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本人母親從生我開始就一直身體不好,，慢性胃十二指腸潰瘍，嚴(yán)重貧血,，37歲就絕經(jīng),。從我記憶懂事開始父親就帶著母親到處求醫(yī)，無論大醫(yī)院專家,，還是走方郎中,。只要哪里聽說能治愈母親疾病的醫(yī)生，父親就帶著母親去求醫(yī),。所以我的童年是看著母親在疾病折磨中度過,，從小我內(nèi)心就萌生學(xué)醫(yī)治好母親疾病的想法。因?yàn)榧依锔F我16歲初三沒有畢業(yè)就踏入社會(huì),，一邊工作一邊自學(xué)中醫(yī),。 我17歲母親疾病開始有轉(zhuǎn)機(jī)，在村醫(yī)用三種西藥雷尼替丁,，法莫替丁,，奧美拉挫情況下母親胃十二指腸潰瘍疼痛算徹底治愈了，因?yàn)樗幬锏母弊饔?007年因?yàn)槿砀∧[去醫(yī)院查出尿毒癥,，哪時(shí)候我學(xué)習(xí)中醫(yī)七八年積累了一些經(jīng)驗(yàn)嘗試給母親治療,，治療兩個(gè)月母親就全身浮腫消退各項(xiàng)指標(biāo)正常。到2020年母親因?yàn)閹畠翰賱谀蚨景Y又復(fù)發(fā),，而且指標(biāo)肌酐,，尿素氮都很高，當(dāng)時(shí)家里最好醫(yī)院西醫(yī)專家要母親住院透析我沒有同意,，因?yàn)檫@時(shí)候我已經(jīng)正式行醫(yī)很多年,，中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)豐富。特別對尿毒癥治療經(jīng)驗(yàn)豐富，于是要母親當(dāng)天帶著女兒過來廣州用中藥治療,。     口渴,，失眠不易入睡，夜晚腿軟,、時(shí)抽筋夜尿四五次形體干瘦 脈弦滑澀數(shù) （之前一直脈沉細(xì)澀弱）長期貧血,，指甲嘴唇?jīng)]有血色易疲勞，肌酐630.5,，尿素31.17,，尿酸582.3，尿葡萄糖1+,，尿蛋白1+，白細(xì)胞,、紅細(xì)胞都高,，雙腎囊腫、病理性圖像改變,，右腎結(jié)石,， 生黃芪50克 黨參30克 麥冬30克 五味子15克生地30克 菟絲子30克 巴戟天15克 澤瀉30克香附15克 金錢草60克 益母草30克 荊芥10克 2020年3月8日 5劑 舌淡，舌中前裂紋,，舌根苔稍白膩 右脈沉細(xì),、結(jié)代弱，左寸關(guān)稍弦滑,、左尺沉細(xì)澀弱 不易入睡,，易醒、醒了很難在睡著,?？诳屎棉D(zhuǎn)很多，稍微運(yùn)動(dòng)就氣短,、心慌,，腿軟無力，整個(gè)人乏力,。夜尿有好轉(zhuǎn)現(xiàn)在兩次,，之前四五次。喝中藥后大便兩三次,，肛門有墜脹感覺,，大便后總是有想拉大便感覺。 生黃芪80克 黨參30克 麥冬30克 五味子15克 生地20克 菟絲子30克 巴戟天20克 澤瀉20克 香附15克 金錢草60克 益母草30克 荊芥10克 2021年3月13日 5劑 舌淡 裂紋多,，舌前中無苔,，舌根有剝落白膩苔，脈弦細(xì)結(jié)代，雙尺偏沉細(xì),，沒有之前搏動(dòng)有力,。大便日兩三次，有時(shí)一天一次,。夜尿兩三次,，白天小便兩三小時(shí)一次。不易入睡,，醒后更加難入睡,，夜晚腿酸軟，抽筋好轉(zhuǎn),。稍運(yùn)動(dòng)后腿軟乏力心慌,，腰部脹痛?？诟珊棉D(zhuǎn) 生黃芪60克 黨參30克 麥冬30克 五味子15克生地30克 菟絲子30克 補(bǔ)骨脂30克 炒山藥30克 陳皮20克 焦三仙各5克 金錢草60克 益母草30克 荊芥10克 2021年3月19日 6劑 大便有時(shí)一天兩三次,，第二天就一天一次。夜尿兩次,，輕微口干,，手腳面部麻木，晚上不易入睡,，晚上只能睡四五小時(shí),，醒后更加不能入睡。晚上腿軟有時(shí)腿抽筋,，乏力,、心慌好轉(zhuǎn)一點(diǎn)?？谥袝r(shí)有痰,，白色為主有時(shí)稍黃。 舌淡,，裂紋多,，舌頭上面現(xiàn)在有津液，舌后 根有薄苔 ,，脈稍用力弦細(xì)澀結(jié)代,，左脈更加弦細(xì)。 生黃芪60克 黨參30克 麥冬30克 五味子15克生地30克 菟絲子30克 補(bǔ)骨脂30克 炒山藥30克 陳皮20克 焦三仙各5克 金錢草60克 益母草30克 荊芥10克 鹿角片20克 2021年3月28日 10劑 大便日兩三次,，夜尿兩次,。大便有排便不凈的感覺，乏力心慌不易入睡,，醒后更加難入睡脈沉細(xì)澀弱 雙尺尤沉弱 晨起有少量白痰 生黃芪80克 黨參30克 麥冬30克 蒼術(shù)15克 菟絲子30克 補(bǔ)骨脂30克 炒山藥30克 陳皮20克 焦三仙各5克 金錢草60克 益母草30克 荊芥5克 鹿角片20克 2021年4月8日 10劑 不易入睡,，醒后更加難入睡。晚上有時(shí)腿酸軟，抽筋,。大便日一兩次,，夜尿兩三次，白天有少量白痰,，現(xiàn)在吃一點(diǎn)辣的才會(huì)覺得口干,，平常不口干。乏力心慌有好一點(diǎn),，脈弦滑結(jié)代 雙尺偏沉弱 生黃芪60克 黨參30克 麥冬20克 蒼術(shù)20克 菟絲子30克 補(bǔ)骨脂30克 覆盆子30克 陳皮20克 焦三仙各5克 金錢草60克 澤瀉15克 益母草30克 荊芥6克 鹿角片20克 醫(yī)院檢查腎結(jié)石消除，肌酐630.5,，尿素31.17,，尿酸582.3降到肌酐344，尿素24,，尿酸496,。尿毒癥已經(jīng)控制惡化。但母親已經(jīng)64歲,，氣血陰陽都虛，又見濕熱瘀毒要想徹底治愈很難,。第一次尿毒癥年輕容易治愈,，但現(xiàn)在已經(jīng)64歲體質(zhì)大虛大實(shí) 只能用中藥控制尿毒癥沒有痛苦。    脈弦滑稍澀數(shù) 雙尺偏沉細(xì)澀弱 舌淡中厚根稍白膩 早上起床有白色痰 心慌 乏力 生黃芪80克 黨參30克 麥冬20克 蒼術(shù)15克 菟絲子50克 補(bǔ)骨脂30克 五味子15克 炒山藥30克 陳皮20克 澤瀉15克 金錢草60克 益母草30克 荊芥5克 鹿角片30克 石菖蒲5克 皂角刺5克 2021年5月3日 10劑 母親尿毒癥治療兩年,，也沒有去醫(yī)院在復(fù)查過,。身體狀況都挺好。一些不可逆轉(zhuǎn)的慢性病,，如慢性哮喘,、尿毒癥等，治療的關(guān)鍵在于讓老人舒服地活著,，多活一天賺一天,，不要去指望痊愈。現(xiàn)在社會(huì)上有些人對醫(yī)學(xué)知識一知半解的,，到處吹牛水平如何神,，于是有些老人信以為真，結(jié)果上當(dāng)被騙錢,。醫(yī)生能治病,，但要面對客觀現(xiàn)實(shí)。 母親最近照片拍攝于2023年2月14日,，我和姐姐給母親過情人節(jié)  尿毒癥中醫(yī)治療分析 中醫(yī)學(xué)上沒有腎炎這一病名,，針對臨床癥狀的區(qū)別，散見于水腫、關(guān)格,、虛勞,、腰痛、淋證等病論中,。我治療腎病較多,， 現(xiàn)將個(gè)人見解整理成文。 虛,、瘀,、濕、熱是腎病的核心,。虛是元?dú)馓澨?，瘀是瘀血閉阻，濕是痰濕阻滯,， 熱是病邪之熱,。不論哪處腎病，都有上述 4 種因素存在,，哪怕是急性腎小球腎炎,，也一樣要考慮到虛和瘀的存在。 久病必虛,，久病必瘀,。補(bǔ)虛化瘀，是治療一切慢性病的核心大法,。但怎么補(bǔ),， 怎么化瘀，這就要去仔細(xì)地考慮和分析了,。 腎主藏精,，腎又處于下焦，腎病以腎氣不固和氣機(jī)下陷為核心,，所以治療腎病,， 要以固養(yǎng)精氣，輔以升提為要,?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》對于治療下焦之病，以“下而竭之”,，指的是用通利的方法來治療,。下焦的病用通利之法，主要是針對下焦病邪盛實(shí),，急去病邪的方法,，比如水腫嚴(yán)重,，用茯苓、澤瀉,、豬苓,、川木通、車前子等利尿藥通利,，嚴(yán)重的用商陸,、京大戟、牽牛子等藥性更猛的藥來利水,。利尿藥是藥性直向下行的,， 利尿藥一是會(huì)使陽氣下陷，二是傷陰傷陽,， 腎病本就是因?yàn)闅鈾C(jī)下陷不能升發(fā),，再用利尿藥下利，只會(huì)使氣機(jī)更陷不升,，所以通利之法只能短時(shí)間的臨時(shí)應(yīng)用,，而不能作為一種常規(guī)方法來治療。從來沒有一個(gè)腎病的患者是靠利尿藥治愈的（當(dāng)然西藥的利尿藥比中藥更強(qiáng),，所以服用西藥利尿,， 一樣是竭下之法，一樣是臨時(shí)應(yīng)用的治療方法,，而不是長久之計(jì)）,。我治療過很多面黧暗、形體干瘦,、脈弦細(xì)弱偏數(shù)的精虧患者，都是過用利尿藥而誤治成重癥,。 對于腎病的補(bǔ),，以補(bǔ)氣固腎為核心， 補(bǔ)氣藥用黃芪為主,，見脈細(xì)再加黨參,；固養(yǎng)腎精以菟絲子、覆盆子,、桑螵蛸等藥為要,。養(yǎng)腎精的藥，有些偏膩,，比如枸杞子,， 主要用于女性月經(jīng)干凈后或見脈象弦細(xì)者，應(yīng)用時(shí)還得再加用蒼術(shù),、厚樸,、陳皮,、半夏等藥來運(yùn)中，以免生濕濁不利病情,。有些補(bǔ)腎藥則偏溫,，主要應(yīng)用于脈沉弱無力者，比如巴戟天,、補(bǔ)骨脂,、肉蓯蓉等，應(yīng)溫腎陽藥,，得配合澤瀉等藥以制約,， 否則藥熱會(huì)和濕邪相合而使?jié)駸岣酢ｋm說腎病多見于陽虛之人,，但對附子,、肉桂等較少應(yīng)用，因?yàn)楦阶雍腿夤鹛铮?不能養(yǎng)精,，反而燥精,。如見患者陽虛很嚴(yán)重，亦會(huì)應(yīng)用,，但都是在潤養(yǎng)的基礎(chǔ)上酌用,，以免傷精不利病情。另外,，見腎病晚期的關(guān)格癥,、或水氣凌心的心力衰竭時(shí)， 要回陽,，筆者亦會(huì)用大劑附子來振奮陽氣,， 但亦不會(huì)久用過用，陽氣一復(fù),，還是一樣的恢復(fù)到用巴戟天之屬,。 促進(jìn)氣機(jī)升發(fā)的藥，主要集中在風(fēng)藥,。對于風(fēng)藥的應(yīng)用很講究,，一是因?yàn)椴∏榈暮疅嶂畢^(qū)別而選擇溫性或涼性的風(fēng)藥，二是根據(jù)病情的臨時(shí)變化進(jìn)行選擇,。陽虛之人用溫藥,，陰虛之人用涼藥，這是中醫(yī)治病的常理,，但有時(shí)會(huì)有變化,。比如患者在治療過程中遇外感，此時(shí)就要加大風(fēng)藥的用量,。如近來浙江下雪大降溫,，受寒濕之邪,，外見風(fēng)寒閉表，內(nèi)見濕阻加重,，此時(shí)就要加大風(fēng)藥的用量以散外邪,，同時(shí)考慮到內(nèi)濕的問題又要化內(nèi)濕，紫蘇葉就是一味很理想的藥,。治療見舌苔白膩的腎病患者,，多用紫蘇葉，一般用 10 ～ 15g,， 但外感寒濕之時(shí),，會(huì)用到 30g，如果寒邪嚴(yán)重,，還會(huì)加生姜以發(fā)散,，治療 3 ～ 5 天， 外邪一去,，又恢復(fù)原來的用量,。如果是育齡婦女的腎病，還要考慮到月經(jīng)周期問題,， 在月經(jīng)干凈后幾天內(nèi),，因?yàn)榻?jīng)水下泄，精氣虧虛,，此時(shí)不用風(fēng)藥,，以免動(dòng)搖腎氣根本，二來風(fēng)藥都燥不利精血生成,，但排卵期過后,，可以加大用量，以促進(jìn)黃體水平,。月經(jīng)來了,，這時(shí)要看患者的情況，如果患者氣機(jī)下陷嚴(yán)重,，則在月經(jīng)期間加大風(fēng)藥用量，以對抗月經(jīng)排藥時(shí)的氣機(jī)下行,，如果患者瘀熱太過,，則去風(fēng)藥，以利排泄病邪（病邪可以通過月經(jīng)期外排,，因?yàn)檠幸簧?，中風(fēng)吃承氣湯排大便以去腦中之邪， 月經(jīng)期間排月經(jīng)也一樣可以去腎中之邪）,； 如果患者氣陷明顯,，又見行經(jīng)不暢,，則只有加大活血藥，而不能減風(fēng)藥,。這些臨時(shí)的變化,，一定要注意，中醫(yī)治病,，沒有哪個(gè)效方一吃到底不變動(dòng)的,。 活血化瘀是治療腎病貫徹始終的一大法則。腎是一個(gè)過濾血液的篩子,，充滿了很多的毛細(xì)血管,，全身的血都要通過腎來過濾，過濾過程中,，把好的物質(zhì)留下,，不要的排到膀胱成為尿液，如果腎臟發(fā)生病變,，就會(huì)形成紊亂,，把好的物質(zhì)（比如血和蛋白）排出，而肌酐,、尿素氮等物質(zhì)則不能及時(shí)排出,。腎發(fā)生病變時(shí)，腎中的毛細(xì)血管就會(huì)阻滯,，形成瘀血,，所以治療腎病，活血化瘀一定是貫徹始終的,。 活血化瘀藥很多,，有弱有強(qiáng)，弱的有益母草,、澤蘭,、丹參、牡丹皮,、赤芍等,；活血中等的有紅花、桃仁,、當(dāng)歸,、川芎、雞血藤,、地龍等,；活血強(qiáng)而猛的破血藥有水蛭、三棱,、莪術(shù)等,。 腎病以虛為主,，治療得有一個(gè)較長的時(shí)間過程，所以攻瘀不能過急,，不能過用猛藥,，攻瘀過猛，反生他變,。筆者一般用藥性較弱的活血藥來通瘀,，對于破血藥從沒用過。 濕邪是一切腎病的共同點(diǎn),，也不是說治療腎病一定要化濕,。但化濕不等于利尿。 葉天士說“通陽不在溫,，在于利小便”,，指的是濕溫病，濕溫病是時(shí)病,，治療在于攻,， 濕去則陽通，所以重點(diǎn)在于利小便,。但腎虛是虛證,，過利小便則使人更虛。所以對于腎病的濕來說,，筆者覺得用化濕來理解較好,。化分為氣化和運(yùn)化,。氣化之本在腎,， 運(yùn)化之本在脾。補(bǔ)氣固腎在于促進(jìn)氣化而使?jié)褚谆?，另外還要考慮到脾的運(yùn)化,。 脾和胃處于中焦，為一身氣機(jī)升降之樞紐,，脾的升健在于胃的通降,，而胃的通降根本又在于脾的健運(yùn)升清。上文所說的補(bǔ)氣升氣機(jī),，已使脾之升發(fā)有力,，所以運(yùn)中在于運(yùn)胃，所以筆者素以蒼術(shù),、白術(shù)、厚樸,、焦三仙等藥運(yùn)中化滯,，促進(jìn)中焦氣機(jī)的通暢不滯,，使氣機(jī)升降有序，則濕邪自消,。 但對于利水藥的應(yīng)用要看具體情況,， 如果患者有明顯的濕邪，還是要加用的,， 但量不要過大,，不要選擇藥性很猛的逐水藥。比如整個(gè)處方中,，100g 固腎藥,，加用20g 澤瀉，這樣的方法,，就是使?jié)袢ザ粋I氣,。 另外利尿藥多寒涼，見有熱象之時(shí),， 也可應(yīng)用,，使熱從尿去。但病情一旦好轉(zhuǎn),， 需馬上減少利尿藥的用量,。另外，對于育齡婦女患者,，在月經(jīng)期間的治療很關(guān)鍵?，F(xiàn)在很多中醫(yī)師治病，一見女性月經(jīng)期間都停止用藥,，不知對于體內(nèi)有病邪的人來說,，月經(jīng)期間的攻邪，是最佳時(shí)機(jī),，治療腎病也是一樣,。如患者水腫，在行經(jīng)期間加大利尿藥的應(yīng)用,，能使病邪速去,，提高治療的效果。 說到腎病的熱邪,，很多中醫(yī)師會(huì)覺得不能理解,，覺得不外在急性期間濕熱明顯時(shí)會(huì)有熱象，但對于慢性患者,，還有一些患者見明顯的陽虛為患,，不可能存在熱象。這只能說明是對中醫(yī)基礎(chǔ)理論把握還不到位，對腎病和其他疾病的理解還不透徹,。 瘀血日久會(huì)化熱,，濕阻日久也會(huì)化熱， 這是必然的,。所以治療腎病,，一定要考慮到熱的成分，千萬不能死套《傷寒論》的溫陽利尿法不知變通,。古人教我們治病的規(guī)矩,，不是叫我們?nèi)ニ捞姿麄兊某煞健Ｈ绻颊咭婈柼撝恢罍仃?，忽視體內(nèi)的濕邪,、瘀阻等病邪，過用溫?zé)崴?，反使藥熱和原有的邪熱相合,，病情變得更?fù)雜。 對于是否有熱的問題,，臨床上很好診斷,。主要在于舌診?；颊呷绻喽计t,， 這是熱，只要看過《中醫(yī)診斷學(xué)》教材的人都知道,。但有些患者是舌的整體偏淡,、胖，但舌面會(huì)有數(shù)?；鸺t的芒刺,，這是血中伏熱的表現(xiàn)，治療得清透伏熱,，筆者會(huì)用益母草,、桑葉、小薊等藥,；有些患者整體舌診是陽虛,，但舌尖明顯偏紅，這是上焦有熱,，治療得清泄上焦之熱,，使上焦之熱下潛于腎。見舌尖紅的治療,，還要看舌根苔厚不厚,，如果舌根苔厚膩,，這是下焦有濕，可用桑白皮和澤瀉合用,，一般桑白皮的用量是澤瀉的兩倍,，這兩味藥用于補(bǔ)氣固腎的藥中， 能使上焦之熱很好地下潛于腎,。如果患者見氣喘胸悶，則用葶藶子逐泄胸中之水氣,，上焦水氣去則陽氣下潛,；如果舌苔是正常的， 則用黃芩,；舌整體淡紅,、苔薄，只是舌尖明顯偏紅,，用麥冬,；見心煩則用百合。這都是臨床治病選藥的一些精細(xì)之處,，一定要細(xì)心對待,。看似一個(gè)對證的處方?jīng)]效果,，往往就是這些精細(xì)之處不到位,。 但辨別腎病的熱，還要結(jié)合脈,。數(shù)脈為熱,，這是書上所說的。但數(shù)脈主虛更多,。數(shù)脈主熱,，要見脈實(shí)大有力的數(shù)脈，但就算是實(shí)大有力的數(shù)脈,，也不一定表示熱,。如腎病后期的關(guān)格癥、水氣凌心等尿不能外排,，病情越嚴(yán)重,，則脈表現(xiàn)得越數(shù)實(shí)有力。中醫(yī)學(xué)上有舍脈從證之說,，指的就是這些特殊情況,。 治療腎病，見腎實(shí)有力而數(shù),，一定要問患者的尿量,，如果尿量偏少，就得攻水， 強(qiáng)用利尿藥,。使體內(nèi)的水氣速去,，緩解心臟的負(fù)擔(dān)以保命。如果見脈實(shí)數(shù)有力而誤診為熱,，用清熱藥,，這是要命的，切記,。 而對于腎病的脈代表熱,，在于脈見沉細(xì)而偏數(shù)者，這樣的脈象最多,。極少數(shù)腎病患者脈象為浮數(shù),。如果一個(gè)患者見脈沉細(xì)而偏數(shù)，舌上又有上述的情況,，治療上得加大清熱藥,。 腎病很復(fù)雜，哪怕是腎結(jié)石也一樣的復(fù)雜,，切不能一見腎結(jié)石就是海金沙,、雞內(nèi)金、金錢草等套藥為治,。還是要從人體的整體觀去對待,，特別是一些重復(fù)幾次通過醫(yī)院紅外線碎石治療還復(fù)發(fā)的腎結(jié)石患者，更不能機(jī)械地套方治療,。腎病其復(fù)雜性在于熱,、瘀、濕等邪混合而成,，治療上切不能見一點(diǎn)而攻一點(diǎn),，要用分消的思路。如果單純用利濕則傷陽而使?jié)穹磸?fù),；只攻瘀則徒勞傷耗精氣,；只攻熱則用寒涼太過， 陽氣一損氣化無權(quán),，病情反而更麻煩,。 當(dāng)然，腎病在發(fā)展過程中,，因?yàn)榛颊叩娘嬍沉?xí)慣,、起居環(huán)境等因素，病邪不可能都是一樣的偏重,，有的偏于濕,，有的偏于瘀,，有的偏于熱。如偏于濕的,，濕邪明顯的尿毒癥,，還是有必要配合血透，千萬不能覺得尋找中醫(yī)看病就一定要排斥西醫(yī)的治療,?；颊唧w內(nèi)濕邪太盛，血透則是保命之法,，千萬不能放棄,。但可以在血透的同時(shí)，配合中醫(yī)治療,，使血透的間隔時(shí)間延長，直至不需血透,。這和治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎一樣,，患者一直用大劑量的激素控制， 如果中醫(yī)接手治療后停用激素,，患者是受不了的,。應(yīng)在使用激素治療的同時(shí)，配合西醫(yī)治療,，慢慢地減少激素的用量,，直至不用激素后，再用純中醫(yī)治療,。 |
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