國醫(yī)大師,、北京中醫(yī)藥大學(xué)主任醫(yī)師孫光榮擅長治療內(nèi)科疑難雜癥,，在腦病、腫瘤,、脾胃病,、血液病、情志病的治療方面,，有很高的造詣,，對(duì)婦科疾患的治療也有獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)，自成體系,。筆者有幸忝入師門,，耳濡目染，現(xiàn)就孫光榮治療婦科病的臨床經(jīng)驗(yàn)作簡要介紹,。

重視調(diào)理氣血

孫光榮認(rèn)為,，婦科疾患不外有經(jīng)、帶,、胎,、產(chǎn)四個(gè)方面。其中胎,、產(chǎn)屬于正常的生理過程，并且與經(jīng),、帶密切相關(guān),，故應(yīng)以經(jīng)、帶為主,。驗(yàn)之臨床,，經(jīng)、帶疾患占婦科疾病的十之八,、九,。孫光榮認(rèn)為，月經(jīng)是臟腑經(jīng)脈氣血作用于胞宮的正常生理現(xiàn)象,。沖脈為血海,，任脈主胞胎,，腎氣充盛，血海充足,，沖任通暢,，經(jīng)血漸盈，月經(jīng)方能應(yīng)時(shí)而下,。生理上,，月經(jīng)周期、量,、色等的正常是女性五臟氣血充足和調(diào)和的體現(xiàn),。病理上，月經(jīng)失調(diào)不僅是一種獨(dú)立的婦科疾患,，罹有其他臨床各科疾病的女性患者因傷及氣血也有月經(jīng)失常的表現(xiàn),。孫光榮不僅將觀測月經(jīng)的期、量,、色作為評(píng)估女性五臟氣血狀態(tài)客觀的指征,，也將調(diào)理月經(jīng)使女性機(jī)體氣血達(dá)到平衡作為治療有月經(jīng)失調(diào)的各科疾患的重要方法和途徑。

益氣補(bǔ)血佐以活血 《靈樞·五音五味》說：“婦人之生,，有余于氣,，不足于血，以其數(shù)脫血也,?！?明確提出女子生理上存在血分不足狀態(tài)，月經(jīng)的失調(diào)必然與氣血的失衡密切相關(guān),。氣與血相互依存,，血為氣之母，氣為血之帥,，傷于血者必及于氣,，傷于氣者必及于血。血病則氣不能獨(dú)化,，氣病則血不能暢行,。孫光榮認(rèn)為，因氣為血之帥,，有形之血不能速生,，無形之氣所當(dāng)急顧，調(diào)理氣血必以補(bǔ)氣為先,，要補(bǔ)氣以生血,，補(bǔ)氣以攝血。同時(shí),，氣血流通即是補(bǔ),，在益氣補(bǔ)血時(shí)又須輔以活血,，使補(bǔ)而不滯，使?fàn)I衛(wèi)流通,。

調(diào)理肝脾腎以平衡氣血的升降 氣充血足,，周流無礙是調(diào)理氣血的初步目標(biāo)?！端貑枴ち⒅即笳摗氛f：“出入廢則神機(jī)化滅,，升降息則氣立孤危。故非出入,，則無以生長壯老已,；非升降，則無以生長化收藏,。是以升降出入,，無器不有……”氣血在人體內(nèi)也進(jìn)行著升降出入的運(yùn)動(dòng)，并且這種運(yùn)動(dòng)又是通過臟腑的功能活動(dòng)來實(shí)現(xiàn)的,。孫光榮認(rèn)為氣血的升降主要與肝,、脾、腎三臟有關(guān),。肝藏血,，主疏泄而喜條達(dá)，主調(diào)暢氣機(jī),，以升發(fā)為主,，體陰而用陽。脾胃居中焦,，脾主升清,，運(yùn)化水谷，輸布精微,。胃主受納,，以降為順。脾胃為氣血生化之源,，后天之本,。腎主水，封藏之本,，主藏精，內(nèi)寓元陰元陽,，是維持人體陰陽的本原,。肝、脾胃,、腎不僅功涉氣血的生成和調(diào)節(jié),，還調(diào)節(jié)氣血在體內(nèi)的升降出入平衡,。其中肝以升為常，腎以降為順,；而脾胃升降并調(diào),，為一身氣機(jī)升降的樞紐。臨床上要根據(jù)氣血升降失調(diào)的狀況,，通過調(diào)節(jié)相關(guān)臟腑的氣機(jī)升降予以糾正,。

重視氣血津液的出入 對(duì)婦科疾患而言，“出”除了二便,、汗液之外,，主要包括月經(jīng)的周期及其量、色,；白帶的量,、色、氣味等,?！叭搿敝饕侵革嬍车臓顩r。由于脾胃是氣血生化之源,，飲食的狀況直接關(guān)系人體氣血的生成,。月經(jīng)、白帶及汗液的狀況主要反映氣血的盈虧,。對(duì)于“出”,，孫光榮除重視對(duì)月經(jīng)周期及經(jīng)量、色等血代謝的診察外,，尚重視對(duì)津液代謝的診察,，特別是帶下及汗液的情況的了解。因?yàn)榍罢咭妆恢匾?，而帶下,、汗液的失常易被忽視，且往往是造成臨床疑難及久治不愈疾患的根源,。

臨證用藥

調(diào)經(jīng)分階段用藥 金代劉完素《素問病機(jī)氣宜保命集》曰：“婦人童幼天癸未行之間,，皆屬少陰；天癸既行,，皆從厥陰論之,；天癸既絕，乃屬太陰經(jīng)也,?！敝鲝埳倥畷r(shí)期著重在腎，中年時(shí)期重在肝，絕經(jīng)之后重在脾,，提出了治療婦科疾患按年齡分段治療的觀點(diǎn),。孫光榮從治未病的角度，結(jié)合臨床實(shí)際,，提出自己的見解,，他認(rèn)為，初潮至20歲以前的月經(jīng)不調(diào)多為腎氣不充,，天癸不足所致,。治法以補(bǔ)腎為主，方選四物湯加減,，重用熟地黃等補(bǔ)腎益精血,；21歲到35歲的女性多因經(jīng)、孕,、產(chǎn),、乳等，數(shù)傷于血,，肝血虧虛,，肝氣有余，肝氣郁結(jié),，繼而出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào),。治法以養(yǎng)肝疏肝為主，方以逍遙丸加減,；36歲以后,，脾胃功能漸衰，氣血生化不足,，絕經(jīng)前后諸癥由此而發(fā),。治法以補(bǔ)益脾胃為主，方用歸脾湯為主,。

治白帶習(xí)用白帶外洗方 孫光榮認(rèn)為,，凡人體空竅及皮膚的病變，由于位于人體的外部或末端,，同內(nèi)服藥物相比,，外洗藥具有直達(dá)病所、取效快,、藥物品種選擇范圍廣等優(yōu)勢,。一些口味不佳、但臨床療效顯著的藥品,，口服難以為患者所接受,，外用則無此弊,。譬如外洗方中收濕止帶的煅龍骨、煅牡蠣,，如內(nèi)服則以木槿皮代之。在辨證使用湯藥內(nèi)服的同時(shí),，孫光榮常根據(jù)病情,，配合藥物外洗，取得了良好的效果,。外洗方主要是針對(duì)帶下病而設(shè),，具體組成為：

蛇床子10g，白鮮皮10g,，白花蛇舌草15g,，半枝蓮15g，魚腥草15g,，蒲公英12g,，紫蘇葉10g，煅龍牡各15g,，生甘草5g,。

加減：皮膚瘙癢者加白鮮皮15g，地膚子10g,，蟬衣6g,；白帶色黃者加金銀花15g；帶中夾血者加白茅根15g,。

固崩止漏善用孫氏加減歸脾湯 崩漏是婦科常見病,。孫光榮認(rèn)為其多由脾虛不能統(tǒng)攝血液所致，以孫氏加減歸脾湯為主治之,。

處方組成：生曬參10g,，生黃芪12g，紫丹參10g,，益母草10g,，制香附10g，阿膠珠10g,，云茯神12g,，炒棗仁10g，大紅棗15g,，龍眼肉15g,，生地炭10g，地榆炭10g,，蒲黃炭6g,，生甘草5g。腎虛腰酸者加川杜仲15g。

孫氏新方功擅益氣健脾,、養(yǎng)心安神,，以復(fù)脾之統(tǒng)攝功能。加用阿膠珠等以補(bǔ)血止血,。雖有出血見癥,，在止血的同時(shí)合用紫丹參、益母草等活血之品,，以達(dá)止血而不留瘀的目的,。大棗一味，看似平淡,，其功能健脾,，補(bǔ)益中氣，乃方中不可或缺之品,。

治腫瘤類疾患重在解毒散結(jié),，扶助正氣 婦科腫瘤有良、惡性之分,，良性的有乳腺增生,、子宮肌瘤、卵巢囊腫等,。惡性的主要有乳腺癌,、卵巢癌、宮頸癌等,。孫光榮認(rèn)為,，各種腫瘤發(fā)生的內(nèi)在根本原因是人體正氣虧虛，而腫塊的形成與痰,、瘀,、毒有關(guān)，是痰凝,、血瘀,、毒聚。良性,、惡性腫瘤的基本病機(jī)是一致的,，唯其正氣虛衰及痰、瘀,、毒的程度不同,。治療以調(diào)理氣血，清熱解毒,，化痰祛瘀散結(jié)為法,，方用自擬調(diào)氣活血抑瘤湯為主,。

處方：生曬參10g，生黃芪10g,，紫丹參10g,，天葵子10g，山慈菇10g,，半枝蓮10g,，貓爪草10g，珍珠母15g,，生甘草5g。

典型醫(yī)案

月經(jīng)先期伴量少案

陳某,，女,，38歲。2013年5月8日就診,。月經(jīng)提前,，色黑，質(zhì)稀,，量少,，寐差，咽干,，納差,，飽脹，呃逆,，面色晦暗,，目色灰蒙。有花粉過敏和二次流產(chǎn)史,，舌淡暗,、苔薄白，脈弦細(xì)稍數(shù),。孫光榮認(rèn)為,，觀其雙目暗淡，無光澤,，屬焦慮眼神,，推其病為因思慮而得，所愿不遂,，損傷脾胃,，病位在中焦。月經(jīng)不調(diào)在前,，納差,，腹脹,，寐差，呃逆在后,，故不能單純調(diào)經(jīng),，治以調(diào)氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心為主,，兼以調(diào)經(jīng),。

處方：西洋參10g，生北芪10g,，紫丹參10g,，益母草10g，川郁金10g,，制香附10g,，烏賊骨10g，西砂仁4g,，大紅棗10g,，云茯神12g，炒棗仁12g,，龍眼肉10g,，阿膠珠10g，全當(dāng)歸10g,，生甘草5g,，28服。

方中以西洋參,、生北芪,、紫丹參益氣活血，益母草,、川郁金,、制香附活血疏肝解郁。月經(jīng)以通為順,，用益母草活血調(diào)經(jīng),，以達(dá)通因通用之效。烏賊骨,、西砂仁,、大紅棗以調(diào)理中焦，提振中氣,；云茯神,、炒棗仁、龍眼肉養(yǎng)心血,，安心神,。阿膠珠,、全當(dāng)歸滋陰補(bǔ)血活血，甘草調(diào)和諸藥為使,。如此經(jīng)血暢,，肝氣舒，脾胃健,，心神寧,，則氣暢血旺神安。

宮頸癌案

佟某,，女,，42歲。2013年6月14日就診,?；颊哂?年前出現(xiàn)陰道分泌物增多，分泌物黃白相間,，無氣味，無膿血,，未予重視,。月初至北京協(xié)和醫(yī)院婦科就診。查婦科B超示：“宮頸大小3.3cm×4.1cm×4.3cm,，形態(tài)不規(guī)則,，回聲減低不均，彩色多普勒能量圖（CDEI）：血流信號(hào)較豐富,。子宮左側(cè)見低回聲3.5cm×3.1cm,，邊界模糊，與子宮關(guān)系密切,。CDEI：未見明顯血流,。”診斷為：“宮頸癌”,，建議放療結(jié)合化療,，但患者拒絕接受，選擇中醫(yī)治療,?？滔拢好嫔珶o華，有色素沉著斑,，白帶,，白帶夾血，胯疼痛,。舌紅,、苔少,，脈虛細(xì)。孫光榮辨證為氣血兩虛,，痰瘀互結(jié)壅毒,，治以益氣補(bǔ)血，解毒散結(jié),。

處方：生曬參12g,，生北芪15g，紫丹參5g,，全當(dāng)歸12g,，阿膠珠10g，田三七6g,，山慈菇12g,，菝葜根10g，白花蛇舌草15g,，半枝蓮15g,，蒲公英12g，川牛膝10g,，川杜仲10g,，地榆炭10g，生地炭15g,，生甘草5g,，21服，水煎內(nèi)服,。

并予湯藥外洗,，外洗處方：蛇床子10g，百部根10g,，白花蛇舌草10g,，半枝蓮12g，山慈菇12g,，蒲公英12g,，生薏米15g，芡實(shí)仁15g,，仙鶴草15g,，白鮮皮12g，煅龍骨15g,，煅牡蠣15g,，生甘草5g，21服,。

內(nèi)服方中生曬參,、生北芪,、紫丹參益氣和血為君，臣以全當(dāng)歸,、阿膠珠,、田三七補(bǔ)血止血，山慈菇,、菝葜根,、白花蛇舌草、半枝蓮,、蒲公英清熱解毒,，散結(jié)軟堅(jiān)。佐以地榆炭,、生地炭涼血止血,，川牛膝、川杜仲補(bǔ)腎強(qiáng)腰膝,，生甘草調(diào)和諸藥,。外洗方以清熱解毒，祛濕止癢為主,。方中蛇床子,、百部根、白鮮皮殺蟲止癢,，白花蛇舌草、半枝蓮,、山慈菇,、蒲公英清熱解毒，生薏米,、芡實(shí)仁淡滲利濕,，煅龍骨、煅牡蠣燥濕止帶,，仙鶴草止血,，甘草調(diào)和諸藥。

7月5日二診：陰道分泌物及膿血明顯減少,，面色少華,，舌紅，苔少,，脈虛細(xì),。效不更方，上方去川牛膝,，增貓爪草12g,，川萆薢10g,，生薏米15g，白茅根10g以增強(qiáng)清熱解毒利濕止血之力,。外洗方繼用,。

藥后病情穩(wěn)定，癥狀明顯緩解,。(王興)