要不要給寶寶訓(xùn)練把尿，是常常引發(fā)“婆媳大戰(zhàn)”的話題,。老一輩人認為,，嬰兒幾個月大就應(yīng)該開始訓(xùn)練把尿，老用尿不濕捂著容易得“紅屁股”不說,，還會讓孩子養(yǎng)成尿床習(xí)慣,；新生代媽媽卻認為，專家都說了,，把尿危害大,，對孩子脊椎不好，甚至?xí)?dǎo)致痔瘡,、脫肛等問題,。到底把尿訓(xùn)練該如何選擇，兒童尿床和尿不濕的使用有無關(guān)聯(lián),？近日,，在一場“世界遺尿日”的現(xiàn)場宣教活動上，有專家提出,，初步調(diào)查顯示,，老一輩人的把尿觀可能更科學(xué)，尿不濕的使用會提高兒童遺尿癥的發(fā)病率,。

◆◇報告

每十個娃就有一個尿床

兒童夜遺尿,，俗稱“尿床”，在臨床上指5周歲及以上兒童夜間不能從睡眠中醒來而發(fā)生無意識的排尿,。兒童遺尿癥的診斷,，需要滿足幾個特點：一是年齡大于5歲，二是睡眠中不自主排尿,，三是每周尿床次數(shù)大于2次并持續(xù)3個月以上,，要排除疲勞或臨睡前飲水過多而偶發(fā)的情況，四是對于大齡兒童診斷標準可適當(dāng)放寬夜遺尿的次數(shù),。

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心腎內(nèi)科主任醫(yī)師鄧會英介紹,，之所以設(shè)定這樣的診斷標準，是因為醫(yī)學(xué)界普遍認為,，嬰兒在3歲前的排尿反射還是通過脊髓控制,，3歲后大腦皮層相關(guān)區(qū)域開始發(fā)育，直到5歲時成熟,，這時候如果還不能自主控制,，就要考慮疾病的可能。

統(tǒng)計資料顯示,，夜遺尿的患病率非常高,。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院曾牽頭在南方三省包括廣州、中山等城市進行過遺尿流行病學(xué)調(diào)查,，調(diào)查對象是小學(xué)階段12000多名學(xué)生,，結(jié)果顯示，遺尿患病率達到10.9%,，這一數(shù)據(jù)與歐美等國基本一致,。調(diào)查認為，影響尿床的因素包括過度使用尿布（尿不濕）,、家族史,、便秘等。

5月27日,，由國際尿控協(xié)會兒童委員會,、亞太小兒泌尿外科協(xié)會、兒科醫(yī)師協(xié)會腎臟專委會聯(lián)合主辦的第三屆“世界遺尿日”公益發(fā)布會在深圳市兒童醫(yī)院召開,，會上發(fā)布了《2017中國兒童和青少年遺尿癥流行病學(xué)調(diào)查報告》（以下簡稱《報告》）,。這次調(diào)查在今年3月啟動，5月完成,，有10萬+的樣本量,，覆蓋5-18歲年齡段，橫跨25個省市自治區(qū),，35家醫(yī)院參與,，可以說是國際上最多人數(shù)的遺尿流行病學(xué)調(diào)查。調(diào)查采用整體抽樣原則,，匿名網(wǎng)絡(luò)問卷形式,。此次流病調(diào)查報告的發(fā)起者，中國兒科醫(yī)師協(xié)會腎臟專委會主任委員,、全國兒童夜遺尿?qū)＜覅f(xié)作組組長,、復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院黨委書記徐虹教授介紹，夜遺尿的患病率非常高,，根據(jù)《報告》顯示,，5歲兒童遺尿癥患病率是15.2%,，7歲兒童遺尿癥患病率是8.2%，10歲兒童遺尿癥患病率是4.8%,。雖然隨著年齡的增長不少孩子會自愈,，但存在一定比率的兒童會延續(xù)到成人，調(diào)查顯示16-18歲的人群中還有高達1.7%的患病率,。另一個值得關(guān)注的是,，在每個年齡層的尿床孩子中都有20%的比例是每周尿床3次以上，這種持續(xù)存在的遺尿問題將嚴重影響兒童自尊心與自信心,。研究已表明,，尿床是兒童的第三大創(chuàng)傷事件，僅次于父母離婚和吵架,。

鄧會英也指出,，雖然一部分的兒童尿床隨著年齡增長會緩解，但仍有部分尿床會追隨到成年,，尤其是一周6-7次尿床的重度患者,，一般難以自我緩解，成為兒童成長中的噩夢,。這些孩子會出現(xiàn)性格孤僻,、內(nèi)向、敏感,、缺乏自信,、自卑、社交障礙等表現(xiàn),，甚至上課精力不集中,，好動不受管教，合并兒童多動癥的一些癥狀,?！斑@其實是大腦皮層調(diào)控中樞發(fā)育問題，但家長往往將原因歸到孩子頑皮的頭上,?！薄秷蟾妗凤@示，35.7%的家長因為孩子尿床問題責(zé)罵過孩子,。

◆◇究因

尿床跟遺傳等多因素有關(guān)

“尿床不算什么問題,，我自己就是尿床到10歲?！币晃?0歲尿床孩子的父親如此認為,。事實上雖然兒童夜遺尿危害巨大，但夜遺尿疾病經(jīng)常被低估和忽視，很多父母誤認為“尿床不是病”,。徐虹教授介紹道,，由于我國兒童家長普遍對尿床的認識不足，在5歲后仍有遺尿現(xiàn)象的孩子中,，僅有18.2%的家長會帶孩子就診,，即使是每天都尿床的嚴重情況下，也僅有40%的家長會帶孩子就醫(yī),。然而就在這僅僅少數(shù)帶孩子就醫(yī)的家長中，去哪個醫(yī)院看,，需要看什么科室,，家長們依舊沒有一個明確的概念。

亞太小兒泌尿外科醫(yī)師協(xié)會主席,，中華醫(yī)學(xué)會小兒外科學(xué)會常委,，泌尿外科學(xué)組組長陳方教授呼吁，對于夜遺尿癥醫(yī)院和全社會需提高重視,，規(guī)范就診流程,，呼吁設(shè)置專病門診。

鄧會英告訴記者,，兒童遺尿癥按時間可分為原發(fā)性尿床和繼發(fā)性尿床,，按病因可分為功能性遺尿（單純性遺尿）和器質(zhì)性遺尿。前者排除了基礎(chǔ)病變引起的因素,。而引起器質(zhì)性遺尿的原因包括泌尿系統(tǒng),、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌,、心理等多方面可能,，如隱性脊椎、尿崩癥等,。

大部分兒童尿床屬于原發(fā)性遺尿,。國際尿控協(xié)會兒童委員會委員，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院副院長,，著名兒童泌尿外科專家文建國教授指出,，遺尿癥的病因復(fù)雜，可能跟遺傳,、生長發(fā)育延遲,、心理等各種因素相關(guān)，最重要的原因包括缺乏抗利尿激素,、孩子膀胱容量不夠大,、充盈的膀胱沒有向大腦發(fā)送信息以及便秘等。

“有研究顯示,，父母雙方或一方有尿床史,，有70%的幾率遺傳給下一代,。”鄧會英指出,，尿床不是孩子的過錯,，應(yīng)該且能夠得到妥善治療，包括生活管理,、心理行為干預(yù),、遺尿報警器、藥物治療等多種方式,。最重要的是,，家長不能因此焦慮而責(zé)罵孩子。

◆◇爭議

尿不濕要背尿床的鍋,？

在廣告史上,，尿不濕曾經(jīng)是個經(jīng)典案例。據(jù)說這種商品問世之初主打賣點是“方便年輕媽媽們照顧寶寶”,，結(jié)果銷量并不如意,，后來更換營銷策略，改為主打“讓寶寶皮膚更干爽”,，就此在市場上大獲成功,。即便如此，認為媽媽用尿不濕就是在偷懶的老一輩人仍不在少數(shù),。把尿好還是用尿不濕好成為“婆媳大戰(zhàn)”經(jīng)久不息的戲碼,。

文建國教授介紹，目前關(guān)于如何把尿和如何使用尿不濕在社會上仍有爭議,，有人提倡使用尿不濕,，也有人提倡把尿訓(xùn)練，到底家長該如何選擇,，需要大數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果支持,。有研究認為，新生兒階段大腦就已經(jīng)感知并參與排尿控制,，適當(dāng)把尿可以縮短兒童獲得排尿控制能力的時間,，而持續(xù)使用尿不濕可能延遲兒童在此方面的發(fā)育，尿床幾率會升高,。市場調(diào)查顯示,，2016年中國使用尿不濕240億元，制作尿不濕砍伐大量數(shù)木,，使用后的尿不濕也帶來環(huán)境污染,。為此，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院小兒尿動力學(xué)中心和泌尿外科啟動了一項調(diào)查，目的是幫助醫(yī)患制定合理的把尿訓(xùn)練和使用尿不濕方案,。

據(jù)介紹,，這項調(diào)查從2016年10月-2017年3月，隨機選取河南省9個城市管轄區(qū)的幼兒園小學(xué)5歲到7歲兒童進行流行病學(xué)調(diào)查,。采用無記名調(diào)查問卷的方式,，要求兒童父母回憶并填寫?zhàn)B育兒童過程中尿不濕使用情況和停止夜間遺尿的時間。結(jié)果顯示,，與出生后就開始使用尿不濕的兒童相比,，未使用過尿不濕的兒童，遺尿癥的發(fā)病率明顯降低,，兩者差異有顯著性意義,。僅在夜間使用尿不濕的兒童，與全天都使用尿不濕的兒童相比,，遺尿發(fā)生次數(shù)的差異存在統(tǒng)計學(xué)意義,。初步的數(shù)據(jù)分析還顯示,，尿不濕使用時間越長,，遺尿發(fā)病率越高，與使用到1歲的兒童相比,，3歲仍在使用尿不濕的兒童,，遺尿發(fā)病率高了一倍。調(diào)查認為,，這次調(diào)查初步分析結(jié)論是：使用尿不濕可提高兒童遺尿癥發(fā)病率,。

文建國教授認為，這說明老一輩的把尿訓(xùn)練其實有一定道理,，過多使用尿不濕存在不良影響,。

但對于這一初步結(jié)論，業(yè)內(nèi)專家也有不同意見,。鄧會英介紹,，主流觀點認為，幾個月大的嬰兒把尿過度,，會導(dǎo)致成人后出現(xiàn)“嬰兒型排尿”,。“1歲之前的孩子還是嬰兒反射,，沒有自我主觀能力,，這時候做把尿訓(xùn)練應(yīng)該是徒勞無功的?！彼J為,，過早的排尿訓(xùn)練會導(dǎo)致白天尿頻的問題。“經(jīng)常性的把尿,，會導(dǎo)致膀胱沒有儲滿尿液就排尿,，信號不會傳遞到大腦去發(fā)出指令，從而導(dǎo)致停留在嬰兒型反射階段,，只有脊髓反射,，不能刺激大腦皮層形成相關(guān)反射?！?/p>

鄧會英主任醫(yī)師認為,，通常建議1歲或1歲半后，孩子有一定自主能力時才開始把尿訓(xùn)練,。3歲后不建立正常排尿訓(xùn)練也不行,，如果這么大還老是用尿布，就容易出現(xiàn)尿布性皮炎,，也就是老百姓俗稱的“紅屁股”,，會導(dǎo)致孩子出現(xiàn)尿頻尿急、尿道口紅腫等問題,。（記者 嚴慧芳 通訊員 周密）