慢阻肺和哮喘是最為常見的慢性呼吸疾病，抗膽堿能藥物在這兩個疾病的治療中均扮演了重要角色,。30日上午呼吸內(nèi)科專場盛大開幕,，孫永昌教授和劉春濤教授先后向大家介紹了抗膽堿能藥物在慢阻肺穩(wěn)定期和哮喘急性發(fā)作期中的循證證據(jù)。此外,，蔡紹曦教授對最新的霧化治療共識進行了深入解讀,；陳家弘助理教授分享了寶島臺灣的慢阻肺急性加重診療流程。近年來支氣管擴張劑和吸入裝置的研究均取得了一系列進展,，對此,，沙先誼副教授和劉錦銘教授就支氣管擴張劑的最新實驗室數(shù)據(jù)和吸入裝置對慢阻肺臨床治療的影響做了精彩報告。

作為除慢阻肺,、哮喘之外慢性呼吸疾病的另一大代表,，特發(fā)性肺纖維化 (IPF) 是一種慢性、進行性,、纖維化性的間質(zhì)性肺疾病,，確診后的中位生存期僅2-3年，病死率甚至超過某些癌癥,。這三大慢性呼吸疾病管理形勢如何,，如何面對挑戰(zhàn)和機遇？讓我們來看看陳榮昌教授和康健教授的獨到見解,。

陳榮昌,，主任醫(yī)師,，教授，博士生導師,，廣州呼吸疾病研究所所長,，呼吸疾病國家重點實驗室副主任，中華醫(yī)學會呼吸病學分會主任委員,，中華預防醫(yī)學會呼吸病預防與控制專業(yè)委員會副主委,。

陳教授指出，應從慢性呼吸疾病區(qū)別于其他疾病的三大特點著手,，提高我國慢性呼吸疾病的管理水平：

早期預防和干預從疾病源頭出發(fā),，有助于減輕疾病負擔，是慢性呼吸疾病管理的突破口,。陳教授介紹了一項在廣東進行的研究,，發(fā)現(xiàn)社區(qū)綜合干預能夠顯著延緩整體研究人群、以及非慢阻肺人群肺功能的年下降速率,，有助于降低慢阻肺的發(fā)生風險,。

早期診斷是早期干預的前提，然而目前我國慢阻肺確診率僅35.1%,，大部分患者在首次確診時已是疾病中晚期,，錯過了干預的最佳窗口。針對這一局面,，陳教授援引GOLD指南中的描述,，強調(diào)對于有臨床癥狀或高危風險的人群，應通過肺功能檢查進行慢阻肺的早期篩查,。

鑒于我國目前醫(yī)療資源的配比情況,，在初級衛(wèi)生機構(gòu)中對于有癥狀和高危因素的個體，結(jié)合問卷調(diào)查和肺功能檢查有步驟地進行病例識別可能是更為切實可行的方法,。陳教授向大家介紹了《中國慢性阻塞性肺疾病篩查問卷》,，以及國外通過篩查問卷+肺功能檢查的模式，在初級衛(wèi)生機構(gòu)檢出近20%漏診慢阻肺病例的成功經(jīng)驗,。

此外陳教授也指出,，在無法進行肺功能檢查的條件下，我國的研究者發(fā)現(xiàn)通過機械式檢測呼氣峰流速 (PEF),，可將PEF<>

陳教授表示,，慢性呼吸疾病的治療需要醫(yī)患雙方共同努力，臨床醫(yī)生需要提高診療規(guī)范性,，而患者需要強化治療依從性,。

盡管在疾病診治知識方面已取得一系列進展，我國臨床工作者的診治水平仍有待提高,。例如,，基層的問卷調(diào)查顯示臨床醫(yī)生對慢阻肺知識的了解程度遠不及高血壓和糖尿?。晃胫委熓欠€(wěn)定期慢阻肺的常規(guī)基礎(chǔ)治療,，但是僅35.3%的社區(qū)慢阻肺患者接受吸入治療,，慢阻肺藥物治療與指南的符合率在部分地區(qū)不足15%。陳教授強調(diào),，遵循臨床指南有助于規(guī)范疾病管理,。

治療依從性不佳是慢性病管理的難點，據(jù)統(tǒng)計我國慢阻肺患者治療依從性不足四成,。對此陳教授提出以下建議：

1. 加強健康教育：我國研究者發(fā)現(xiàn),，通過對門診哮喘患者進行針對性的健康教育，包括疾病知識,、依從性的重要性,、心理輔導、生活和家庭護理等,，能夠有效提高患者的治療依從性,。

2. 減少用藥次數(shù)：國外研究提示相比于一天內(nèi)需要多次用藥的治療方案，一天一次用藥的依從性最高

3. 醫(yī)患共同決策：常規(guī)的診療模式通常完全由醫(yī)生主導,。與之對應，醫(yī)患共同決策的模式指的是醫(yī)生首先了解患者的治療目標,，以及對癥狀控制,、治療便利性、副作用和開銷的關(guān)注優(yōu)先級,，之后提供所有可選的治療方案,，醫(yī)患雙方權(quán)衡利弊共同進行臨床決策。研究表明醫(yī)患共同決策能夠顯著提高治療依從性,、改善哮喘的控制情況,。

吸入技術(shù)指的是患者使用吸入裝置的正確性。陳教授指出,，近年來GOLD和GINA指南均著重強調(diào)吸入技術(shù)對吸入治療的重要性,，大量證據(jù)表明吸入裝置使用錯誤與疾病控制不佳密切相關(guān)。

然而,，我國慢性疾病患者的吸入技術(shù)令人堪憂,。以慢阻肺為例，國內(nèi)患者吸入裝置使用錯誤率達到43%-70%,，很多患者不知道吸入前需要完全呼氣,，吸入后需要屏氣，使用吸入激素后需要漱口等等,，這些問題表明我國的臨床醫(yī)生的患者教育有缺失,。

為了改變這一現(xiàn)狀,，陳教授強調(diào)，臨床工作者需要重視患者教育和吸入技術(shù)培訓的重要性,。在處方后應進行全面的吸入裝置使用培訓,，包括使用前的準備工作、使用過程中的各個步驟和使用后如何儲存和清潔吸入裝置等,，GOLD指南建議在教學后應該要求患者當面向醫(yī)生演示吸入裝置的使用方法,；此外，在有條件的地區(qū),，在隨訪時可以讓患者帶上平日使用的吸入裝置,，再次確認吸入技術(shù)的正確性；對于使用錯誤的患者,，通過反復指導可以有效提高吸入技術(shù)的正確率,，最后改善疾病的控制情況。

康健,，主任醫(yī)師,，教授，博士生導師,，中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院黨委書記,、副院長，中國醫(yī)科大學呼吸疾病研究所所長,，中華醫(yī)學會理事,，中國醫(yī)師協(xié)會呼吸分會副會長。

IPF是一種慢性,、進行性,、纖維化性間質(zhì)性肺炎，組織學和/或胸部高分辨CT (HRCT)特征性表現(xiàn)為普通型間質(zhì)性肺炎 (UIP),，病因不清,，好發(fā)于中老年男性。

IPF的流行病學數(shù)據(jù)

康教授介紹說,，目前國際范圍內(nèi)仍缺乏權(quán)威的IPF流行病學數(shù)據(jù),，根據(jù)調(diào)查方式和人種的不同，得到的結(jié)果往往差距很大,。一項美國的研究顯示,，IPF的患病率在14.0/10萬～42.7/10萬之間。對于我國來說,，中國目前沒有IPF的流行病學數(shù)據(jù),。根據(jù)第三方市場調(diào)研的結(jié)果，中國專家傾向于認為中國的患病率和日本接近,，整體人群IPF患病率在10/10萬的水準,。

同時康教授認為,，相比慢阻肺，IPF的患病率要低一些,，導致臨床對IPF的關(guān)注度和重視度不足,，IPF的實際患病率有可能被低估。 

IPF的診斷現(xiàn)狀

IPF的正確診斷是治療的前提,。從臨床實踐來看,，由于對IPF的認識度和警惕性不足，IPF患者從首個癥狀出現(xiàn)到被明確診斷,，通常被延誤1-2年,，甚至更多。針對這一問題,，康教授強調(diào)要重視對IPF的宣教工作,。一方面要提高醫(yī)生對IPF專業(yè)知識的掌握能力；另一方面要加強面向民眾的宣傳工作,，讓更多普通民眾了解IPF,。 

普通型間質(zhì)性肺炎 (UIP) 是IPF患者的特征性組織病理學表現(xiàn)，近年來許多研究證實HRCT診斷UIP的準確率達到90%-100%,，故目前認為根據(jù)UIP的HRCT特征性表現(xiàn)可以作為診斷IPF的獨立手段,，具有UIP典型HRCT表現(xiàn)的患者可以不必進行病理活檢。但是康教授指出,，目前臨床通過胸部HRCT診斷IPF的使用率不高,，存在的障礙是多方面的，主要包括臨床醫(yī)生使用胸部HRCT的意識不足,，當?shù)貤l件有限，以及對HRCT結(jié)果解讀技能的掌握問題,。

IPF的治療現(xiàn)狀

目前IPF的藥物干預主要以抗纖維化治療為主,，康教授高度肯定了抗纖維化治療在IPF管理中的作用。市場研究報告顯示,，目前在大的間質(zhì)性肺疾病治療中心抗纖維化藥物的使用比例約25%,，在一些大的三甲醫(yī)院則不足10%。有限的治療選擇,，患者對藥物療效的認知和預期,，不良反應，藥物的價格都是目前阻礙抗纖維化藥物常規(guī)使用的障礙,。

最后,，陳榮昌教授、康健教授衷心希望通過本次勃林格殷格翰呼吸論壇以及諸位同道的齊心努力,，能夠有效提升我國慢性呼吸疾病的管理水平,。