×4.3cm，形態(tài)不規(guī)則,，回聲減低不均,，CDEI：血流信號較豐富。子宮左側(cè)見低回聲3.5cm×3.1cm，邊界模糊,，與子宮關(guān)系密切,。CDEI：未見明顯血流?！痹\斷為：“宮頸癌”,，建議放療結(jié)合化療，但患者拒絕接受,，選擇中醫(yī)治療,。刻下：面色無華,，有色素沉著斑,，白帶，白帶夾血,，胯疼痛,。舌紅、苔少,，脈虛細,。孫師辨證為氣血兩虛，痰瘀互結(jié)壅毒,，治以益氣補血,，解毒散結(jié)。處方：生曬參12g,，生北芪15g,，紫丹參5g，全當歸12g,，阿膠珠10g,，田三七6g，山慈菇12g,，菝葜根10g,，白花蛇舌草15g，半枝蓮15g,，蒲公英12g，川牛膝10g,，川杜仲10g,，地榆炭10g，生地炭15g,，生甘草5g,，21劑，水煎內(nèi)服。并予湯藥外洗,，處方：蛇床子10g,，百部根10g，白花蛇舌草10g,，半枝蓮12g,，山慈菇12g，蒲公英12g,，生薏米15g,，芡實仁15g，仙鶴草15g,，白鮮皮12g,，煅龍骨15g，煅牡蠣15g,，生甘草5g,，21劑。方中生曬參,、生北芪,、紫丹參益氣和血為君，臣以全當歸,、阿膠珠,、田三七補血止血，山慈菇,、菝葜根,、白花蛇舌草、半枝蓮,、蒲公英清熱解毒,，散結(jié)軟堅。佐以地榆炭,、生地炭涼血止血,，川牛膝、川杜仲補腎強腰膝,，生甘草調(diào)和諸藥,。外洗以清熱解毒，祛濕止癢為主,。方中蛇床子,、百部根、白鮮皮殺蟲止癢,，白花蛇舌草,、半枝蓮,、山慈菇、蒲公英清熱解毒,，生薏米,、芡實仁淡滲利濕，煅龍骨,、煅牡蠣燥濕止帶,，仙鶴草止血，甘草調(diào)和諸藥,。2013年7月5日二診時,，陰道分泌物及膿血明顯減少，面色少華,，舌紅,，苔少，脈虛細,。效不更方,，上方去川牛膝，增貓爪草12g,，川萆薢10g,，生薏米15g，白茅根10g以增強清熱解毒利濕止血之力,。外洗方繼用,。藥后病情穩(wěn)定，癥狀明顯緩解,。