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患者,，女，43 歲,。手術(shù)情況：腹膜光滑,，腹盆腔內(nèi)見(jiàn)一 50X45X40cm 實(shí)性腫塊，表面光滑,，邊界清楚,， 右側(cè)與腹膜粘連，表面見(jiàn)大量怒張血管,，子宮圓韌帶,、右輸卵管、右卵巢,、右卵巢懸韌帶位 于瘤體表面并被牽拉擴(kuò)張,。瘤體基底部位于子宮右側(cè)壁下段，蒂寬3cm,，內(nèi)見(jiàn)大量血管,，右 卵巢懸韌帶部分血管分支進(jìn)入瘤體。雙側(cè)卵巢懸韌帶均增粗,，直徑達(dá)3cm,，內(nèi)見(jiàn)大量怒張血 管。子宮后位,，表面光滑,，正常大小，右側(cè)壁均與瘤體粘連,。左側(cè)附件外觀未見(jiàn)異常,，右側(cè) 附件外觀形態(tài)正常。切除的瘤體切面剖視見(jiàn)瘤體呈灰白色漩渦狀,，部分質(zhì)硬,、鈣化，部分呈 玻璃樣變,，內(nèi)見(jiàn)多個(gè)囊腔,，部分囊內(nèi)見(jiàn)陳舊性出血，部分見(jiàn)淡黃色液體,，囊內(nèi)壁光滑,。 病理：右側(cè)闊韌帶肌瘤（假性）。 相關(guān)資料: 子宮闊韌帶肌瘤少見(jiàn),，發(fā)病率占子宮肌瘤的1.5%~2%,，是指位于子宮體側(cè)壁向?qū)m旁生長(zhǎng), 突入闊韌帶兩葉之間的肌瘤。臨床上闊韌帶肌瘤有2 種類(lèi)型: 一是真性闊韌帶肌瘤, 起源 于以下3 個(gè)部位平滑肌組織, 即圓韌帶,、卵巢固有韌帶,、子宮或卵巢血管的周?chē)M織; 二 是假性闊韌帶肌瘤, 來(lái)自子宮體側(cè)壁的肌瘤向?qū)m旁生長(zhǎng)突入闊韌帶兩葉之間, 實(shí)際上是子 宮漿膜下肌瘤的一種類(lèi)型 ,。假性闊韌帶平滑肌瘤子宮動(dòng)靜脈則向上向外推移，輸尿管常移 位至骨盆側(cè)壁,。 闊韌帶子宮肌瘤體積小時(shí)無(wú)癥狀,，體積長(zhǎng)到一定大時(shí)，可使周?chē)M織,、器官移位或受壓,， 引起功能障礙，如影響月經(jīng)或引起泌尿道,、消化道癥狀等,。當(dāng)肌瘤增長(zhǎng)迅速、肌瘤組織血供 障礙時(shí)使肌瘤發(fā)生各種退行性變,，失去其原有典型結(jié)構(gòu),。闊韌帶面積范圍大，臨床上往往將 活動(dòng)度大的闊韌帶肌瘤誤診為卵巢腫瘤或漿膜下子宮肌瘤,。但根據(jù)婦檢時(shí)發(fā)現(xiàn)陰道變形,、宮 頸上移、子宮偏向?qū)?cè),、盆腔腫塊固定且位予宮旁者都應(yīng)考慮為闊韌帶腫瘤的可能,。臨床上 超聲診斷闊韌帶子宮肌瘤與卵巢腫瘤雖具有高度敏感性，但由于超聲的局限性和病理改變差 異,，使聲像圖缺少特異性而出現(xiàn)異病同圖或異圖同病,。超聲鑒別方面除瘤體本身回聲特點(diǎn)外， 可以從瘤體與子宮的關(guān)系來(lái)鑒別,，如果實(shí)性腫物與子宮之間無(wú)關(guān)聯(lián),，活動(dòng)度不一致，該腫塊 可能來(lái)自于卵巢的腫瘤;假如兩者之間明顯關(guān)聯(lián),，腫塊與子宮不可分,，活動(dòng)度也一致，且與 子宮之間有蒂相連,，該腫塊可能為闊韌帶子宮肌瘤,。此外，闊韌帶子宮肌瘤宮頸常有被拉長(zhǎng) 的現(xiàn)象,，而卵巢腫瘤則極少有此現(xiàn)象,，并探察不到同側(cè)正常卵巢。但巨大闊韌帶肌瘤可由于 出現(xiàn)血供障礙而發(fā)生囊性變,、液化或壞死等繼發(fā)性變化，常造成診斷困難,，易誤診為卵巢囊 腺瘤甚至卵巢癌,。但本病常無(wú)腹水,，子宮直腸窩無(wú)結(jié)節(jié)，血清腫瘤標(biāo)志物水平正常而有助于 鑒別,。CT 表現(xiàn)為密度均勻或不均勻的軟組織腫塊, CT 值與子宮肌相當(dāng), 增強(qiáng)掃描呈明顯強(qiáng) 化, 變性,、壞死或液化區(qū)不明顯強(qiáng)化或不強(qiáng)化; MRI 表現(xiàn)為腫塊在T1WI 呈低或等信號(hào), 與 子宮肌相似, T2WI 仍呈低或等信號(hào), 是平滑肌瘤較具特征的征象。闊韌帶肌瘤的影像表現(xiàn) 雖有一定的特征性, 術(shù)前確診率卻不高,。 病史：感腹部進(jìn)行性長(zhǎng)大2 年,，發(fā)現(xiàn)盆腔包塊2 天。 既往史：否認(rèn)手術(shù)外傷史,，否認(rèn)傳染病史,。 月經(jīng)及生育史：14 歲，4~5 天/28 天,，末次月經(jīng)2013-03-12,，量中，無(wú)痛經(jīng),。G2P1 1,， 曾人流1 次。無(wú)宮外孕史,。 查體：腹部膨隆,，腹部增大如足月妊娠，捫及一足月妊娠子宮大小包塊,，活動(dòng),；腹軟， 無(wú)壓痛及反跳痛,，移位濁音陰性,。 專(zhuān)科情況：外陰：已婚已產(chǎn)型；陰道：暢,；宮頸：光滑,，正常大小，見(jiàn)陳舊性裂傷,；子 宮：前位,，常大，形態(tài)規(guī)則,，無(wú)壓痛,，被包塊擠壓至盆腔左前方。雙附件區(qū)：盆腔底部捫及 包塊下極,，表面光滑,，質(zhì)地中等，囊性感明顯,，與周?chē)M織邊界清楚,，無(wú)壓痛,。 輔助檢查：胸部平片未見(jiàn)異常。B 超：子宮前位,，大小5.9X5.4cm,，內(nèi)膜雙層厚1.1cm， 腹腔內(nèi)探及40X35cm 巨大混合回聲團(tuán),，上界至劍下,，下界至膀胱子宮陷凹。 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī),、肝腎功,、凝血功能未見(jiàn)異常。腫瘤標(biāo)記物9 項(xiàng)：CA125：45.41U/ml,， 其余腫瘤標(biāo)記物均正常,。血B-HCG：陰性。白帶查見(jiàn)霉菌,。 1.png(184.48 KB, 下載次數(shù): 24)            |
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