張某,，男性,，65歲。2011年5月12日由家人護(hù)送來診,?；颊咚赜忻谀蛳到Y(jié)石史，先后在湖南某醫(yī)院歷經(jīng)3次碎石,，但結(jié)石未能排出,，雙腎仍然積水。刻診：患者臉色青灰,，口唇青紫,，神疲乏力，少言寡語,，表情淡漠,，時(shí)有惡心嘔吐。大便數(shù)日未解食少,，小便量少且余瀝不盡,。舌絳紅，苔黃膩,，脈弦而緩,。血壓176/96mmHg。B超示：雙腎積水,，輸尿管左側(cè)中段,，右側(cè)上段擴(kuò)張,?；?yàn)示：肌酐487.4μmol/L,，尿素氮26mg/dl,。尿酸示：612μmol/L,、白細(xì)胞14×109/L,。綜觀脈證,，此屬濕熱中阻,，氣機(jī)阻滯,，夾虛夾瘀之證,。治宜清熱燥濕，通腑泄?jié)?，益氣化瘀,，散結(jié)通絡(luò)。擬方：蒼術(shù)40克,，白術(shù)30克,，豬苓30克，澤瀉20克,，黃芩20克,，黃柏20克，金錢草30克,，大黃20克,，黃芪30克，丹參20克,，川牛膝10克,，六一散30克,。7劑，日1劑,，水煎2次取汁800ml，分2次服,。

5月20日二診：血壓154/90mmHg,，患者自感精神好多了，進(jìn)食也有口味,。會(huì)自訴病中所苦,。舌絳紅，苔黃帶膩,，脈弦,。白細(xì)胞11.6×109/L。上方減蒼術(shù),、白術(shù),、澤瀉，加虎杖30克,，炒甲珠10克（研末沖服）,，水蛭5克。7劑,，服法同前,。

5月27日三診：患者自訴小便解出一粒黃豆大小石頭。舌絳紅,，苔薄黃,，脈弦。B超示左腎輕度積水,。守方再進(jìn)7劑,，服法同前。

6月3日四診：患者自訴昨天又解出兩粒石頭,，較上次稍大,。舌絳紅，苔薄白,，脈弦,。復(fù)查腎功能：肌酐293.8μmol/L，尿素氮10.9mg/dl,，尿酸553μmol/L,，白細(xì)胞9.2×109/L。B超示：左腎輕度擴(kuò)張,，未見腎積水,。擬方：黃芪50克,，生地30克，赤芍10克,，丹皮10克,，丹參20克，大黃20克,，土茯苓80克,，連翹20克，澤蘭15克,，虎杖30克,，萆薢30克，六一散30克,。15劑,，日1劑，服法同前,。

7月11日五診：復(fù)查腎功能：肌酐132.5μmol/L（本院參考值133μmol/L）,，尿素氮6.3mg/dl，尿酸578μmol/L,，腎功能已復(fù)常,。尿酸升高可能與患者食雞等營養(yǎng)品，同時(shí)腎功能恢復(fù)初期,，排泄功能還不健全等原因有關(guān),。舌紅，苔薄白,，脈弦,。患者拒絕再服中藥,，囑其飲食調(diào)理,，多飲水，少吃肉,、海鮮,、豆類等高嘌呤食品，保護(hù)腎功能,。

按：本案患者按西醫(yī)分期標(biāo)準(zhǔn)屬尿毒癥晚期,，臨床癥狀復(fù)雜，治療甚為棘手,。筆者認(rèn)為,，結(jié)石梗阻，干擾了人體的正常代謝功能,，使氣機(jī)紊亂,，臟腑失和,，導(dǎo)致清氣不升，濁氣不降,，瘀阻于內(nèi),，發(fā)為本病。治療的關(guān)鍵是從源頭著手,，清除病因,。故清熱燥濕，通腑泄?jié)嶂纹錁?biāo),，益氣活絡(luò),，破瘀散結(jié)攻其本,。方中蒼術(shù),、白術(shù)、豬苓,、澤瀉,、金錢草、黃柏,、六一散等清熱燥濕以健運(yùn),；大黃、土茯苓,、萆薢,、虎杖、六一散等通利二便以除邪毒,；穿山甲通經(jīng)絡(luò),，消堅(jiān)散積?！侗静輳男隆吩唬骸埃ù┥郊祝┥聘Z,，專能行散，通經(jīng)絡(luò),，達(dá)病所,。”水蛭苦平,，有毒,，用其破血逐瘀，散癥通絡(luò)?，F(xiàn)代藥理研究,，水蛭能降低肌酐、尿素氮,，保護(hù)腎功能,。此乃宗《內(nèi)經(jīng)》“結(jié)者散之”,、“堅(jiān)者削之”之意。黃芪,、生地等益氣養(yǎng)血扶正祛邪,。諸藥聯(lián)用，共奏標(biāo)本兼治,，攻補(bǔ)兼施,，扶正除邪之效。