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子宮肌瘤——英文Uterine Myoma,，是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤，也是人體中常見的腫瘤之一,。子宮肌瘤主要由子宮平滑肌細(xì)胞增生而形成,。其中有少量結(jié)締組織纖維僅作為一種支持組織而存在。所以不能根據(jù)結(jié)締組織纖維的多少稱為子宮纖維肌瘤（fibromyoma）,、肌纖維瘤或纖維瘤,。其確切的名稱應(yīng)為子宮平滑肌瘤（uterine leiomyoma），通稱子宮肌瘤,。

　　子宮肌瘤是一種依賴于雌激素生長的腫瘤,。肌瘤患者又常伴卵巢充血、脹大,、子宮內(nèi)膜增生過長,，提示這與過多雌激素刺激有關(guān)。
　　典型的子宮肌瘤是一個(gè)實(shí)質(zhì)性的球形腫塊,，表面光滑或亦有凹凸,。切面呈白色螺旋狀線紋，微帶不平,。線紋乃是肌瘤中的纖維組織所形成,，肌瘤的硬度決定于纖維組織成分，其中的纖維組織越多,，肌瘤越白而堅(jiān)硬,。反之，肌瘤中平滑肌細(xì)胞較多,，纖維組織較少,，則肌瘤的切面與子宮肌壁的顏色差別不大，且質(zhì)也軟,。肌瘤外表有一層薄的包膜,，形成肌瘤假包膜，系由肌瘤周圍肌壁的結(jié)締組織束和肌纖維束構(gòu)成。包膜與肌瘤間的聯(lián)結(jié)疏松,，易將肌瘤從肌壁間剝離,。包膜中布有放射狀血管支，以供給肌瘤血液營養(yǎng),。肌瘤越大,，血管越粗，數(shù)目也越多,。在肌瘤中央,，血管分支減少，當(dāng)肌瘤直徑超過4cm以上,，肌瘤中心即易發(fā)生變性,。
　　子宮肌瘤大小差異甚大，一般引起臨床癥狀的多為8～16周妊娠大者,，單發(fā)者一般不超過兒頭大,，多發(fā)者一般也不超過6個(gè)月妊娠大。個(gè)別可達(dá)數(shù)十公斤,。
　　子宮肌瘤按其生長位置與子宮壁各層的關(guān)系可分為3類,。
　　子宮肌瘤開始均從肌層發(fā)生，倘若肌瘤一直位于肌層,，則稱為“壁間肌瘤”或“間質(zhì)肌瘤”最為多見,。壁間肌瘤常為多發(fā)，數(shù)目不定,，往往有一個(gè)或數(shù)個(gè)較大的,，有時(shí)可為極多小瘤結(jié)節(jié)，分布全部子宮壁,，呈不規(guī)則團(tuán)塊狀融合,，構(gòu)成多發(fā)性子宮肌瘤。有的則在發(fā)展中累及宮頸或深達(dá)穹窿,，而易與原發(fā)性宮頸肌瘤相混淆,。壁間肌瘤因血循環(huán)較好，一般瘤本較少發(fā)生退變,，可使宮體嚴(yán)重變形,，且影響子宮收縮，由于子宮體積增大,，內(nèi)膜面積增加,，故常引起月經(jīng)過多、過頻及經(jīng)期持續(xù)時(shí)間延長,。
　　肌瘤在生長發(fā)展過程中,，常向阻力較小的方向發(fā)展,。當(dāng)其突向子宮腔后，其表面僅覆蓋一層子宮內(nèi)膜,，稱為“粘膜下子宮肌瘤”,，甚至僅以一蒂與子宮相連。粘膜下肌瘤成為子宮腔內(nèi)異物而引起子宮收縮,，被排擠下降,，瘤蒂也逐漸被拉長，當(dāng)達(dá)到一定程度時(shí)肌瘤可通過宮頸管,，垂脫于陰道中甚或突出于外陰口,，同時(shí)蒂部所附著的宮壁亦被牽拉,，而向內(nèi)凹陷,，當(dāng)凹陷增大，可形成不同程度的子宮內(nèi)翻,。粘膜下肌瘤由于瘤蒂血運(yùn)較差,，并常伸入陰道內(nèi)，故易感染,，壞死,、出血。
　　肌瘤若向子宮體表面突出,，其上由一層腹膜覆蓋（沒有包膜）,，稱為“漿膜下子宮肌瘤”。若繼續(xù)向腹腔方向發(fā)展,，最后亦可僅由一蒂與子宮相連,，成為帶蒂的漿膜下子宮肌瘤。瘤蒂含有之血管是肌瘤的唯一血循環(huán),。如發(fā)生瘤蒂扭轉(zhuǎn),，瘤蒂可壞死斷離，肌瘤脫落于腹腔,，貼靠鄰近器官組織如大網(wǎng)膜,、腸系膜等，獲得血液營養(yǎng)而成為“寄生性肌瘤”或“游離性肌瘤”,。但可使大網(wǎng)膜血管部分扭轉(zhuǎn)或阻塞而發(fā)生漏出作用,，形成腹水等引起腹部癥狀。
　　肌瘤發(fā)生于子宮體側(cè)壁向闊韌帶兩葉腹膜之間伸展者,，稱為“闊韌帶肌瘤”,，屬于漿膜下類型。但還有一種闊韌帶肌瘤,，系由闊韌帶中子宮旁平滑肌纖維生長而成,，與子宮壁完全無關(guān),。闊韌帶肌瘤在其增長發(fā)展過程中常使盆腔器官、血管等發(fā)生位置與形態(tài)改變,，尤其是輸尿管變位,，造成手術(shù)治療上的困難。
　　子宮圓韌帶,、子宮骶骨韌帶也可發(fā)生肌瘤,，但較少見。
　　子宮頸部肌瘤的發(fā)展同子宮體,。但由于其解剖位置的特點(diǎn),，當(dāng)肌瘤發(fā)展增大達(dá)一定程度時(shí)，容易產(chǎn)生鄰的器官的壓迫癥狀,，常造成分娩障礙,，也使手術(shù)增加很大困難。
　　子宮肌瘤90%以上生長于子宮體部,，僅少數(shù)（4～8%）發(fā)生于子宮頸,，且多在后唇。在體部者,，多長于子宮底,，后壁次之，位于前壁者比后壁少一半,，而以兩側(cè)者最少,。就肌瘤的類型而言，以壁間肌瘤最多,，漿膜下肌瘤次之,，粘膜下肌瘤比較少見。
　　顯微鏡所見：肌瘤的肌纖維排列與正常的肌纖維排列相似,，但肌瘤的肌纖維較疏松,，有時(shí)排列呈“S”形或扇形，構(gòu)成特殊的漩渦狀,。肌纖維常較累長或粗短,。年久的肌瘤纖維比子宮肌纖維長而粗。肌纖維束之間有或多或少的結(jié)締組織纖維,，偶爾可見血管很多的肌瘤（血管性肌瘤）或富有淋巴管的肌瘤（淋巴管性肌瘤）,。肌細(xì)胞核的形態(tài)多種多樣，但大部分呈卵圓或桿狀,，胞核染色較深,。在肌纖維橫剖面，細(xì)胞呈圓形或多角形,，具有豐富的胞漿及位于中央的圓形核,；縱剖面,，細(xì)胞呈梭形及更清楚的長形核。

子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)常隨肌瘤生長的部位,、大小,、生長速度、有無繼發(fā)變性及合并癥等而異,。臨床上常見的現(xiàn)象是子宮出血,、腹部包塊、疼痛,、鄰近器官的壓迫癥狀,、白帶增多、不孕,、貧血和心臟功能障礙,。但無癥狀患者為數(shù)亦不少。
　　一,、子宮出血 為子宮肌瘤的主要癥狀,，出現(xiàn)于半數(shù)或更多的患者。其中以周期性出血（月經(jīng)量過多,、經(jīng)期延長或者月經(jīng)周期縮短）為多，約占2/3,；而非周期性（持續(xù)性或不規(guī)則）出血占1/3,。出血主要由于壁間肌瘤和粘膜下肌瘤引起。周期性出血多發(fā)生在壁間肌瘤,，而粘膜下肌瘤則常常表現(xiàn)為不規(guī)則出血,。漿膜下肌瘤很少引起子宮出血。個(gè)別病例月經(jīng)量反而減少,。
　　肌瘤所致出血量多的原因：①肌瘤患者常由于雌激素過高而合并子宮內(nèi)膜增殖及息肉,，致月經(jīng)時(shí)量多；②肌瘤所致子宮體積增大,，內(nèi)膜面積增加,，出血量過多和出血過久。尤粘膜下肌瘤時(shí),，粘膜出血面積可達(dá)225cm2以上（正常約15cm2）,；③粘膜下肌瘤，粘膜表面經(jīng)常潰爛,、壞死,，導(dǎo)致慢性子宮內(nèi)膜炎而引起淋漓不斷出血；④壁間肌瘤,，影響子宮收縮及絞鉗血管作用,，或粘膜下肌瘤內(nèi)膜剝脫而本身無法收縮,，均致出血量多及持續(xù)時(shí)間延長；⑤較大肌瘤可合并盆腔充血,，使血流旺盛而量多,；⑥更年期月經(jīng)不調(diào)。
　　月經(jīng)量過多或者經(jīng)期延長均可單獨(dú)存在或合并出現(xiàn),。若與月經(jīng)周期縮短（過頻）同時(shí)存在,，則可在短時(shí)間內(nèi)丟失大量血液而致嚴(yán)重貧血。粘膜下肌瘤脫出于陰道內(nèi)呈非周期性出血,，量可極多,。大的息肉狀肌瘤亦常引起持續(xù)性的流血。
　　二,、腹部腫塊 下腹部腫塊常為子宮肌瘤患者的主訴,，可高達(dá)69.6%。有時(shí)也可能為肌瘤的唯一癥狀,。凡向腹腔內(nèi)生長不影響子宮內(nèi)膜的壁間肌瘤,，尤其位于子宮底部或帶蒂的漿膜下肌瘤往往有這種情況。腹部腫塊的發(fā)現(xiàn)多在子宮肌瘤長出骨盆腔后,，常在清晨空腹膀胱充盈時(shí)明顯,。由于子宮及肌瘤被推向上方，故患者易于自己觸得,，超過4～5個(gè)月妊娠子宮大的,，在膀胱不充盈時(shí)亦可觸及。子宮肌瘤一般位于下腹正中,，少數(shù)可偏居下腹一側(cè),，質(zhì)硬或有高低不平感。較大者多出現(xiàn)變性,，較軟而光滑,。大多數(shù)生長速度不快。解放初期資料,，有生長達(dá)22年始就診者,，主要由于在舊社會(huì)勞動(dòng)?jì)D女深受壓迫，無條件就醫(yī)所致,。極少數(shù)生長可較快或伴有隱痛,，應(yīng)懷疑有惡性變。
　　三,、疼痛 表現(xiàn)為腹痛者約占40%,，腰酸者25%和痛經(jīng)者45%；亦有表現(xiàn)為下腹墜脹感或腰背酸痛,，程度多不很嚴(yán)重,。疼痛乃腫瘤壓迫盆腔血管,，引起瘀血，或壓迫神經(jīng),，或有蒂的粘膜下肌瘤可刺激子宮收縮，由宮腔內(nèi)向外排出所致宮頸管變寬大而疼痛,；或肌瘤壞死感染引起盆腔炎，粘連、牽拉等所致,。如個(gè)別因子宮肌瘤紅色變性,，則腹痛較劇并伴有發(fā)燒,。子宮漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)或子宮軸性扭轉(zhuǎn)時(shí)亦產(chǎn)生急性劇烈腹痛。大的漿膜下肌瘤向闊韌帶內(nèi)生長,，不僅可壓迫神經(jīng),、血管引起疼痛，而且還可壓迫輸尿管引起輸尿管或腎盂積水而致腰痛。凡痛經(jīng)劇烈且漸進(jìn)性加重者常為子宮肌瘤并發(fā)子宮腺肌病或子宮內(nèi)膜異位癥等所致。
　　四、壓迫癥狀 多發(fā)生于子宮頸部肌瘤，或?yàn)樽訉m體下段肌瘤增大，充滿骨盆腔,，壓迫周圍臟器而引起,。壓迫膀胱,，則出現(xiàn)尿頻或排尿困難、尿潴留等,；壓迫輸尿管，可致腎盂積水,、腎盂炎,。生長在子宮后壁的肌瘤可壓迫直腸,，引起便秘,，甚至排便困難,。盆腔靜脈受壓可出現(xiàn)下肢水腫。壓迫癥狀在月經(jīng)前期較顯著，此乃子宮肌瘤充血腫脹之故。如果漿膜下肌瘤嵌頓于子宮直腸窩也可出現(xiàn)膀胱或直腸壓迫癥狀,。
　　肌瘤引起壓迫癥狀者約達(dá)30%,，其中尿頻占20%，小便困難10%左右,，尿閉3.3%,，尿潴留5%，尿痛5%,，便秘20%,，下肢浮腫6%。
　　五,、白帶 白帶增多占41.9%。子宮腔增大、子宮內(nèi)膜腺體增多,，伴有盆腔充血或炎癥均能使白帶增加,；當(dāng)粘膜下肌瘤發(fā)生潰瘍,、感染、出血、壞死時(shí)，則產(chǎn)生血性白帶或膿臭性白帶，量可很多。
　　六,、不孕與流產(chǎn) 30%子宮肌瘤患者不孕,。不孕可能是就診原因,，而在檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)存在著子宮肌瘤,。子宮肌瘤引起不孕的原因是多方面的,，見子宮肌瘤合并妊娠專節(jié),。
自然流產(chǎn)率高于正常人群，其比為4∶1,。
　　七,、貧血 長期出血而未及時(shí)治療者可發(fā)生貧血,。解放前,，廣大勞動(dòng)?jì)D女由于生活所迫，雖有持久的子宮出血，無力求治而造成貧血,。解放初期一份有關(guān)子宮肌瘤患者的材料介紹：患者血紅蛋白在5～10克者占45.25%,。而血紅蛋白在5克以下者占12.4%，多為粘膜下肌瘤,。嚴(yán)重貧血（5克以下）能導(dǎo)致貧血性心臟病,、心肌退行性變,。
　　八、高血壓 有的子宮肌瘤患者伴有高血壓,，有人統(tǒng)計(jì)肌瘤合并高血壓者（除外有高血壓史者）在去除肌瘤以后多數(shù)恢復(fù)正常,，可能與解除輸尿管壓迫有關(guān)。
　　九,、體征 肌瘤小于3個(gè)月妊娠子宮大者,，一般不易經(jīng)腹觸及。能觸及者一般在下腹中部,，質(zhì)硬,，多不平整。在腹壁薄的患者,，腫瘤的輪廓可清楚摸出,，甚至能看出其外形。婦科雙合診一般可較清楚摸出子宮肌瘤輪廓,。肌瘤居子宮前壁或后壁者則前壁或后壁較突出,；多發(fā)性肌瘤則可在子宮上觸及多個(gè)光滑、硬球形塊物,；從子宮側(cè)壁向一側(cè)突出的硬塊可能是闊韌帶肌瘤,；宮頸明顯增大而在其上可摸到正常子宮者,，表示為子宮頸肌瘤；子宮明顯一致增大,，且較硬,，可能為藏于宮腔內(nèi)或頸管內(nèi)的粘膜下肌瘤，如宮頸口松弛,，伸入手指往往可觸及光滑球形的瘤體,；有的則已露于宮頸口，甚或突入陰道內(nèi),，可以一目了然,；但有的繼發(fā)感染、壞死,，或較大,，觸不到宮頸，則易與宮頸惡性腫瘤,、子宮內(nèi)翻等混誤,。
　　肌瘤的生長部位也可影響子宮體的宮頸的位置。如子宮后壁的肌瘤,，可將宮體和宮頸推向前面,；加子宮后壁的肌瘤向子宮直腸窩發(fā)展，甚至可將子宮擠向恥骨聯(lián)合后上方,，在下腹部即可觸及子宮輪廓,，而子宮頸也隨之上移，陰道后壁向前膨隆,，陰道指診不能觸及宮頸,；如為闊韌帶肌瘤，則往往將子宮體推向?qū)?cè),。
　　肌瘤發(fā)生變性者,，除觸診感覺腫塊的性狀、大小改變外,，其與宮體及宮頸關(guān)聯(lián)仍同前述,。
　　十、患者全身情況的改變 如營養(yǎng),、貧血,、心功能、泌尿系統(tǒng)狀態(tài)等與病程長短以及出血量或其他并發(fā)癥有關(guān),。

如有典型子宮肌瘤的病史和體征,，并經(jīng)雙合診，對(duì)照上述特點(diǎn)，診斷多無困難,。但亦不盡然,，尤其很小的無癥狀的肌瘤，或肌瘤合并妊娠,，子宮腺肌病或肌瘤有囊性變及附件炎塊等,，有時(shí)亦會(huì)發(fā)生誤診，一般誤診率約為6%,。另外,，子宮出血、疼痛,、壓迫癥狀,，并非子宮肌瘤所特有。故雙合診是診斷肌瘤的重要方法,。對(duì)于雙合診不能明確或疑有宮腔內(nèi)粘膜下肌瘤者,，尚須采取以下輔助檢查方法。
　　子宮頸肌瘤或闊韌帶肌瘤,，尤其是長大后,，由于位置改變常影響肌瘤的正確診斷。如宮頸后肌瘤長大后,，可嵌頓于盆腔內(nèi)，并突出陰道使后穹窿消失,；或?qū)m頸上部肌瘤長大升入腹腔,，而正常子宮體坐于宮頸肌瘤之上，把宮體當(dāng)成腫瘤,。而且宮頸可移位于恥骨弓后而難以清楚暴露,，尤其是闊韌帶內(nèi)肌瘤長大到一定程度，并嵌頓于盆腔或上升至腹腔時(shí),，宮頸上移難以暴露清楚,。故凡遇有難暴露之宮頸的盆腔腫塊，有助于擬診這兩個(gè)特殊部位的子宮肌瘤,。
　　一,、超聲檢查 目前國內(nèi)B超檢查較為普遍。鑒別肌瘤,，準(zhǔn)確率可達(dá)93.1%,，它可顯示子宮增大，形狀不規(guī)則,；肌瘤數(shù)目,、部位、大小及肌瘤內(nèi)是否均勻或液化囊變等；以及周圍有否壓迫其他臟器等表現(xiàn),。由于肌瘤結(jié)節(jié)中腫瘤細(xì)胞單位體積內(nèi)細(xì)胞密集,，結(jié)締組織支架結(jié)構(gòu)的含量及腫瘤、細(xì)胞排列不同,，而使肌瘤結(jié)節(jié)于掃描時(shí)表現(xiàn)為弱回聲,，等回聲和強(qiáng)回聲3種基本改變。弱回聲型是細(xì)胞密度大,，彈力纖維含量多,，細(xì)胞巢狀排列為主，血管相對(duì)豐富,。強(qiáng)回聲型,，膠原纖維含量較多，腫瘤細(xì)胞以束狀排列為主,。等回聲型介于兩者之間,。后壁肌瘤，有時(shí)顯示不清,。肌瘤愈硬衰減表現(xiàn)愈重,，良性衰減比惡性明顯。肌瘤變性時(shí),，聲學(xué)穿透性增強(qiáng),。惡變時(shí)壞死區(qū)增大，其內(nèi)回聲紊亂,。故B超檢查既有助于診斷肌瘤,，區(qū)別肌瘤是否變性或有否惡性變提供參考，又有助于卵巢腫瘤或其他盆腔腫塊的鑒別,。
　　二,、探測宮腔 用探針測量宮腔，壁間肌瘤或粘膜下肌瘤常使子宮腔增大及變形,，故可用子宮探針探測宮腔的大小及方向,，對(duì)照雙合診所見，有助于確定包塊性質(zhì),，同時(shí)可了解腔內(nèi)有無包塊及其所在部位,。但必須注意子宮腔往往迂回彎曲，或被粘膜下肌瘤阻擋,，使探針不能完全探入,，或?yàn)闈{膜下肌瘤，宮腔往往不增大,，反而造成誤診,。
　　三,、X光平片 肌瘤鈣化時(shí)，表現(xiàn)為散在一致斑點(diǎn),，或殼樣鈣化包膜,，或邊緣粗糙及波浪狀的蜂窩樣。
　　四,、診斷性刮宮 小的粘膜下肌瘤或是功能失調(diào)性子宮出血,，子宮內(nèi)膜息肉不易用雙合診查出，可用刮宮術(shù)協(xié)助診斷,。如為粘膜下肌瘤,，刮匙在宮腔感到有凸起面，開始高起后又滑低,，或感到宮腔內(nèi)有物在滑動(dòng),。但刮宮可刮破瘤面引起出血、感染,、壞死,，甚至敗血癥，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作,，動(dòng)作輕柔,，刮出物應(yīng)送病理檢查。疑為粘膜下肌瘤而診刮仍不能明確者,，可采用子宮造影術(shù),。
　　五、子宮輸卵管造影 理想的子宮造影不但可顯示粘膜下肌瘤的數(shù)目,、大小,，且能定位。因此,，對(duì)粘膜下肌瘤的早期診斷有很大幫助，而且方法簡單,。有肌瘤處造影攝片顯示宮腔內(nèi)有充盈殘缺,。

　　六、CT與MRI 一般不需使用此兩項(xiàng)檢查,。CT診斷肌瘤其圖象只表達(dá)特定層面內(nèi)的詳細(xì)內(nèi)容,，圖象結(jié)構(gòu)互不重疊。子宮良性腫瘤CT圖象是體積增大,，結(jié)構(gòu)均勻,、密度+40～+60H（正常子宮為+40～+50H）。
　　MRI診斷肌瘤時(shí),，對(duì)肌瘤內(nèi)部有無變性,、種類及其程度呈不同信號(hào)。肌核無變性或輕度變性，內(nèi)部信號(hào)多均一,。反之,，明顯變性者呈不同信號(hào)。

子宮肌瘤常易與下列疾病混淆,，應(yīng)予鑒別,。
　　一、卵巢腫瘤 漿膜下子宮肌瘤與實(shí)質(zhì)性卵巢瘤,，肌瘤有囊性變者與囊性卵巢瘤而張力很大者或卵巢瘤與子宮發(fā)生粘連者,，在鑒別上存在一定困難。應(yīng)詳詢月經(jīng)史及腹部包塊生長速度（惡性卵巢瘤較快）,，仔細(xì)做婦科檢查,，因腹壁緊張婦科檢查不滿意者，可借助于麻醉藥品或止痛劑下檢查,。檢查包括肛診,，注意子宮體能否與腫塊分離，并可用子宮探針測量宮腔長度及方向,。綜合病史,、檢查加以分析。在鑒別有困難時(shí),，還可以肌肉注射催產(chǎn)素10單位,，注射后腫塊有收縮者為子宮肌瘤，否則為卵巢腫瘤,。大多數(shù)情況下,，均可通過B超顯象檢查相區(qū)別。但有的須在手術(shù)中方能確診,。
　　二,、宮內(nèi)妊娠 在妊娠前3個(gè)月，個(gè)別孕婦仍按月有少量流血,，如誤認(rèn)為月經(jīng)正常來潮而子宮又增大,，往往錯(cuò)診為肌瘤。應(yīng)詳細(xì)追問以往月經(jīng)史（包括量的多少）,，有無生育史,，年齡多大（年青的肌瘤機(jī)會(huì)更少）；還應(yīng)注意有無妊娠反應(yīng),。如為妊娠,，子宮增大符合月經(jīng)減少的月份；肌瘤者子宮較硬,。此外妊娠者外陰,、陰道著紫藍(lán)色,，子宮頸柔軟，乳房脹感,，乳暈外可出現(xiàn)次暈,。妊娠達(dá)4個(gè)月以后，可感胎動(dòng)或聽到胎心音,，用手探觸可感到子宮收縮,。除病史、體征外,，還可做妊娠試驗(yàn)或B超顯象檢查來鑒別,。
　　過期流產(chǎn)伴有不規(guī)則陰道流血，尿妊娠試驗(yàn)呈陰性反應(yīng),，易誤診為子宮肌瘤,。但過期流產(chǎn)者有停經(jīng)史，曾有妊娠反應(yīng),，子宮形態(tài)正常,。行B超檢查，一般可確診,。必要時(shí)可行診刮鑒別,。
　　子宮肌瘤可以合并妊娠，也必須想到,，否則或漏診妊娠或誤診為葡萄胎,。以往如曾查到肌瘤，目前又有早孕史和體征,，而子宮大于停經(jīng)月份,，無陰道流血，孕試陽性,，則診斷當(dāng)無困難,。但以往未經(jīng)確診者，應(yīng)詳細(xì)詢問月經(jīng)是否過多,，有無不孕史,。檢查時(shí)注意子宮有無肌瘤突出，必要時(shí)可嚴(yán)密觀察,。如為葡萄胎，則停經(jīng)后常有少量陰道流血,，而腹部包塊在短期內(nèi)長大,，妊娠試驗(yàn)陽性且滴定度高；B型超聲檢查葡萄胎呈雪片狀特有波型,。
　　三,、子宮腺肌病 子宮腺肌病的婦女,，半數(shù)以上伴有繼發(fā)性劇烈的漸進(jìn)性痛經(jīng)，常有原發(fā)性或繼發(fā)性不孕,。但很少超過2～3個(gè)月妊娠子宮,。如伴有子宮以外子宮內(nèi)膜異位癥，有時(shí)可在后穹窿觸到痛性小結(jié)節(jié),。此外還可試用孕激素治療,，觀察其效果，以資鑒別（參閱子宮內(nèi)膜異位癥章）,。但子宮肌瘤合并子宮腺肌病者也不少見,，約占肌瘤的10%左右。C超檢查更有助于鑒別,。其他無癥狀者,，或B超未查出，則往往在手術(shù)切除標(biāo)本的病理學(xué)檢查始能明確,。
　　四,、子宮肥大癥 此癥也引起月經(jīng)過多，子宮增大,，易與小的壁間肌瘤或?qū)m腔內(nèi)粘膜下肌瘤混淆,。但子宮肥大癥常有多產(chǎn)史，子宮增大均勻,，無不平結(jié)節(jié),，子宮增大常在2個(gè)月妊娠左右，探測宮腔無變形,，亦不感覺有腫塊存在,。B超檢查見不到肌瘤結(jié)節(jié)。
　　五,、盆腔炎性包塊 子宮附件炎塊緊密與子宮粘連常誤診為肌瘤,。但盆腔炎塊往往有大、小產(chǎn)后急性或亞急性感染史,，繼以下腹痛,、腰痛。婦科檢查腫塊往往是雙側(cè)性,，較固定,，壓痛明顯，而肌瘤多無壓痛,。包塊雖與子宮關(guān)系密切,，但仔細(xì)檢查，往往可查出正常子宮輪廓,。檢查不清時(shí),，可探測子宮腔,。或作B超檢查協(xié)助鑒別,。
　　六,、子宮頸癌或子宮內(nèi)膜癌 較大的有蒂粘膜下肌瘤突出于陰道內(nèi)伴有感染而發(fā)生潰爛，引起不規(guī)則陰道出血或大流血及惡臭排液,，易與外生型子宮頸癌相混淆,，在農(nóng)村尤應(yīng)注意。檢查時(shí)手指應(yīng)輕輕繞過腫物向內(nèi)觸到擴(kuò)張的子宮頸口及瘤蒂,，而宮頸癌則不會(huì)有蒂性感,。必要時(shí)可行病理檢查鑒別。
　　宮腔內(nèi)的粘膜下肌瘤繼發(fā)感染,、出血,，白帶增多，易與子宮內(nèi)膜癌相混,。診斷時(shí)可先B超檢查,，宮腔細(xì)胞學(xué)檢查等。而后行診斷性刮宮作病理檢查,。
　　七,、子宮內(nèi)翻 子宮翻出后很象垂脫于陰道內(nèi)的有蒂粘膜下肌瘤。慢性內(nèi)翻可引起陰道分泌物增多及月經(jīng)過多,。但雙合診時(shí),，除在陰道內(nèi)摸到包塊外，查不到另外有子宮體存在,，也查不出有瘤蒂存在,。子宮探針檢查時(shí)，不能探入宮腔,。有時(shí)可在腫塊表面觀察到雙側(cè)輸卵管開口,。但應(yīng)注意，附著在子宮底部的粘膜下肌瘤往往引起不同程度的子宮內(nèi)翻,。
　　八,、子宮畸形 雙子宮或殘角子宮不伴有陰道或?qū)m頸畸形者易誤診為子宮肌瘤?；巫訉m一般無月經(jīng)過多的改變,。如年青患者在子宮旁有較硬塊物，形狀似子宮,，應(yīng)想到有子宮畸形的可能,。常須行子宮輸卵管造影以明確診斷。自有B超檢查以來，畸形子宮易于診斷,。甚至殘角子宮早期妊娠于破裂前即可明確診斷。
　　九,、陳舊性宮外孕 陳舊性宮外孕合并盆腔血塊并與子宮附件粘連一起者,，有可能誤診為子宮肌瘤。然而,，仔細(xì)詢問有無停經(jīng)史,，急性腹痛史及反復(fù)腹痛發(fā)作，結(jié)合病人多伴有嚴(yán)重貧血貌,，婦檢穹窿部飽滿,、觸痛，盆腹腔包塊與子宮難以分開,，且包塊邊界模糊,、硬度不如肌瘤等特點(diǎn)，應(yīng)想到陳舊性宮外孕的可能,。此時(shí),，可行陰道后穹窿穿刺，必要時(shí)注入10ml鹽水,，則可抽出陳舊性血液及小血塊則鑒別容易,。B超顯象檢查可助鑒別。

子宮肌瘤的治療方式取決于患者年齡,，癥狀有無,，肌瘤的部位、體積大小,、生長速度,、數(shù)目，造成子宮的變形情況,，是否保留生育功能及病人的意愿等因素而定,。其處理有以下幾種方式。
　　一,、期待療法 肌瘤較小,，無癥狀，無并發(fā)癥及無變性,，對(duì)健康無影響,。圍絕經(jīng)期病人，無臨床癥狀,，考慮到卵巢功能減退后可能使肌瘤退縮或縮小,。以上情況均可采取期待療法，即在臨床及影象學(xué)方面實(shí)行定期隨訪觀察（3～6個(gè)月1次）,。根據(jù)復(fù)查情況再?zèng)Q定其處理,。
　　通常,，絕經(jīng)后肌瘤自然退縮，故不需手術(shù)處理,。然而,，肌瘤患者年齡40有余，距絕經(jīng)可能還有幾年,，也可以考慮手術(shù),。但術(shù)前可先行藥物保守治療，藥物有效者也可暫不手術(shù),。還應(yīng)注意,，絕經(jīng)后婦女肌瘤，少數(shù)患者肌瘤并不萎縮反而增大者,，故應(yīng)加強(qiáng)隨訪,。
　　二、藥物治療 藥物治療有不少新進(jìn)展,。
　　藥物治療的適應(yīng)癥
　　1.年輕要求保留生育功能者,。生育年齡因肌瘤所致不孕或流產(chǎn)，藥物治療后使肌瘤萎縮促使受孕,，胎兒成活,。
　　2.絕經(jīng)前婦女，肌瘤不很大,，癥狀亦輕,，應(yīng)用藥物后，使子宮萎縮絕經(jīng),，肌瘤隨之萎縮而免于手術(shù),。
　　3.有手術(shù)指征，但目前有禁忌癥需要治療后方可手術(shù)者,。
　　4.患者合并內(nèi)科,、外科疾病不能勝任手術(shù)或不愿手術(shù)者。
　　5.選擇藥物治療前,，均宜先行診斷性刮宮做內(nèi)膜活檢,，排除惡性變，尤對(duì)月經(jīng)紊亂或經(jīng)量增多者,。刮宮兼有診斷及止血作用,。
　　藥物治療的根據(jù)在于，子宮肌瘤為性激素依賴性腫瘤,，故采用拮抗性激素的藥物以治療,。新近應(yīng)用的是暫時(shí)性抑制卵巢的藥物。丹那唑、棉酚為國內(nèi)常用藥物,。其他雄激素,、孕激素及維生素類藥物也使用。自1983年開始研究報(bào)道,，應(yīng)用促性腺激素釋放激素類似物（GnRHa）成功的縮小了子宮平滑肌瘤,。研究證明GnRHa間接地減少垂體水平促性腺激素分泌，從而有效地抑制卵巢功能,，即所謂“降調(diào)節(jié)”（downregulation）現(xiàn)象。
　　凡藥物治療失敗,，不能減輕癥狀而加重者或疑惡性變者則應(yīng)手術(shù)治療,。
　　三、手術(shù)治療 肌瘤患者,，子宮附件切除的年齡,，以往定為45歲以上。現(xiàn)在看來,，要從實(shí)際出發(fā),，尤其是根據(jù)婦科內(nèi)分泌學(xué)的進(jìn)展，卵巢的保留年齡一般以50歲為界（絕經(jīng)年齡平均49.5歲）,，即50歲以內(nèi)者,，能保留卵巢者應(yīng)予保留?；蛘?0歲以后未絕經(jīng)者的正常卵巢也應(yīng)予保留,，不以年齡劃線。因?yàn)?，正常絕經(jīng)后卵巢仍具有一定內(nèi)分泌功能,，還要工作5～10年。保留卵巢有助于隱定植物神經(jīng),，調(diào)節(jié)代謝,，有利于向老年期過渡。子宮也有其內(nèi)分泌作用,，它是卵巢的靶器官,，也不應(yīng)隨便切除。通常子宮切除的年齡定為45歲以上,，45歲以下者,，尤40歲以下，宜行肌瘤挖除術(shù),。行保留附件者,，如雙側(cè)均可保留，則保留雙側(cè)比僅保留單側(cè)為好。保留卵巢其卵巢癌的發(fā)生率為0.15%,，不高于未切子宮者,。
　　（一）肌瘤切除術(shù)：系將子宮上的肌瘤摘除,，保留子宮的手術(shù),。主要用于45歲以下，尤40歲以下者,。這不僅僅是為了不孕癥婦女因無子女而作的手術(shù),，即是已有子女，肌瘤較大,，直徑大于6cm,；月經(jīng)過多，藥物保守?zé)o效,；或有壓迫癥狀,；粘膜下肌瘤；肌瘤生長較快者,。為了心身健康也應(yīng)采取剜除術(shù),。至于肌瘤數(shù)目，通常限于15個(gè)以內(nèi),。迫切要子女,，數(shù)目再多，甚至超過100個(gè)以上者也有挖除后得子的例子,。山東省立醫(yī)院挖除最多為116個(gè)肌核,。
　　如肌瘤有惡變，伴嚴(yán)重的盆腔粘連,，如結(jié)核或內(nèi)膜異位癥等,；或?qū)m頸細(xì)胞學(xué)高度可疑惡性者為挖除的禁忌。
　　做肌瘤挖除術(shù)者,，術(shù)前最好有子宮內(nèi)膜的病理檢查,，以排除子宮內(nèi)膜癌前病變或癌變。術(shù)中注意肌瘤有否惡性變,，有可疑時(shí)送快速切片檢查,。
　　經(jīng)腹子宮肌瘤剜除，為防止術(shù)后發(fā)生腹腔粘連,，子宮上的切口應(yīng)于前壁為好,，且盡量少做切口，從一個(gè)切口盡量多剜除肌瘤,。還應(yīng)盡量避免穿透子宮內(nèi)膜,。切口止血要徹底,，縫合切口不留死腔。術(shù)畢子宮切口盡量做到腹膜化,。粘膜下肌瘤,，已脫于宮頸者可經(jīng)陰道切除肌瘤,，切除時(shí)避免過度牽引以免切除時(shí)損傷宮壁。未脫出者,，也可經(jīng)腹子宮切開取出,。術(shù)后處理應(yīng)給止血藥與抗生素,；未孕者應(yīng)避孕1～2年,；日后妊娠應(yīng)警惕子宮破裂及胎盤植入,，足月時(shí)宜實(shí)行選擇性剖宮產(chǎn)。肌瘤剜除術(shù)后還有復(fù)發(fā)可能,，宜定期檢查,。
　　（二）子宮切除術(shù)：在期待療法,、藥物療法尚不能改善病人癥狀，需手術(shù)者又不符合肌瘤切除者,，宜行子宮切除術(shù),。子宮切除可選用全子宮切除或陰道上子宮切除。子宮切除術(shù),，以經(jīng)腹為主,，個(gè)別腫瘤小，附件無炎癥粘連,，腹壁過于肥胖,，腹壁有濕疹者可考慮經(jīng)陰道。
　　經(jīng)腹優(yōu)點(diǎn)是：技術(shù)操作比經(jīng)陰道簡單,，出血少,；肌瘤大，附件粘連也能較易處理,。不足之處為如有直腸膀胱膨出,，陰道壁松弛者多需另行陰道手術(shù)。
　　宮頸,、闊韌帶肌瘤等復(fù)雜病例所致盆腔臟器（輸尿管,、膀胱、直腸,、大血管等）的解剖變異及粘連嚴(yán)重,，手術(shù)不易暴露等均給手術(shù)帶來很大困難，這些問題可參閱婦科手術(shù)學(xué)專著,。
　　大的粘膜下肌瘤引起出血而繼發(fā)嚴(yán)重貧血,，一般常在輸血改善機(jī)體情況后再予手術(shù)（單純肌瘤切除或子宮切除術(shù)）,。但在邊遠(yuǎn)的農(nóng)村有時(shí)缺乏血源，出血不停止,，又不宜搬動(dòng)行走,，子宮頸口開大，肌瘤已突出宮頸口外或近陰道口者,，應(yīng)經(jīng)陰道摘除肌瘤,，往往更有助于止血和糾正一般情況。
　　切除一般皆主張做全子宮切除,，尤其伴有宮頸肥大,、裂傷或糜爛嚴(yán)重者。但如患者一般情況差,，技術(shù)條件受限,，也可只行次全子宮切除，殘端癌發(fā)生率只不過占1～4%左右,。但術(shù)后仍宜定期檢查,。
　　四、放射治療 用于藥物治療無效而有手術(shù)治療禁忌或拒絕手術(shù)治療者,。但也有一定的禁忌癥：
　?。ㄒ唬?0歲以下患者一般避免使用放療，以免過早引起絕經(jīng)癥狀,。
　?。ǘ┱衬は录×觯ɑ撞繉挼恼衬は录×隹尚蠿線治療）。在鐳療后易發(fā)生壞死,，而引起嚴(yán)重的宮腔盆腔感染,。
　　（三）盆腔炎：盆腔急慢性炎癥,，尤其疑有附件膿腫,，不宜使用，因?yàn)榉派渲委熆杉ぐl(fā)炎癥,。
　?。ㄋ模┘×龀^5個(gè)月妊娠子宮大小者或子宮頸肌瘤，宮腔內(nèi)置鐳常不能獲得預(yù)期效果,。
　?。ㄎ澹┳訉m肌瘤有惡性變或可疑者。
　?。┳訉m肌瘤與卵巢瘤同時(shí)存在,。

患有子宮肌瘤，還會(huì)有一些并發(fā)癥需要注意：
　?。ㄒ唬└腥炯盎摚杭×龈腥径嘞盗龅倥まD(zhuǎn)或急性子宮內(nèi)膜炎的后果,，血源性感染極為罕見,。感染有時(shí)可為化膿性，少數(shù)病例在腫瘤組織中形成膿腫,。
　　漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)后發(fā)生腸粘連,，可受腸道細(xì)菌感染，發(fā)炎的肌瘤與子宮附件粘連,，引起化膿性炎癥,。
　　粘膜下肌瘤最易發(fā)生感染，常與流產(chǎn)后或產(chǎn)褥期急性子宮內(nèi)膜炎并存,。有些是刮宮術(shù)或產(chǎn)科手術(shù)的損傷所引起,。由于腫瘤突出或手術(shù)創(chuàng)傷常使腫瘤包膜破裂，破裂后就易感染而發(fā)生腐崩,。腐崩常引起嚴(yán)重不規(guī)則出血及發(fā)燒,。排出之腐敗碎屑因壞死組織失去著色反應(yīng)，鏡檢常不能得到結(jié)果,。
　?。ǘ┡まD(zhuǎn)：漿膜下肌瘤可在蒂部發(fā)生扭轉(zhuǎn)，引起急性腹痛,。瘤蒂扭轉(zhuǎn)嚴(yán)重者若不立即進(jìn)行手術(shù)或不能自行轉(zhuǎn)回,，則可能由于瘤蒂扭斷而形成游離肌瘤，已如前述,。扭轉(zhuǎn)的肌瘤也可帶動(dòng)整個(gè)子宮,，引起子宮軸性扭轉(zhuǎn),。子宮扭轉(zhuǎn)的部位多在子宮頸管內(nèi)口附近,，但這種情況極少發(fā)生，多由于較大的漿膜下肌瘤附著在子宮底部而子宮頸管又較細(xì)長所致,。癥狀,、體征與卵巢囊瘤蒂扭轉(zhuǎn)近擬只是包塊較硬。
　?。ㄈ┳訉m肌瘤合并子宮體癌：子宮肌瘤合并子宮體癌者占2%,，遠(yuǎn)較子宮肌瘤合并子宮頸癌為高。故更年期子宮肌瘤患者有持續(xù)子宮出血,，應(yīng)警惕有無子宮內(nèi)膜癌同時(shí)存在,。在確定治療前，應(yīng)做診刮,。
　?。ㄋ模┳訉m肌瘤合并妊娠。